Повреждение кожного покрова носа встречаются в виде ушиба, гематомы, ссадины, ранения. По виду повреждающего фактора различают механические повреждения, термические и химические. При обследовании пациента нужно учитывать, что повреждения носа нередко только внешне кажутся поверхностными, а в действительности проникают более глубоко. В ране может находиться инородное тело. Повреждения носа часто сопровождаются сотрясением головного мозга.

Ранения носа бывают колотыми, резаными, рублеными, рваными, укушенными, огнестрельными, а так же проникающими и непроникающими в полость носа. Ранение может сопровождаться дефектом наружного носа, чаще кончика или крыла.

Внутренние ткани носа чаще повреждаются ограниченно, в виде царапин и ссадин слизистой оболочки. При попадании в такие ранки инфекции, может возникнуть воспаление хряща носовой перегородки – перихондрит.

Травмы носа часто сопровождаются повреждением различных отделов спинки носа – вывихами, трещинами, переломами без смещения костей и со смещением.

В большинстве случаев при переломах повреждаются носовые кости и перегородка носа. При сложных травмах происходит перелом лобных отростков верхнечелюстных костей и стенок придаточных пазух.

Диагностика травм носа основывается на данных внешнего осмотра, пальпации, риноскопии, рентгенографии, при проникающей ране производится зондирование раневого канала пуговчатым зондом. В момент травмы у пострадавшего появляется боль, может возникнуть кровотечение из раны или из полости носа. Обычно оно останавливается самостоятельно, вскоре после травмы, но иногда бывает обильным и требует выполнения тампонады носа. У пострадавшего с травмой носа может наступить шок, тошнота, рвота, потеря сознания. Каждый из этих симптомов указывает на сотрясение головного мозга, что требует неврологического обследования и лечения.

Лечение.

Ушибы и гематомы наружного носа, кроме холодной примочки, непосредственно после травмы, в лечении не нуждаются. Ссадины обрабатывают 5% настойкой йода.

При ранении мягких тканей носа кровотечение остановить без промедления. Проводят первичную хирургическую обработку раны, удаляют только нежизнеспособные ткани, рану промывают 3%раствором перекиси водорода и просушивают. Швы конским волосом или тонким шёлком, повязку обычно не накладывают. Благодаря обильному кровоснабжению лица, заживление происходит быстро. Первичный шов на лице можно накладывать в течение суток после травмы, однако в вынужденных случаях допустимо и более позднее зашивание раны (до 48 часов). Поскольку ранение мягких тканей всегда связано с заносом инфекции, показано введение противостолбнячной сыворотки. Относительно часто встречаются повреждения носа с отрывом его кончика или крыла. В таких случаях после первичной обработки раны, тщательно пришивают на место крыло или кончик носа. Такая пластика возможна, если после травмы прошло не более 24 часов.

Лечение переломов костей носа наиболее эффективно в первые часы и сутки после травмы. Если у пациента сотрясение головного мозга, вправление костей носа и обширные хирургические вмешательства следует отсрочить на сутки или более и провести соответствующее лечение. Вправление костей носа при боковом смещении спинки носа проводят первыми пальцами обеих рук, смещённые кзади отломки костей носа вправляют носовыми элеваторами. Операцию производят под общим обезболиванием. После вправления костей необходимо выполнить переднюю тампонаду носа для фиксации. Тампоны удаляют на 3 – 4 сутки. После удаления тампонов необходимо вводить в полость носа турунды с сосудосуживающим препаратом для снятия отёка слизистой и улучшения носового дыхания. Медицинская сестра должна уметь оказать первую помощь при травме, остановить носовое кровотечение. Она готовит инструменты и перевязочный материал для риноскопии, тампонады носа, редрессации костей носа. Во время проведения операции медсестра находится рядом с больным, наблюдает за его состоянием, помогает врачу.

Носовое кровотечение.

Причины носовых кровотечений делят на местные и общие. Наиболее часто кровотечения бывают из передненижнего отдела перегородки носа (зоны Киссельбаха). Кровотечения эти обычно необильные и не угрожают жизни пациента. Местом кровотечения могут быть и другие участки носовой перегородки, верхние и задние отделы боковых стенок носа. Как правило, они бывают обильными и могут привести к тяжёлому состоянию.

Местные причины носовых кровотечений: травмы носа, хирургические вмешательства, отрыв корок при атрофическом рините, доброкачественные опухоли (полип, ангиома, папиллома) и злокачественные опухоли (рак, саркома), язвы сифилитической и туберкулёзной природы.

Общие причины: заболевания крови и сосудистой системы, Гипертоническая болезнь, нефросклероз, пороки сердца, эмфизема лёгких, заболевания печени, селезёнки.

Тяжёлые кровотечения бывают при геморрагических диатезах – гемофилии, геморрагическом васкулите, а так же при лейкозах, гемоцитобластозе, анемии.

Носовые кровотечения могут быть при авитаминозах, перегревании организма, чрезмерной физической нагрузке, при беременности.

При носовом кровотечении кровь чистая, обычного вида. Различают кровотечение:

малое, умеренное и сильное. Малое кровотечение, как правило, бывает из зоны Киссельбаха, потеря крови составляет несколько миллилитров. Кровь выделяется редкими каплями и может остановиться самостоятельно.

При умеренном кровотечении потеря крови составляет от нескольких десятков миллилитров до 200 миллилитров.

При сильном кровотечении объём потерянной крови - от 200 миллилитров до 1 литра в сутки. Такое кровотечение представляет непосредственную угрозу жизни пациента. Большая потеря крови вызывает падение артериального давления, учащение пульса, общую слабость, холодный пот, бледность кожных покровов.

Лечение.

Остановка кровотечения.

2. Восполнение кровопотери.

Способы остановки носового кровотечения:

1. Усадить пациента, слегка наклонив голову вперёд над почкообразным лотком.

2. Прижать крыло носа к перегородке;

3. Ввести в передний отдел полости носа ватно-марлевый тампон, смоченный кровеостанавливающим раствором (3% раствором перекиси водорода, тромбином, аминокапроновой кислотой).

4. Приложить холод на область носа (холодные примочки или пузырь со льдом).

5. При обильном кровотечении необходимо выполнить переднюю тампонаду носа.

Переднюю тампонаду носа производят с помощью стерильного марлевого тампона, длиной 60см, коленчатого пинцета и гемостатического раствора. Тампон укладывают петлями от ноздри до хоаны и от нижней стенки носа до верхней. Тампон оставляют на сутки. Затем удаляют, предварительно размочив 3% раствором перекиси водорода.

6. При неэффективности передней тампонады, при кровотечении из верхних и задних отделов полости носа, выполняют заднюю тампонаду носа. Для задней тампонады необходим тампон, свёрнутый в виде «тючка» и перевязанный крест-накрест шёлковыми нитями, резиновый катетер и пинцет. Тонкий резиновый катетер вводят через одну половину носа, захватывают пинцетом в глотке и вытягивают через полость рта. К концу катетера привязывают две нити от тампона и протягивают его в носоглотку. Выведенные через нос нити туго натягивают, закрывая хоану, и завязывают у входа в нос над марлевым шариком. Третью нить укрепляют лейкопластырем на щеке. Задний тампон оставляют на 2 суток. Заднюю тампонаду выполняет врач.

Медицинская сестра должна помогать врачу при проведении тампонады, подготовить необходимое оснащение, шприцы и системы для внутривенных вливаний.

Контрольные вопросы.

1. Назовите, из каких элементов состоит наружный нос?

2. Назовите отделы полости носа.

3. Какие придаточные пазухи окружают полость носа?

4. Какие функции выполняет нос и придаточные пазухи?

5. Назовите методы исследования ринологического больного?

6. Какие стадии развития проходит фурункул? План сестринских вмешательств при фурункуле носа.

7. Назовите особенности течения острого ринита у детей и особенности ухода за грудными детьми.

8. Виды хронических ринитов, особенности ухода за больными с хроническими ринитами.

9. Назовите виды и причины развития синуитов.

10. Сестринский процесс при острых и хронических ринитах.

11. Какие потенциальные проблемы могут развиться при острых и хронических синуитах.

12. Как оказать доврачебную помощь при инородном теле носа.

Назовите виды травм носа.

13. Как оказать помощь при травмах носа и придаточных пазух?

14. Назовите причины носовых кровотечений?

15. Назовите способы остановки носового кровотечения.