Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
I консервативное лечение проводится при компенсированном тонзиллите и при противопоказаниях к хирургическому лечению при декомпенсированном тонзиллите. Курс лечения проводят 2 раза в год, обычно весной и осенью.
- производят промывание лакун миндалин раствором фурацилина или другим антисептическим раствором (раствором перманганата калия, риванола, минеральной водой или щелочным раствором). Промывание проводится специальным шприцом с длинной изогнутой канюлей. Можно удалять гнойные пробки с помощью прибора – тонзилор.
- проводят смазывания миндалин раствором Люголя или йодинола (цитраля, алоэ с мёдом 1:3, раствором 10% танина с глицерином).
- физиотерапия: УФО, УВЧ, СВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с аскорбиновой кислотой, противовоспалительными препаратами.
- ингаляции с лекарственными травами, антибиотиками.
- грязевые аппликации (вытяжка из лечебной грязи – пеллоидин)
- витаминотерапия, иммуностимуляторы (левамизол, ИРС 19, тимоген, вилозен и др.), антистафилококковый γ- глобулин.
- закаливание, занятия лечебной гимнастикой.
- санаторно-курортное лечение.
II хирургическое лечение проводится при хроническом декомпенсированном тонзиллите, а так же при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Абсолютными противопоказаниями к тонзилэктомии являются тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы, почечная недостаточность с угрозой уремии, тяжёлый сахарный диабет, высокая степень гипертонии, гемофилияи другие заболевания крови, острые общие заболевания и обострения хронических общих заболеваний. Выполняется операция – двусторонняя тонзиллэктомия (удаление нёбных миндалин с прилежащей соединительнотканной капсулой).
Паратонзиллит (паратонзиллярный абсцесс).
Паратонзиллитом называется гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Инфекция проникает в неё из нёбных миндалин при хроническом тонзиллите (в 80% случаев) или при ангине.
Клиника.
Процесс, как правило, односторонний. По локализации различают: передневерхний, передненижний, задний и боковой паратонзиллярный абсцесс. При передней локализации абсцесс находится между передней нёбной дужкой и миндалиной. Задний – между миндалиной и задней нёбной дужкой, а боковой – между миндалиной и боковой стенкой глотки.
У пациента выявляются следующие проблемы: сильная боль при глотании, тризм жевательных мышц, затруднённое открывание рта, гнусавая, невнятная речь, повышение температуры тела до 38º, общая слабость, отказ от приёма пищи. В крови определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Абсцесс может самостоятельно вскрыться на 3 – 6 день, состояние пациента при этом улучшится. При фарингоскопии определяется асимметрия мягкого нёба, отклонение маленького язычка, резкая гиперемия и инфильтрация нёбной дужки, смещение миндалины к средней линии.
Наиболее тяжело протекает боковой паратонзиллярный абсцесс. Отмечается отёк и инфильтрация мягких тканей шеи, тризм, наклон головы в больную сторону. Самопроизвольного прорыва не наступает, возможно, распространение воспаления на окологлоточную клетчатку.
Лечение.
Показан постельный режим 2 – 3 дня, щадящая диета, обильное питьё, согревающий компресс на подчелюстную область, паровые ингаляции, антибиотики, жаропонижающие и обезболивающие препараты. На 3 – 4 день производят вскрытие абсцесса в месте наибольшего выбухания. При боковом абсцессе производят удаление миндалины – абсцесстонзиллэктомию.
Заглоточный абсцесс.
Заглоточный абсцесс – это воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Возникает при проникновении инфекции в заглоточные лимфатические узлы при ринофарингите, ангине, инфекционных заболеваниях, травмах. Встречается чаще в детском возрасте.
Клиника. Настоящими проблемами пациента при заглоточном абсцессе будут: сильная боль при глотании, затруднённое глотание, шумное дыхание, нарушение сна, отказ от приёма пищи, повышение температуры тела, ознобы, общая слабость. При осмотре глотки определяется резкая гиперемия слизистой задней стенки глотки, полушаровидное выпячивание на задней стенке глотки, при пальпации выпячивания определяется флюктуация.
Лечение. Лечение проводится в ЛОР-отделении. Назначают антибиотики, десенсибилизирующие, жаропонижающие и обезболивающие препараты, поливитамины. Производятся полоскания горла тёплыми антисептическими растворами или отварами лекарственных трав. При формировании абсцесса – показано проведение пункции и вскрытия заглоточного абсцесса.
Окологлоточный абсцесс.
Окологлоточный абсцесс представляет собой гнойное воспаление окологлоточной клетчатки. Инфекция проникает в неё при травмах, ангинах, паратонзиллите.
Клиника. У пациента с окологлоточным абсцессом определяются следующие проблемы: сильная боль при глотании, отёчность мягких тканей шеи, сглаженность подчелюстной области, затруднённое дыхание, повышение температуры тела, озноб, вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону, общая слабость. В крови определяется лейкоцитоз и ускорение СОЭ. При фарингоскопии выражена гиперемия слизистой глотки, полушаровидное выпячивание на боковой стенке глотки.
Лечение. Показан постельный режим и щадящая диета, обильное питьё. Назначаются антибиотики, жаропонижающие и обезболивающие препараты. Местно – полоскания горла антисептическими препаратами или отварами трав. При формировании абсцесса производят его вскрытие. Вскрывают абсцесс под местным или общим обезболиванием. Наружный доступ – впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После вскрытия проводится промывание полости антисептическим раствором и ставится дренаж. Второй способ – вскрытие производят через ротоглотку в месте наибольшего выбухания боковой стенки глотки.
Инородные тела глотки.
Инородные тела глотки встречаются довольно часто. Они могут быть различной природы и формы: рыбьи кости, металлические предметы (гвозди, булавки), кусочки дерева, оболочка злаков, фруктов и др. Нередко в глотке застревают куски непрожёванной пищи, зубные протезы и др.
Попаданию инородных тел в глотку способствует невнимательный приём пищи, разговоры, смех во время еды. Дети, оставленные без присмотра, очень часто берут в рот различные предметы и пытаются их проглотить. У пожилых людей ношение зубных протезов снижает чувствительность слизистой оболочки твёрдого и мягкого нёба, поэтому инородное тело может незаметно внедриться в слизистую оболочку глотки. Возможно попадание живых инородных тел (пиявок) при купании и питье воды из непроточного источника.
Клиника.
Клинические проявления инородных тел глотки зависят от характера инородного тела, его формы, величины, локализации и глубины проникновения в ткани. Как правило, все инородные тела с острыми краями при попадании в глотку вызывают такие проблемы как: острую колющую боль, резко болезненное глотание. Если инородное тело локализуется в области грушевидного синуса, над входом в пищевод, возможно развитие удушья, затруднение дыхания, появление кашля.
Диагностика. Диагноз ставится на основании характерных проблем пациента, данных анамнеза и осмотра глотки. Для уточнения локализации инородного тела, особенно металлического, большую помощь оказывает рентгенография глотки. Кроме осмотра глотки, с целью обнаружения инородного тела в нёбных или язычной миндалинах, проводят ощупывание пальцем подозрительных мест. Предварительно для снятия рвотного рефлекса слизистую оболочку глотки анестезируют, смазывая корень языка и заднюю стенку глотки раствором дикаина или орошая раствором лидокаина из пульверизатора.
Лечение.
Удаление инородного тела производится врачом. После анестезии глотки инородное тело захватывают пинцетом, щипцами Гартмана или носоглоточными щипцами и аккуратно извлекают.
Инородные тела пищевода.
Инородные тела попадают в пищевод чаще с проглатываемой пищей. Это могут быть рыбьи и мясные кости, зубные протезы, куски плохо прожёванной пищи, монеты, пуговицы и др. Если инородное тело имеет острые края, то оно может повредить слизистую оболочку и даже перфорировать стенку пищевода. При попадании инородного тела могут развиться такие потенциальные проблемы, как эзофагит, периэзофагит, а в тяжёлых случаях – медиастинит (воспаление клетчатки средостения).
Объёмные инородные тела застревают обычно в местах сужений пищевода: в первом сужении, у входа в пищевод, застревают около 65% инородных тел, во втором, в месте бифуркации трахеи, - 30%, а у входа в желудок – 5%.
Клиника.
Настоящие проблемы пациента при инородном теле пищевода зависят от локализации и размеров инородного тела. К ним относятся: наличие колющей или давящей боли, появление рвоты, затруднение глотания, слюнотечение, нарушение дыхания, кашель. При нахождении инородного тела во втором сужении пищевода, появляется боль за грудиной, затруднение глотания, гримаса боли при проглатывании слюны, слюнотечение. При сдавлении трахеи появляется затруднение дыхания, цианоз.
Диагностика – основывается на данных анамнеза. При пальпации мягких тканей шеи определяется болезненность по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Проводится проба с глотком воды - при проглатывании воды появляется болезненная гримаса на лице, а при непроходимости пищевода жидкость выливается. Применяют также рентгенологический метод и эзофагоскопию.
Лечение.
Удаление инородного тела производят при эзофагоскопии. Эзофагоскопия производится, под общим обезболиванием или местной анестезией. Чаще используют жёсткие эзофагоскопы, например эзофагоскоп Мезрина. Извлекают инородное тело при помощи специальных инструментов, щипцов с длинными ручками.
При оказании помощи пациенту с инородным телом пищевода запрещено проглатывание сухих корок, так как это ведёт к травмированию пищевода. Иногда возможно удалить инородное тело, вызвав рвоту, если оно локализуется в первом сужении пищевода.
Ожоги глотки и пищевода.
Ожоги глотки и пищевода различают термические, химические, электрические и лучевые. Термические ожоги полости рта, глотки и пищевода возникают обычно при проглатывании горячей пищи, жидкости или при воздействии горячего воздуха, газа или пара. Химические ожоги возникают при проглатывании концентрированных растворов кислот или щелочей, принятых случайно или с суицидальной целью. Ожоги глотки и пищевода чаще вызываются уксусной кислотой (эссенцией), реже каустической содой, нашатырным спиртом иногда серной, хлористоводородной, азотной и другими кислотами.
При проглатывании большого количества концентрированного яда (1- 2 глотков) смерть наступает обычно в течение нескольких дней вследствие интоксикации и поражения паренхиматозных органов, прободения пищевода или желудка.
Клиника.
Клинически различают три степени патологических изменений в тканях: эритема (1 степень), образование пузырей (2 степень) и омертвение (3 степень).
Слабые растворы кислот и щелочей и слабое термическое воздействие вызывают катаральное воспаление (эритему) слизистой оболочки глотки и пищевода. Такой ожог заканчивается полным выздоровлением без образования рубцовой ткани. При более глубоком поражении, повреждении мышечного слоя глотки и пищевода, выздоровление сопровождается образованием грубых рубцовых изменений стенок органов. В результате резко ограничивается эластичность и растяжимость стенок пищевода и глотки, формируется трубчатый стеноз.
При ожоге пациент ощущает сильную боль, жжение. Ожоги пищевода нередко сопровождаются такими осложнениями, как отёк гортани, периэзофагит, пищеводно-трахеальный свищ, пневмония, сепсис, истощение. У детей ожоги I и II степени вызывают обширные реактивные процессы в виде отёка глотки и гортани, обилия мокроты, что вызывает значительное нарушение дыхания.
Лечение.
Лечение при ожогах глотки и пищевода должно начинаться как можно раньше. При химических ожогах в первые часы необходимо провести промывание желудка обильным количеством кипячёной воды. Если желудочный зонд невозможно ввести, пострадавшему дают выпить 5 – 6 стаканов жидкости, затем вызывают рвоту, надавливая на корень языка шпателем или пальцами. Промывание тем или другим способами должно быть многократным с использованием 3 – 4 л жидкости.
При термических ожогах желудок промывают холодной водой. Поражённые участки слизистой глотки обрабатывают 5% раствором перманганата калия и проводят полоскание розовым раствором этого же препарата.
Наряду с вымыванием ядовитого вещества показаны противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия: подкожно вводят раствор пантопона или морфина, внутривенно – 5% раствор глюкозы, гемодез, плазму, свежецитратную кровь. Применяют сердечно-сосудистые и антибактериальные препараты.
Если больной может глотать, назначают щадящую диету, обильное питьё, при невозможности глотания показано парентеральное питание.
При наличии отёка гортани проводится медикаментозное дестенозирование с помощью препаратов: дипразина, преднизолона, кальция хлорида. В ряде случаев развивается тяжёлый стеноз, при котором необходима трахеотомия.
Антибиотики целесообразно вводить в течение всего срока заживления язв (1 – 2 месяца). Наиболее распространённым методом уменьшения рубцового стеноза пищевода в восстановительный период является раннее бужирование или оставление носопищеводного зонда на длительный срок. С целью уменьшения роста рубцовой ткани вводят стероидные препараты, биостимуляторы, рассасывающие препараты.
Контрольные вопросы.
1. Назовите отделы глотки?
2. Какие слои образуют стенку глотки?
3. Какие миндалины входят в лимфаденоидное кольцо Пирогова-Вальдеера?
4. Назовите функции глотки?
5. Дайте определение аденоидов?
6. Особенности послеоперационного ухода за больным после аденотомии и тонзиллотомии?
7. Какие виды ангин Вы знаете?
8. Признаки хронического тонзиллита?
9. Особенности ухода за больным после тонзиллэктомии?
10. Какие гнойные осложнения ангин Вы знаете?
11. Назовите настоящие проблемы пациента с паратонзиллярным абсцессом?
12. Назовите настоящие проблемы пациента с заглоточным абсцессом?
13. Какую первую помощь необходимо оказать пострадавшему при ожоге глотки и пищевода?
Дата: 2019-05-28, просмотров: 161.