Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Лекции № 1 и 2. Анатомия, физиология и заболевания носа и придаточных пазух

Анатомия придаточных пазух.

С каждой стороны полость носа окружена четырьмя воздухоносными пазухами: верхнечелюстной, лобной, решётчатой и клиновидной.

В клинике выделяют передние пазухи (верхнечелюстные, лобные и передние клетки решётчатых) и задние (задние клетки решётчатых и клиновидные). Такое деление удобно с позиции диагностики, так как передние пазухи открываются в средний носовой ход, а задние – в верхний носовой ход.

Верхнечелюстная пазуха (гайморова) располагается в теле верхнечелюстной кости. В пазухе различают пять стенок. Передняя (лицевая) стенка имеет углубление, называемое собачьей ямкой. Именно в этой области производят вскрытие пазухи при операции.

Верхняя стенка граничит с глазницей. Она довольно тонкая, а иногда имеет костные незаращения, что способствует распространению инфекции из верхнечелюстной пазухи в мягкие ткани орбиты. Медиальная стенка граничит с полостью носа и содержит выводное отверстие в средний носовой ход. Нижняя стенка образована альвеолярным отростком верхнечелюстной кости. Иногда верхушки корней зубов выступают в просвет пазухи и покрыты только слизистой оболочкой, что может привести к развитию одонтогенного гайморита при заболеваниях зубов. Задняя стенка пазухи граничит с клетками решётчатого лабиринта и клиновидной пазухой.

Лобная пазуха располагается в чешуе лобной кости и имеет четыре стенки: нижнюю – самую тонкую, граничащую с глазницей;

переднюю; заднюю, граничащую с передней черепной ямкой и лобной долей мозга; и внутреннюю – перегородку. Лобная пазуха открывается в средний носовой ход через канал.

Решётчатая пазуха - располагается между глазницей и латеральной стенкой носа. Она состоит из 5-10 воздухоносных клеток. Различают три группы клеток: передние и средние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, которые открываются в верхний носовой ход.

Клиновидная пазуха - располагается в теле клиновидной кости. Она открывается отверстием в верхний носовой ход. Вблизи клиновидной пазухи располагается кавернозный синус, сонная артерия, гипофиз, перекрест зрительных нервов. Вследствие этого, воспаление клиновидной пазухи может представлять серьёзную опасность.

Кровоснабжение придаточных пазух осуществляется ветвями наружной и внутренней сонных артерий через глазничную артерию и лицевую, отток крови по одноимённым венам в кавернозный синус.

Иннервация осуществляется I и II ветвями тройничного нерва.

Лимфоотток - преимущественно в глубокие шейные лимфатические узлы.

Острый ринит.

Острый ринит – это острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки носа. Возникновение его связано с понижением общей и местной реактивности организма, в результате чего активизируется собственная микрофлора полости носа или проникающая извне. Обычно это происходит при местном или общем переохлаждении (простуде), особенно у людей не закалённых к холоду и перепадам температуры, при наличии хронических заболеваний или острых инфекций, таких как грипп, аденовирусная инфекция, корь, скарлатина.

Клиника. Начало заболевания острое, поражаются обе половины носа. В клинике выделяют три стадии острого ринита: 1 – стадия сухого раздражения; 2 – стадия обильных серозных выделений; 3 – стадия слизисто-гнойных выделений.

Первая стадия непродолжительная, длится несколько часов. У пациента выявляются настоящие проблемы: жжение, щекотание, чувство сухости в носу, чихание. Может отмечаться недомогание, познабливание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Слизистая носа сухая, гиперемированная. Постепенно происходит набухание слизистой носа, нарушается носовое дыхание.

Вторая стадия характеризуется появлением обильного серозного отделяемого, отмечается нарушение носового дыхания, чихание. Носовые ходы сужены, заполнены серозной жидкостью. Может появиться покраснение и припухлость кожи у входа в нос, слёзотечение.

Третья стадия развивается на 3-4 день заболевания. У больного – следующие проблемы: густое слизисто-гнойное отделяемое, заложенность носа, гнусавый оттенок голоса, снижение обоняния. Постепенно количество отделяемого уменьшается, носовое дыхание восстанавливается. Длительность заболевания – от 3 до 14 дней, в среднем 7-8 дней.

Не всегда острый ринит заканчивается благополучно. Могут возникнуть такие потенциальные проблемы, как синуиты, катаральный или гнойный отиты, при ослаблении иммунитета ринит затягивается до 3-4 недель и может перейти в хроническую форму. Несмотря на возможные осложнения, острый ринит у взрослого человека не считается серьёзным заболеванием, тогда как у маленьких детей, особенно у грудных детей, он может протекать тяжело. Грудной ребёнок не может активно удалять носовое отделяемое, не может сосать при отсутствии носового дыхания, поэтому быстро утомляется и перестаёт сосать, недоедает, худеет, плохо спит. Кроме того, при отсутствии носового дыхания, ребёнок заглатывает ртом воздух, это вызывает метеоризм, подъём диафрагмы усиливающий затруднение дыхания и диспепсические расстройства.

Лечение. Лечение амбулаторное. При начальных проявлениях ринита больного рекомендуется поместить в комнату с тёплым влажным воздухом, это уменьшит раздражение слизистой. Провести отвлекающую терапию – горячие ножные и ручные ванны, горчичники на икроножные мышцы или горчичные ножные ванны. Напоить больного горячим чаем с малиной, дать аспирин, укутать тёплым одеялом. В дальнейшем вводить сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин, сонарин, пиносол, ИРС-19 и др.). Можно назначать УФО, УВЧ, диатермию на область носа, прогревание лампой Соллюкс. Можно проводить инсуффляцию порошка антибиотика или сульфаниламидного препарата. Рекомендуют использование аэрозолей – «Биопарокс», «Каметон» и др. У грудных детей перед кормлением удалять слизь из носа, закапывать капли – протаргол или колларгол, альбуцид.

Хронический ринит.

Хронический ринит является часто встречающимся заболеванием. Хронический ринит делят на следующие группы:

1. Хронический катаральный ринит;

2. Хронический гипертрофический ринит;

3. Хронический атрофический;

4. Вазомоторный ринит.

Причины развития хронического ринита: часто повторяющиеся острые риниты, заболевания околоносовых пазух, воздействие неблагоприятных метеорологических факторов, вдыхание пыли, газов, пыльцы растений, длительная застойная гиперемия слизистой носа при алкоголизме, хронических заболеваниях сердца, сосудов, почек.

Вазомоторный ринит.

Вазомоторный ринит в последние десятилетия встречается чаще всех других форм хронического ринита. Различают две формы вазомоторного ринита: аллергическую и нейровегетативную.

Этиология. В этиологии аллергического ринита решающую роль играет аллерген. Попадание аллергена на слизистую оболочку верхних дыхательных путей вызывает приступ ринита. Аллергенами могут быть: пыльца растений, пищевые продукты, перо птицы, домашняя пыль и т.д.

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита возникает в результате функциональных изменений центральной нервной системы и эндокринной системы. В результате этого слизистая оболочка носа даёт неадекватную реакцию на обычные раздражители. Например, развитие ринита наблюдалось у пациентов не только при восприятии запаха розы, но и при простом взгляде на искусственную розу.

Клиника. Для вазомоторного ринита характерна триада проблем: затруднение носового дыхания, обильные слизистые или серозные выделения из носа, чихание. Эти проблемы приводят к нарушению сна, головным болям, снижению работоспособности. Пациента беспокоит зуд и жжение в носу, в глазах, появляется покраснение и мацерация кожи у входа в нос.

Лечение. При аллергической форме лечение следует начинать с исключения контакта с аллергеном. Обязательно проконсультировать пациента у аллерголога. При выявлении аллергена, возможно, провести специфическую гипосенсибилизацию. Найденный аллерген приготавливают в больших разведениях и микродозами вводят пациенту подкожно. Это позволяет организму выработать защитные блокирующие антитела к данному аллергену. Если у пациента полиаллергия или аллерген не выявлен, то проводят неспецифическую гипосенсибилизацию. Пациентам назначают антигистаминные препараты (димедрол, фенкарол, супрастин, кларитин, ринопронт,аллергодил, зиртек, фелфаст и др.). Местно назначают димедрол-гидрокортизоновую мазь, инталовую мазь. Назначают капли в нос, обладающие сосудосуживающим и противоаллергическим действием (кромогексал - 2 %аэозольный препарат, кромосол, назокорт, назонекс). Физиотерапия – электрофорез с димедролом, 1% раствором хлорида кальция, общее ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия.

Острый гайморит.

Острый гайморит или острый максиллит – это воспалительное заболевание верхнечелюстной пазухи.

Клиника. У пациента можно выделить настоящие проблемы локального характера и общие. К локальным относятся: боль или чувство тяжести в области верхнечелюстной пазухи, которая может распространяться на половину лица или головы. Отмечается нарушение носового дыхания, особенно на стороне поражения, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из полости носа. При осмотре можно обнаружить скопление гнойного отделяемого в среднем носовом ходе. При наклоне головы в сторону противоположную воспалению, отмечается поступление гноя в средний носовой ход. Общими проблемами являются: головная боль, плохое общее самочувствие. Температура тела повышается до 37-38◦С.

На рентгенограмме придаточных пазух отмечается затемнение поражённой верхнечелюстной пазухи.

Лечение. Назначают введение сосудосуживающих препаратов в нос 2- 3 раза в день: галазолин, африн, санорин, називин. Проведение анемизации полости носа турундами с растворами адреналина и дикаина в течение 15-20 мин.

Проводят антибактериальную терапию, назначают антибиотики (оксациллин, ампициллин, ампиокс, цефалексин, цефазолин, кларитромицин и др.) или сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфален, бисептол).

При необходимости назначают жаропонижающие и обезболивающие препараты. Витаминотерапия.

Показана физиотерапия: УВЧ, УФО, магнитотерапия.

При отсутствии эффекта от лечения производят пункцию гайморовой пазухи, промывание пазухи антисептическим раствором и введение антибактериального препарата. Пункция гайморовой пазухи производится через нижний носовой ход иглой Куликовского. Предварительно проводится местная анестезия.

Хронический гайморит.

Хронический гайморит это хроническое заболевание верхнечелюстной пазухи. Встречаются следующие формы: гнойная, полипозная, полипозно-гнойная. Реже встречаются – катаральная, аллергическая, пристеночно-гиперпластическая.

Течение острого гайморита более трёх недель считается затяжным, а более шести недель – хроническим. Возникновению хронического гайморита способствует снижение общей реактивности организма, затруднение оттока из верхнечелюстной пазухи, недостаточно эффективное лечение острого гайморита.

Клиника. Характерными проблемами пациента с хроническим гайморитом являются: частые головные боли или боль в области лба, особенно выраженные при затруднении оттока из пазухи. У пациента наблюдается отделяемое из одной половины носа гнойного или серозного характера, иногда снижение обоняния.

Для подтверждения диагноза необходимы данные рентгенографии, диагностической пункции.

Лечение. Лечение зависит от формы хронического гайморита и состояния пациента. Консервативное лечение применяется при гнойной, аллергической и катаральной формах. Консервативное лечение включает: устранение причины заболевания (удаление кариозного зуба, удаление полипов носа и т.д.);

Антибактериальная терапия в период обострения, с учётом чувствительности микрофлоры; физиотерапия – УВЧ, УФО, лазеротерапия, электрофорез, фонофорез с антибиотиками, гидрокортизоном; сосудосуживающие капли в нос; общеукрепляющая терапия. Проводится лечение пункциями с промыванием пазухи раствором фурацилина или др. и введением антибиотика в пазуху. При неэффективности консервативного лечения, при полипозной или полипозно-гнойной форме предпочтение отдают хирургическому лечению. Производится радикальная операция на гайморовой пазухе с удалением всех изменённых и некротических тканей – гайморотомия.

Лечение.

Ушибы и гематомы наружного носа, кроме холодной примочки, непосредственно после травмы, в лечении не нуждаются. Ссадины обрабатывают 5% настойкой йода.

При ранении мягких тканей носа кровотечение остановить без промедления. Проводят первичную хирургическую обработку раны, удаляют только нежизнеспособные ткани, рану промывают 3%раствором перекиси водорода и просушивают. Швы конским волосом или тонким шёлком, повязку обычно не накладывают. Благодаря обильному кровоснабжению лица, заживление происходит быстро. Первичный шов на лице можно накладывать в течение суток после травмы, однако в вынужденных случаях допустимо и более позднее зашивание раны (до 48 часов). Поскольку ранение мягких тканей всегда связано с заносом инфекции, показано введение противостолбнячной сыворотки. Относительно часто встречаются повреждения носа с отрывом его кончика или крыла. В таких случаях после первичной обработки раны, тщательно пришивают на место крыло или кончик носа. Такая пластика возможна, если после травмы прошло не более 24 часов.

Лечение переломов костей носа наиболее эффективно в первые часы и сутки после травмы. Если у пациента сотрясение головного мозга, вправление костей носа и обширные хирургические вмешательства следует отсрочить на сутки или более и провести соответствующее лечение. Вправление костей носа при боковом смещении спинки носа проводят первыми пальцами обеих рук, смещённые кзади отломки костей носа вправляют носовыми элеваторами. Операцию производят под общим обезболиванием. После вправления костей необходимо выполнить переднюю тампонаду носа для фиксации. Тампоны удаляют на 3 – 4 сутки. После удаления тампонов необходимо вводить в полость носа турунды с сосудосуживающим препаратом для снятия отёка слизистой и улучшения носового дыхания. Медицинская сестра должна уметь оказать первую помощь при травме, остановить носовое кровотечение. Она готовит инструменты и перевязочный материал для риноскопии, тампонады носа, редрессации костей носа. Во время проведения операции медсестра находится рядом с больным, наблюдает за его состоянием, помогает врачу.

Носовое кровотечение.

Причины носовых кровотечений делят на местные и общие. Наиболее часто кровотечения бывают из передненижнего отдела перегородки носа (зоны Киссельбаха). Кровотечения эти обычно необильные и не угрожают жизни пациента. Местом кровотечения могут быть и другие участки носовой перегородки, верхние и задние отделы боковых стенок носа. Как правило, они бывают обильными и могут привести к тяжёлому состоянию.

Местные причины носовых кровотечений: травмы носа, хирургические вмешательства, отрыв корок при атрофическом рините, доброкачественные опухоли (полип, ангиома, папиллома) и злокачественные опухоли (рак, саркома), язвы сифилитической и туберкулёзной природы.

Общие причины: заболевания крови и сосудистой системы, Гипертоническая болезнь, нефросклероз, пороки сердца, эмфизема лёгких, заболевания печени, селезёнки.

Тяжёлые кровотечения бывают при геморрагических диатезах – гемофилии, геморрагическом васкулите, а так же при лейкозах, гемоцитобластозе, анемии.

Носовые кровотечения могут быть при авитаминозах, перегревании организма, чрезмерной физической нагрузке, при беременности.

При носовом кровотечении кровь чистая, обычного вида. Различают кровотечение:

малое, умеренное и сильное. Малое кровотечение, как правило, бывает из зоны Киссельбаха, потеря крови составляет несколько миллилитров. Кровь выделяется редкими каплями и может остановиться самостоятельно.

При умеренном кровотечении потеря крови составляет от нескольких десятков миллилитров до 200 миллилитров.

При сильном кровотечении объём потерянной крови - от 200 миллилитров до 1 литра в сутки. Такое кровотечение представляет непосредственную угрозу жизни пациента. Большая потеря крови вызывает падение артериального давления, учащение пульса, общую слабость, холодный пот, бледность кожных покровов.

Лечение.

Остановка кровотечения.

2. Восполнение кровопотери.

Способы остановки носового кровотечения:

1. Усадить пациента, слегка наклонив голову вперёд над почкообразным лотком.

2. Прижать крыло носа к перегородке;

3. Ввести в передний отдел полости носа ватно-марлевый тампон, смоченный кровеостанавливающим раствором (3% раствором перекиси водорода, тромбином, аминокапроновой кислотой).

4. Приложить холод на область носа (холодные примочки или пузырь со льдом).

5. При обильном кровотечении необходимо выполнить переднюю тампонаду носа.

Переднюю тампонаду носа производят с помощью стерильного марлевого тампона, длиной 60см, коленчатого пинцета и гемостатического раствора. Тампон укладывают петлями от ноздри до хоаны и от нижней стенки носа до верхней. Тампон оставляют на сутки. Затем удаляют, предварительно размочив 3% раствором перекиси водорода.

6. При неэффективности передней тампонады, при кровотечении из верхних и задних отделов полости носа, выполняют заднюю тампонаду носа. Для задней тампонады необходим тампон, свёрнутый в виде «тючка» и перевязанный крест-накрест шёлковыми нитями, резиновый катетер и пинцет. Тонкий резиновый катетер вводят через одну половину носа, захватывают пинцетом в глотке и вытягивают через полость рта. К концу катетера привязывают две нити от тампона и протягивают его в носоглотку. Выведенные через нос нити туго натягивают, закрывая хоану, и завязывают у входа в нос над марлевым шариком. Третью нить укрепляют лейкопластырем на щеке. Задний тампон оставляют на 2 суток. Заднюю тампонаду выполняет врач.

Медицинская сестра должна помогать врачу при проведении тампонады, подготовить необходимое оснащение, шприцы и системы для внутривенных вливаний.

Контрольные вопросы.

1. Назовите, из каких элементов состоит наружный нос?

2. Назовите отделы полости носа.

3. Какие придаточные пазухи окружают полость носа?

4. Какие функции выполняет нос и придаточные пазухи?

5. Назовите методы исследования ринологического больного?

6. Какие стадии развития проходит фурункул? План сестринских вмешательств при фурункуле носа.

7. Назовите особенности течения острого ринита у детей и особенности ухода за грудными детьми.

8. Виды хронических ринитов, особенности ухода за больными с хроническими ринитами.

9. Назовите виды и причины развития синуитов.

10. Сестринский процесс при острых и хронических ринитах.

11. Какие потенциальные проблемы могут развиться при острых и хронических синуитах.

12. Как оказать доврачебную помощь при инородном теле носа.

Назовите виды травм носа.

13. Как оказать помощь при травмах носа и придаточных пазух?

14. Назовите причины носовых кровотечений?

15. Назовите способы остановки носового кровотечения.

Кровоснабжение глотки.

Кровоснабжение глотки осуществляется ветвями наружной сонной артерии: глоточной артерией, нёбными артериями и щитовидной артерией.

Иннервация глотки.

На наружной и внутренней поверхности сжимателей глотки располагается нервное сплетение, образованное ветвями языкоглоточного, блуждающего и симпатического нервов. Чувствительная иннервация осуществляется ветвями тройничного нерва.

Лимфоотток осуществляется в глубокие и задние шейные лимфоузлы.

Заболевания глотки.

Аденоиды.

Аденоиды – это гипертрофия носоглоточной миндалины. Встречается у детей в возрасте от 3 до 15 лет. Наибольшая заболеваемость встречается в возрасте 5 – 7 лет. Миндалины обладают высокой иммунологической активностью, поэтому частые простудные заболевания и детские инфекции могут способствовать разрастанию аденоидной ткани. После 15 лет носоглоточная миндалина атрофируется.

Гистологически аденоидные разращения состоят из ретикулярной соединительной ткани, петли которой заполнены лимфоцитами и фолликулами.

Различают 3 степени аденоидов:

I степень – аденоиды прикрывают 1/3 сошника;

II степень – аденоиды прикрывают ½ сошника

III степень – аденоиды прикрывают 2/3 сошника.

Клиника.

Клиника обусловлена степенью гипертрофии. Настоящие проблемы пациента: затруднённое носовое дыхание, усиливающееся во время сна, за счёт прилива крови к миндалине. Отмечается сдавление устьев слуховых труб и снижение слуха. У детей наблюдаются частые насморки, скопление вязкой слизи в носоглотке. У детей страдающих аденоидами – верхняя челюсть удлиняется, твёрдое нёбо высокое сводчатой формы, неправильное расположение зубов, нарушение прикуса, отвисание нижней челюсти, всё это придаёт лицу «аденоидное выражение». При длительном процессе, потенциальными проблемами пациента являются:

деформация грудной клетки («куриная грудь»), малокровие, похудение, вялость, энурез, частые головные боли, плохая память и снижение успеваемости в школе.

Диагностика. Диагноз ставится на данных анамнеза, наружного осмотра, передней и задней риноскопии, пальцевом исследовании носоглотки, контрастной рентгенографии носоглотки, риноэндоскопии.

Лечение.

Консервативное лечение проводится при I степени аденоидов. Назначают противовоспалительные, десенсибилизирующие препараты, глюконат кальция. Вводят протаргол, сосудосуживающие препараты, раствор йода с глицерином в нос. Физиотерапия: УФО, лазеротерапия.

Хирургическое лечение выполняется при I степени аденоидов при наличии сопряжённых заболеваний (отиты, синуиты и др.), при II и III степени. Операция выполняется в основном под общим обезболиванием.

Острые тонзиллиты (Ангины).

Ангиной называется общее острое инфекционное заболевание, при котором поражается лимфаденоидная ткань глотки. Возбудители ангин различны: стафилококки, стрептококки, вирусы, грибковая флора и др. Заражение происходит воздушно-капельным путём или алиментарным. Классификация острых тонзиллитов (ангин).

Бациллярные.

3) Физо-спирохетозные (язвенно-плёнчатая ангина).

Лечение.

Рекомендуется соблюдение постельного режима первые дни, в дальнейшем, ограничение физической нагрузки. Назначают полоскания горла отварами трав, раствором фурацилина, содовым раствором, риванолом, ротоканом. Назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты, жаропонижающие (ацетилсалициловая кислота), обезболивающие (анальгин, пенталгин), десенсибилизирующие (супрастин, пипольфен), поливитамины («Аэровит», «Ревит», «Олиговит»). Применяют согревающий компресс на подчелюстную область.

При флегмонозной ангине производят вскрытие абсцесса.

Хронический тонзиллит.

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление, как правило, нёбных миндалин. Чаще всего хронический тонзиллит развивается после ангины, при снижении общей реактивности организма. Острое воспаление в миндалине не претерпевает полного обратного развития, воспалительный процесс продолжается и переходит в хроническую форму. Патогенная микрофлора не уничтожается, возникает «бациллоносительство» - очаг дремлющей инфекции. Таким образом, хронический тонзиллит следует относить к собственно инфекционным заболеваниям, обусловленным аутоинфицированием.

В редких случаях хронический тонзиллит возникает без предшествующих ангин. Возникновению и развитию его способствует наличие хронических очагов инфекции (кариозные зубы, хронические заболевания носа и придаточных пазух и др.), а также бактериальная и тканевая местная и общая аутоаллергия. В результате разрушения белков происходит выработка антител и сенсибилизация организма. «Безангинная форма» встречается у 2 – 4% больных.

Классификация.

             Хронический тонзиллит

 

      Специфический           неспецифический

( при туберкулёзе, сифилисе,                    компенсированный

инфекционных гранулёмах)                      декомпенсированный  

Клиника.

У пациентов с хроническим тонзиллитом появляются следующие проблемы: частые ангины (2 – 3 раза в год), неприятные ощущения в глотке (першение, жжение, покалывание), неприятный запах изо рта, кашель, быстрая утомляемость, головные боли.

При фарингоскопии определяются местные признаки хронического тонзиллита:

- жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин;

- гиперемия передних нёбных дужек (симптом Гизе);

- отёчность краёв нёбных дужек (симптом Зака);

- валикообразное утолщение краёв нёбных дужек (симптом Преображенского);

- рубцовые сращения миндалин с дужками;

- увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

При хроническом декомпенсированном тонзиллите появляются настоящие проблемы: быстрая утомляемость, слабость, потливость, длительный субфебрилитет. Потенциальные проблемы: развитие паратонзиллярного абсцесса, поражения других органов и систем (ревматизма, миокардиодистрофии, пиелонефрита, заболеваний суставов и др.)

Клиника.

Процесс, как правило, односторонний. По локализации различают: передневерхний, передненижний, задний и боковой паратонзиллярный абсцесс. При передней локализации абсцесс находится между передней нёбной дужкой и миндалиной. Задний – между миндалиной и задней нёбной дужкой, а боковой – между миндалиной и боковой стенкой глотки.

У пациента выявляются следующие проблемы: сильная боль при глотании, тризм жевательных мышц, затруднённое открывание рта, гнусавая, невнятная речь, повышение температуры тела до 38º, общая слабость, отказ от приёма пищи. В крови определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Абсцесс может самостоятельно вскрыться на 3 – 6 день, состояние пациента при этом улучшится. При фарингоскопии определяется асимметрия мягкого нёба, отклонение маленького язычка, резкая гиперемия и инфильтрация нёбной дужки, смещение миндалины к средней линии.

Наиболее тяжело протекает боковой паратонзиллярный абсцесс. Отмечается отёк и инфильтрация мягких тканей шеи, тризм, наклон головы в больную сторону. Самопроизвольного прорыва не наступает, возможно, распространение воспаления на окологлоточную клетчатку.

Лечение.

Показан постельный режим 2 – 3 дня, щадящая диета, обильное питьё, согревающий компресс на подчелюстную область, паровые ингаляции, антибиотики, жаропонижающие и обезболивающие препараты. На 3 – 4 день производят вскрытие абсцесса в месте наибольшего выбухания. При боковом абсцессе производят удаление миндалины – абсцесстонзиллэктомию.

Заглоточный абсцесс.

Заглоточный абсцесс – это воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Возникает при проникновении инфекции в заглоточные лимфатические узлы при ринофарингите, ангине, инфекционных заболеваниях, травмах. Встречается чаще в детском возрасте.

Клиника. Настоящими проблемами пациента при заглоточном абсцессе будут: сильная боль при глотании, затруднённое глотание, шумное дыхание, нарушение сна, отказ от приёма пищи, повышение температуры тела, ознобы, общая слабость. При осмотре глотки определяется резкая гиперемия слизистой задней стенки глотки, полушаровидное выпячивание на задней стенке глотки, при пальпации выпячивания определяется флюктуация.

Лечение. Лечение проводится в ЛОР-отделении. Назначают антибиотики, десенсибилизирующие, жаропонижающие и обезболивающие препараты, поливитамины. Производятся полоскания горла тёплыми антисептическими растворами или отварами лекарственных трав. При формировании абсцесса – показано проведение пункции и вскрытия заглоточного абсцесса.

Окологлоточный абсцесс.

Окологлоточный абсцесс представляет собой гнойное воспаление окологлоточной клетчатки. Инфекция проникает в неё при травмах, ангинах, паратонзиллите.

Клиника. У пациента с окологлоточным абсцессом определяются следующие проблемы: сильная боль при глотании, отёчность мягких тканей шеи, сглаженность подчелюстной области, затруднённое дыхание, повышение температуры тела, озноб, вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону, общая слабость. В крови определяется лейкоцитоз и ускорение СОЭ. При фарингоскопии выражена гиперемия слизистой глотки, полушаровидное выпячивание на боковой стенке глотки.

Лечение. Показан постельный режим и щадящая диета, обильное питьё. Назначаются антибиотики, жаропонижающие и обезболивающие препараты. Местно – полоскания горла антисептическими препаратами или отварами трав. При формировании абсцесса производят его вскрытие. Вскрывают абсцесс под местным или общим обезболиванием. Наружный доступ – впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После вскрытия проводится промывание полости антисептическим раствором и ставится дренаж. Второй способ – вскрытие производят через ротоглотку в месте наибольшего выбухания боковой стенки глотки.

Инородные тела глотки.

Инородные тела глотки встречаются довольно часто. Они могут быть различной природы и формы: рыбьи кости, металлические предметы (гвозди, булавки), кусочки дерева, оболочка злаков, фруктов и др. Нередко в глотке застревают куски непрожёванной пищи, зубные протезы и др.

Попаданию инородных тел в глотку способствует невнимательный приём пищи, разговоры, смех во время еды. Дети, оставленные без присмотра, очень часто берут в рот различные предметы и пытаются их проглотить. У пожилых людей ношение зубных протезов снижает чувствительность слизистой оболочки твёрдого и мягкого нёба, поэтому инородное тело может незаметно внедриться в слизистую оболочку глотки. Возможно попадание живых инородных тел (пиявок) при купании и питье воды из непроточного источника.

Клиника.

Клинические проявления инородных тел глотки зависят от характера инородного тела, его формы, величины, локализации и глубины проникновения в ткани. Как правило, все инородные тела с острыми краями при попадании в глотку вызывают такие проблемы как: острую колющую боль, резко болезненное глотание. Если инородное тело локализуется в области грушевидного синуса, над входом в пищевод, возможно развитие удушья, затруднение дыхания, появление кашля.

Диагностика. Диагноз ставится на основании характерных проблем пациента, данных анамнеза и осмотра глотки. Для уточнения локализации инородного тела, особенно металлического, большую помощь оказывает рентгенография глотки. Кроме осмотра глотки, с целью обнаружения инородного тела в нёбных или язычной миндалинах, проводят ощупывание пальцем подозрительных мест. Предварительно для снятия рвотного рефлекса слизистую оболочку глотки анестезируют, смазывая корень языка и заднюю стенку глотки раствором дикаина или орошая раствором лидокаина из пульверизатора.

Лечение.

Удаление инородного тела производится врачом. После анестезии глотки инородное тело захватывают пинцетом, щипцами Гартмана или носоглоточными щипцами и аккуратно извлекают.

Инородные тела пищевода.

Инородные тела попадают в пищевод чаще с проглатываемой пищей. Это могут быть рыбьи и мясные кости, зубные протезы, куски плохо прожёванной пищи, монеты, пуговицы и др. Если инородное тело имеет острые края, то оно может повредить слизистую оболочку и даже перфорировать стенку пищевода. При попадании инородного тела могут развиться такие потенциальные проблемы, как эзофагит, периэзофагит, а в тяжёлых случаях – медиастинит (воспаление клетчатки средостения).

Объёмные инородные тела застревают обычно в местах сужений пищевода: в первом сужении, у входа в пищевод, застревают около 65% инородных тел, во втором, в месте бифуркации трахеи, - 30%, а у входа в желудок – 5%.

Клиника.

Настоящие проблемы пациента при инородном теле пищевода зависят от локализации и размеров инородного тела. К ним относятся: наличие колющей или давящей боли, появление рвоты, затруднение глотания, слюнотечение, нарушение дыхания, кашель. При нахождении инородного тела во втором сужении пищевода, появляется боль за грудиной, затруднение глотания, гримаса боли при проглатывании слюны, слюнотечение. При сдавлении трахеи появляется затруднение дыхания, цианоз.

Диагностика – основывается на данных анамнеза. При пальпации мягких тканей шеи определяется болезненность по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Проводится проба с глотком воды - при проглатывании воды появляется болезненная гримаса на лице, а при непроходимости пищевода жидкость выливается. Применяют также рентгенологический метод и эзофагоскопию.

Лечение.

Удаление инородного тела производят при эзофагоскопии. Эзофагоскопия производится, под общим обезболиванием или местной анестезией. Чаще используют жёсткие эзофагоскопы, например эзофагоскоп Мезрина. Извлекают инородное тело при помощи специальных инструментов, щипцов с длинными ручками.

При оказании помощи пациенту с инородным телом пищевода запрещено проглатывание сухих корок, так как это ведёт к травмированию пищевода. Иногда возможно удалить инородное тело, вызвав рвоту, если оно локализуется в первом сужении пищевода.

Ожоги глотки и пищевода.

Ожоги глотки и пищевода различают термические, химические, электрические и лучевые. Термические ожоги полости рта, глотки и пищевода возникают обычно при проглатывании горячей пищи, жидкости или при воздействии горячего воздуха, газа или пара. Химические ожоги возникают при проглатывании концентрированных растворов кислот или щелочей, принятых случайно или с суицидальной целью. Ожоги глотки и пищевода чаще вызываются уксусной кислотой (эссенцией), реже каустической содой, нашатырным спиртом иногда серной, хлористоводородной, азотной и другими кислотами.

При проглатывании большого количества концентрированного яда (1- 2 глотков) смерть наступает обычно в течение нескольких дней вследствие интоксикации и поражения паренхиматозных органов, прободения пищевода или желудка.

Клиника.

Клинически различают три степени патологических изменений в тканях: эритема (1 степень), образование пузырей (2 степень) и омертвение (3 степень).

Слабые растворы кислот и щелочей и слабое термическое воздействие вызывают катаральное воспаление (эритему) слизистой оболочки глотки и пищевода. Такой ожог заканчивается полным выздоровлением без образования рубцовой ткани. При более глубоком поражении, повреждении мышечного слоя глотки и пищевода, выздоровление сопровождается образованием грубых рубцовых изменений стенок органов. В результате резко ограничивается эластичность и растяжимость стенок пищевода и глотки, формируется трубчатый стеноз.

При ожоге пациент ощущает сильную боль, жжение. Ожоги пищевода нередко сопровождаются такими осложнениями, как отёк гортани, периэзофагит, пищеводно-трахеальный свищ, пневмония, сепсис, истощение. У детей ожоги I и II степени вызывают обширные реактивные процессы в виде отёка глотки и гортани, обилия мокроты, что вызывает значительное нарушение дыхания.

Лечение.

Лечение при ожогах глотки и пищевода должно начинаться как можно раньше. При химических ожогах в первые часы необходимо провести промывание желудка обильным количеством кипячёной воды. Если желудочный зонд невозможно ввести, пострадавшему дают выпить 5 – 6 стаканов жидкости, затем вызывают рвоту, надавливая на корень языка шпателем или пальцами. Промывание тем или другим способами должно быть многократным с использованием 3 – 4 л жидкости.

При термических ожогах желудок промывают холодной водой. Поражённые участки слизистой глотки обрабатывают 5% раствором перманганата калия и проводят полоскание розовым раствором этого же препарата.

Наряду с вымыванием ядовитого вещества показаны противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия: подкожно вводят раствор пантопона или морфина, внутривенно – 5% раствор глюкозы, гемодез, плазму, свежецитратную кровь. Применяют сердечно-сосудистые и антибактериальные препараты.

Если больной может глотать, назначают щадящую диету, обильное питьё, при невозможности глотания показано парентеральное питание.

При наличии отёка гортани проводится медикаментозное дестенозирование с помощью препаратов: дипразина, преднизолона, кальция хлорида. В ряде случаев развивается тяжёлый стеноз, при котором необходима трахеотомия.

Антибиотики целесообразно вводить в течение всего срока заживления язв (1 – 2 месяца). Наиболее распространённым методом уменьшения рубцового стеноза пищевода в восстановительный период является раннее бужирование или оставление носопищеводного зонда на длительный срок. С целью уменьшения роста рубцовой ткани вводят стероидные препараты, биостимуляторы, рассасывающие препараты.

Контрольные вопросы.

1. Назовите отделы глотки?

2. Какие слои образуют стенку глотки?

3. Какие миндалины входят в лимфаденоидное кольцо Пирогова-Вальдеера?

4. Назовите функции глотки?

5. Дайте определение аденоидов?

6. Особенности послеоперационного ухода за больным после аденотомии и тонзиллотомии?

7. Какие виды ангин Вы знаете?

8. Признаки хронического тонзиллита?

9. Особенности ухода за больным после тонзиллэктомии?

10. Какие гнойные осложнения ангин Вы знаете?

11. Назовите настоящие проблемы пациента с паратонзиллярным абсцессом?

12. Назовите настоящие проблемы пациента с заглоточным абсцессом?

13. Какую первую помощь необходимо оказать пострадавшему при ожоге глотки и пищевода?

Анатомия гортани.

Гортань является начальной расширенной частью дыхательной трубки, которая верхним отделом открывается в глотку, а нижним переходит в трахею. У взрослых гортань располагается на уровне 4-6 шейных позвонков, а у детей немного выше, на уровне 3-5 шейных позвонков.

Рядом с боковыми поверхностями гортани лежат боковые доли

щитовидной железы и сосудисто-нервные пучки шеи. Задняя стенка

гортани граничит с нижним отделом глотки (гортаноглоткой) и верхним отделом пищевода.

Скелет гортани состоит из хрящей, соединенных между собой суставами и связками, допускающими определенную их подвижность.

Выделяют 3 парных хряща и 3 непарных. К непарным хрящам относятся: щитовидный хрящ, перстневидный и надгортанный.

К парным – черпаловидные, рожковидные и клиновидные хрящи.

Самым крупным хрящом гортани является щитовидный хрящ. Он состоит из двух пластин, сращенных между собой по средней линии и расходящихся кзади.

Основой, фундаментом скелета гортани служит перстневидный хрящ. Переднюю, более узкую, его часть называют дугой, а заднюю, расширенную - печаткой.

Третий непарный хрящ – надгортанный, по форме напоминает развернутый лепесток. Его узкую часть называют стебель, а широкую - лепесток. При помощи связки стебель надгортанника прикрепляется к внутренней поверхности угла щитовидного хряща.

Черпаловидные хрящи имеют вид трехсторонних пирамид, обращенных вверх вершиной. Основание их прикрепляется к перстневидному хрящу над печаткой. Клиновидные хрящи располагаются в толще черпалонадгортанной складки. Они несколько удлиненные, небольших размеров. Рожковидные хрящи маленькие, конической формы,

располагаются над верхушками черпаловидных хрящей, иногда бывают сращены с ними.

Среди связок наиболее крупными являются щитоподъязычная мембрана и перстнещитовидная связка.

Мышцы гортани делят на наружные - фиксирующие и поднимающие гортань и внутренние - суживающие и расширяющие просвет гортани, осуществляющие опускание и наклон надгортанника и обеспечивающие дыхательную функцию и голосообразующую.

К наружным мышцам относятся: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, и щитоподъязычная.

К внутренним мышцам относятся:

-парная перстнечерпаловидная, расширяющая просвет гортани;

- три мышцы, суживающие просвет гортани: парные косые черпаловидные,

парные боковые перстнечерпаловидные и непарная поперечная черпаловидная;

-две мышцы, натягивающие голосовые складки: щиточерпаловидная и перстне- щитовидная;

-две мышцы, осуществляющие опускание надгортанника: парная черпалонадгортанная и щитонадгортанная.

Полость гортани имеет на разрезе форму песочных часов. В гортани выделяют три этажа: верхний или вестибулярный, средний или

голосовой и нижний или подскладочный. В полости гортани располагаются две пары горизонтальных складок:

верхние - вестибулярные или желудочковые (ложные);

нижние - голосовые (истинные). Пространство между истинными и ложными складками называют желудочками гортани. Голосовые складки располагаются на уровне нижней трети щитовидного хряща горизонтально.

Образующаяся между голосовыми складками щель называется голосовой.

Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой гортаноглотки, в основном это мерцательный эпителий, только в области голосовых складок – многослойный плоский, который придает им беловатый цвет из-за плотного расположения клеток.

В подскладочной области хорошо развит подслизистый слой, особенно у детей. Это может способствовать развитию внезапного отека гортани при воспалении с развитием приступа ложного крупа.

Кровоснабжение гортани. Кровоснабжение осуществляется ветвями наружной сонной артерии: верхней гортанной и нижней гортанной артериями.

Венозный отток – через верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную вену.

Иннервация гортани - от блуждающего нерва верхним и нижним гортанными нервами, обеспечивающими чувствительную и двигательную иннервацию.

Заболевания гортани.

Ларингиты.

Ларингитами называют воспалительные заболевания гортани.

Классификация ларингитов.

Острые ларингиты. Хронические ларингиты.

1.Острый катаральный ларингит; 1. Хронический катаральный;

2.Острый подскладочный ларингит

2. Хронический

3.Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит гиперпластический 4.Острый подслизистый ларингит:

а) гортанная ангина;

б) флегмонозный ларингит.

3. Хронический атрофический.

5. Хондроперихондрит.

Хронические ларингиты.

Этиология. Хронический ларингит является следствием плохо леченных острых процессов, возникает при длительном воздействии раздражающих экзогенных факторов (курение, пыль, газы), при перенапряжении голосовых складок у лиц речевых профессий.

Средний медработник должен знать основные признаки хронических ларингитов и при необходимости дать пациенту грамотный совет.

Различают 3 формы хронических ларингитов: катаральную, гиперпластическую и атрофическую.

Лечение.

- Выявить и устранить причину заболевания;

- Соблюдать голосовой режим;

- Исключить курение, острую пищу;

- Проводят ингаляции с изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением йода,

с никотиновой кислотой, витаминами А, Е, алоэ;

- Назначают вливания в гортань ментолового, облепихового масел, токоферола, ретинола;

- Инъекции в заднюю стенку глотки растворов новокаина и алоэ;

- Внутрь назначают раствор йодида калия;

- Электрофорез с йодидом калия, никотиновой кислотой;

- Санаторно-курортное лечение (грязелечение, ингаляции сульфидных вод, сероводородные ванны).

Стеноз гортани.

Стеноз гортани - это сужение просвета гортани, которое препятствует прохождению воздуха в нижележащие дыхательные пути.

Классификация стенозов. Различают стенозы:

- молниеносные, развивающиеся в течение нескольких минут;

- острые, развивающиеся от 20-30 мин до нескольких часов;

-подострые, развивающиеся в течение нескольких суток;

- хронические, развивающиеся несколько месяцев или лет.

Этиология. Причины стенозов гортани могут быть разными. Это - инородное тело гортани, травмы, ларингоспазм, аллергический отек Квинке, гортанная ангина, острый стенозирующий ларинготрахеобронхит, дифтерия гортани, паралич гортанных нервов. Хронические стенозы возникают при наличии врожденных или приобретенных рубцовых мембран (после ожогов или травм), опухолей гортани.

Клиника. В клинике выделяют 4 стадии стеноза:

- Компенсации;

- Неполной компенсации (субкомпенсации);

- Декомпенсации;

- Асфиксии.

Стадия компенсации. Происходит урежение и углубление дыхания. Появляется одышка при физической нагрузке. Ширина голосовой щели 6-7 мм (в норме 18-20мм).

Стадия субкомпенсации. Во 2 стадии появляется одышка в покое, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Дыхание у пациента шумное, свистящее, отмечается втяжение надключичных и подключичных ямок, межреберных промежутков, раздувание крыльев носа, бледность кожи, акроцианоз, беспокойное поведение. Ширина голосовой щели 4-5мм.

Стадия декомпенсации. В 3 стадии пациент занимает вынужденное положение, сидя с запрокинутой назад головой. Дыхание частое, поверхностное. Гортань совершает максимальные экскурсии, отмечается резкое втяжение надключичных и подключичных ямок, межреберных промежутков, эпигастральной области. Цвет лица синюшно-багровый, акроцианоз, холодный пот. У пациента отмечается тахикардия, повышение артериального давления, резкое беспокойство, чувство страха. Ширина голосовой щели 2-3 мм.

Стадия асфиксии. В 4 стадии дыхание очень слабое и поверхностное или патологическое – типа Чейн-Стокса. Появляется угнетение сердечной деятельности, брадикардия, нитевидный пульс, снижение артериального давления, цианоз сменяется резкой бледностью. Отмечается помрачение или потеря сознания прекращение дыхания и наступает клиническая смерть.

Травмы гортани.

Травматические повреждения гортани в мирное время встречаются сравнительно редко. Они делятся на открытые и

закрытые травмы (внутренние и наружные).

При открытых травмах, кроме повреждения собственно гортани, поражаются и другие органы шеи. В зависимости от повреждающего фактора различают механические, химические и термические травмы.

Открытые травмы или ранения гортани бывают резаные,колотые и огнестрельные. Резаные раны возникают вследствие нанесения повреждения режущим орудием. По уровню расположения разреза различают:

1) раны, находящиеся ниже подъязычной кости. При этом разрезается щитоподъязычная мембрана;

2) ранения подскладочной области.

В первом случае рана широко зияет, надгортанник отходит кверху. Во втором случае травмируется коническая связка и выражено нарушение дыхания.

Симптомы. При ранении гортани общее состояние человека всегда в значительной мере нарушается. Часто возникают стеноз гортани, кровотечение, снижение артериального давления и учащение пульса. Температура тела бывает повышена. Сознание в зависимости от степени и характера травмы может быть сохранено или спутано. При осмотре раны в первую очередь следует обратить внимание на кровотечение. Оно может быть значительным при одновременном ранении щитовидной железы. Повреждение сонных артерий всегда очень быстро (несколько секунд или минут) ведет к смерти.

Лечение. На первом этапе лечение только хирургическое, оно включает остановку кровотечения и восполнение кровопотери, обеспечение дыхания и первичную обработку раны. Особое внимание следует обращать на дыхательную функцию. Как правило, производится трахеотомия, желательно нижняя. В том случае, если рана расположена в области щитоподъязычной мембраны, следует прибегать к послойному ушиванию раны с обязательным подшиванием гортани к подъязычной кости хромированным кетгутом или фасцией с боковой поверхности бедра. Если же рана расположена в подскладочной области, то достаточно обычного послойного ушивания.

Питание больных вначале проводится только через носопищеводный зонд, который должен быть введен предварительно перед ушиванием раны с целью предохранения от инфицирования поврежденных тканей.

Противовоспалительное и общеукрепляющее лечение должно включать введение массивных доз антибиотиков, десенсибилизирующих средств, а также противошоковых препаратов.

Колотые раны гортани обычно сопровождаются стенотическим дыханием, эмфиземой мягких тканей шеи, которая быстро распространяется на лицо и грудь, и повреждением крупных сосудов. При этом кровь может скапливаться в мягких тканях, сдавливая дыхательные пути.

Лечение. В первую очередь лечение должно быть направлено на восстановление дыхания. Остановка кровотечения производится одновременно с трахеотомией (коникотомией). При необходимости немедленное восполнение кровопотери. После первичной обработки необходимо введение противостолбнячной сыворотки. Впоследствии показана противовоспалительная терапия.

Закрытые травмы гортани.

К закрытым травмам относятся ушибы, сдавления и переломы хрящей гортани. При ушибах и сдавлениях нет наружных повреждений, целостность гортани не нарушена. При переломах или отрыве гортани от трахеи состояние пациента тяжелое.

Симптомы. Появляется боль в области гортани, ощущение дискомфорта, могут быть видны гематомы на шее. В тяжелых случаях наблюдается стенотическое дыхание, боль при проглатывании слюны, подкожная эмфизема.

При переломах хрящей ощущается крепитация хрящей гортани при пальпации, появляется подкожная эмфизема шеи, кровохарканье, дисфония. Сразу после получения травмы развивается рефлекторный шок, пациент теряет сознание, может развиться удушье.

Лечение. Больных следует немедленно госпитализировать. Прежде всего, необходимо восстановить дыхание с помощью трахеотомии или коникотомии, провести противошоковую терапию.

Режим пострадавшего в первые дни строгий постельный, необходим тщательный уход и наблюдение за состоянием, дыханием, уход за трахеостомой.

Пища нераздражающая, жидкая или питание через носопищеводный зонд, если нарушено глотание.

Вводят обезболивающие препараты, антибиотики, дезинтоксикационные средства.

Ожоги гортани.

Различают термические ожоги, которые возникают при вдыхании горячих паров и газов, и химические, возникающие при проглатывании или вдыхании паров концентрированных кислот или щелочей. Симптомы. На месте контакта вещества со слизистой появляется отёк, гиперемия, образование беловатого налета.

У пострадавшего в момент ожога может развиться ожоговый шок, нарушение дыхания, ларингоспазм или бронхоспазм, афония, нарушение глотания, кашель.

Лечение. Трахеотомия показана при развитии стеноза 3 степени. Назначается противошоковая терапия (2% раствор промедола, 1% раствор димедрола). Прикладывают холод на шею, дают глотать кусочки льда, проводят ингаляции кислорода, вводят спазмолитики. Затем назначают дезинтоксикационную терапию (10% раствор глюкозы, реополиглюкин), гидрокортизон, антибиотики и обезболивающие препараты.

Пища должна быть жидкой, негорячей. Назначают полоскания 5% раствором новокаина. Необходимо соблюдать голосовой режим в течение 10 -14 дней. Позднее назначают масляные ингаляции (персиковое, ментоловое, абрикосовое и др.)

Инородные тела гортани.

Диагноз ставится на основании анамнеза, В гортани застревают объёмные инородные тела с неровными краями или

шероховатой поверхностью.

Симптомы. Появляется болезненный рефлекторный кашель, приступ удушья с резким цианозом лица и напряжением вспомогательных мышц, быстро наступающая хрипота, если инородное тело не мешает хотя бы частичному смыканию голосовых связок. Если же инородное тело вклинивается между голосовыми связками, мешая их смыканию, то наступает афония. При больших инородных телах может наступить резкое затруднение дыхания или асфиксия при закрытии просвета гортани.

клинических признаков, данных прямой или непрямой ларингоскопии, рентгенологического исследования.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Осмотреть полость рта, глотки и попробовать удалить инородное тело с помощью рвотного рефлекса. При полной закупорки гортани вызвать форсированный выдох, производя абдоминальные толчки в эпигастральной области. Для этого стать позади пострадавшего, обхватить его вокруг талии и вдавливать кулак в эпигастральную область, пока не выйдет инородное тело.

В случае потери сознания у пациента, уложить его лицом вниз, эпигастральной областью на своё колено и резко нажать на грудную клетку. Ребёнка можно опустить вниз головой и резко ударить по спине.

Необходимо помнить, что эти мероприятия производят при инородном теле гортани и противопоказаны при инородных телах трахеи и бронхов.

При неполной закупорке дыхательных путей удаление инородного тела производится с помощью прямой ларингоскопии, у взрослых под местной анестезией, а у детей под кратковременным общим наркозом. Инородные тела захватывают щипцами, слабыми ротаторными движениями высвобождают из окружающих тканей и удаляют. Иногда вследствие перемещения инородного тела может наступить внезапная асфиксия, поэтому должны быть наготове инструменты для трахеотомии.

Анатомия уха.

Ухо является органом слуха и равновесия. Расположено ухо в височной кости и условно делится на три отдела: наружное, среднее и внутеннее ухо.

Наружное ухо – включает ушную раковину и наружный слуховой проход. Основой ушной раковины является эластический хрящ, покрытый кожей, книзу ушная раковина заканчивается мочкой уха, которая лишена хряща. Ушная раковина умеет завиток, противозавиток, козелок, расположенный кпереди от входа в наружный слуховой проход и противокозелок, расположенный кзади от входа в слуховой проход. Ушная раковина прикрепляется связками и мышцами к височной кости, сосцевидному и скуловому отросткам.

Наружный слуховой представляет собой изогнутый канал длиной 2,5 см у взрослого человека. Наружный слуховой проход состоит из двух отделов: перепончато-хрящевого, занимающего 2/3 слухового прохода и костного, занимающего 1/3 слухового прохода. Наружный слуховой проход покрыт кожей, в перепончато-хрящевой части она обильно снабжена волосками, сальными и серными железами. Секрет этих желез и отторгшийся эпидермис кожи образуют ушную серу.

Барабанная перепонка – отделяет наружный слуховой проход от барабанной полости. Это упругое, малоэластичное и очень тонкое образование толщиной 0,1 мм, высотой 10мм и шириной 9мм. Барабанная перепонка состоит из трёх слоёв: кожного, соединительнотканного, образованного радиальными и циркулярными волокнами, и слизистого. Барабанная перепонка воронкообразно втянута в барабанную полость, она жемчужно серого цвета, блестящая.

Среднее ухо – состоит из барабанной полости, слуховой трубы и воздухоносных полостей сосцевидного отростка.

Барабанная полость имеет объём 1 см³, она ограничена шестью стенками: наружной (представлена барабанной перепонкой); внутренней (граничащей с внутренним ухом); верхней (граничащей со средней черепной ямкой); нижней (граничащей с луковицей ярёмной вены); передней (граничащей с внутренней сонной артерией); задней (граничащей с клетками сосцевидного отростка).

В барабанной полости выделяют 3 этажа:

верхний – эпитимпанальный или аттик, расположенный выше прикрепления барабанной перепонки;

средний – мезотимпанальный, соответствующий барабанной перепонки;

нижний - гипотимпанальный, углубление ниже прикрепления барабанной перепонки.

В барабанной полости располагаются слуховые косточки – молоточек, наковальня и стремечко. Они соединены между собой суставами и связками, представляя собой единую цепь. Рукоятка молоточка прикрепляется к барабанной перепонке, а основание стремечка укреплено в окне преддверия (овальном окне). Мышечный аппарат барабанной полости представлен двумя мышцами - мышцей натягивающей барабанную перепонку и стремянной мышцей. Обе эти мышцы удерживают слухвые косточки в состоянии напряжения и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений.

Слуховая труба – соединяет барабанную полость с носоглоткой. Слуховая труба состоит из костной части, занимающей 1/3 канала и перепончато-хрящевой, занимающей 2/3. Длина её у взрослого 3,5см, а у новорожденного – 2см. У детей слуховая труба короче и шире, располагается более горизонтально, чем у взрослого, поэтому возможно проникновение инфекции в барабанную полость с пищей, слюной, слизью, особенно при неправильном кормлении, срыгивании. Слуховая труба выстлана мерцательным эпителием, обеспечивая дренажную функцию, эвакуируя содержимое из барабанной полости. Кроме того, слуховая труба выполняет вентиляционную функцию, обеспечивая прохождение воздуха в барабанную полость и уравновешивая давление. При нарушении проходимости слуховой трубы возникают патологические процессы в среднем ухе, отрицательно сказывающиеся на слуховой функции.

Сосцевидный отросток располагается в заушной области. Он имеет вид перевёрнутой пирамиды. Внутреннее строение представлено воздухоносными полостями, количество которых неодинаково и зависит от возраста. У новорожденных сосцевидный отросток имеет только одну полость – пещеру (антрум), затем по мере роста сосцевидного отростка количество полостей увеличивается. Слизистая оболочка, выстилающая пещеру и воздухоносные клетки, является продолжением слизистой барабанной полости. Через проток пещеры клетки сосцевидного отростка сообщаются с барабанной полостью.

Внутреннее ухо.

Внутреннее ухо состоит из костного лабиринта и включённого в него перепончатого лабиринта. Костный лабиринт находится в глубине пирамиды височной кости. Он подразделяется на 3 отдела: улитку, преддверие и три полукружных канала, расположенных в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальный, фронтальный и задний. В каждом канале выделяют два колена – гладкое и расширенное (ампулярное).

Улитка - представляет собой спиральный канал, имеющий 2,5 оборота вокруг костного стержня, от которого отходит винтообразно внутрь канала костная пластинка. Эта костная пластинка вместе с перепончатой пластинкой (основной мембраной), являющейся её продолжением, делит канал на два спиральных коридора. Верхний коридор – лестница преддверия, нижний – барабанная лестница. Обе они изолированны и сообщаются только у верхушки улитки через отверстие. Лестница преддверия сообщается с преддверием, барабанная лестница сообщается с барабанной полостью посредством круглого окна, закрытого вторичной барабанной перепонкой.

Костный лабиринт заполнене перилимфой, а в перепончатом циркулирует эндолимфа.

Перепончатый лабиринт – это система полостей и каналов, которая повторяет форму костного лабиринта. В перепончатом лабиринте располагаются два аппарата – слуховой и вестибулярный.

Перепончатая улитка представляет собой спиралеобразный канал – улитковый ход, внутри которого находится спиральный или Кортиев орган с чувствительными звуковоспринимающими клетками. Над спиральным органом располагается покровная мембрана. Отростки волосковых клеток спирального органа соприкасаются с покровной мембраной, и при колебании основной пластинки происходит раздражение этих клеток. В результате механическая энергия трансформируется в нервный импульс, который распространяется по нервным волокнам преддверно-улиткового нерва в продолговатый мозг и по проводящим путям в корковый центр слухового анализатора, находящегося в височной доле полушария мозга.

Перепончатые полукружные каналы располагаются в костных. Они прикреплены к костным стенкам соединительнотканными тяжами и только в ампулярной части плотно прилегают к костным стенкам. В ампулярной части располагаются чувствительные волосковые клетки, являющиеся периферическими рецепторами вестибулярного аппарата. Раздражителем для них являются угловые ускорения, смещения тела под углом. Импульс передаётся по волокнам вестибулярного нерва в продолговатый мозг.

В преддверии лабиринта располагаются два перепончатых мешочка (сферический и эллиптический) с расположенным внутри отолитовым аппаратом. Волоски чувствительных клеток отолитового аппарата, переплетаясь, образуют сеть, которая погружена в желеобразную мембрану, содержащую кристаллы- отолиты. При прямолинейном движении тела происходит смещение отолитов и раздражение нейроэпителиальных клеток. Импульс передаётся по вестибулярному нерву в продолговатый мозг.

Иннервация внутреннего уха осуществляется VIII парой черепно-мозговых нервов (преддверно-улитковым), который выходит из пирамиды височной кости через внутренний слуховой проход в продолговатый мозг. Вестибулярная зона продолговатого мозга связана со спинным мозгом, мозжечком, ядрами глазо-двигательных нервов и корой головного мозга. Клиническая физиология уха.

В ухе сосредоточены два анализатора: слуховой и вестибулярный.

Слуховой анализатор – это единая система, начинающаяся от наружного уха и заканчивающаяся в коре головного мозга. Адекватным раздражителем слухового анализатора является звук. Звук – это такие механические колебания газообразной, твёрдой или жидкой среды, которые воздействуют на слуховой анализатор и вызывают субъективные ощущения звука. К физическим характеристикам звука относятся частота и амплитуда звуковых колебаний. Единицей измерения частоты колебаний является Гц (герц), обозначающий число колебаний в 1сек. Ухо человека воспринимает звуковые колебания от 20 до 20000Гц.

Амплитуда колебаний звучащего тела определяет силу звука. Единицей измерения громкости звука является Дб (бецибел). Максимальный порог громкости равен 120-130 Дб, звук такой силы вызывает боль.

Важным свойством слухового анализатора является его способность определять направление звука, называемая ототопикой. Она даёт возможность человеку ориентироваться в пространстве.

Периферический отдел слухового анализатора выполняет две основные функции: звукопроведение, т.е. доставку звуковой волны до рецепторного аппарата и звуковосприятие, трансформацию механической энергии звуковых колебаний в нервный импульс, передающийся затем в кору мозга.

Вестибулярный анализатор – является органом равновесия, регулирующим координацию движения и тонус мышц. Любое движение, даже самое сложное, состоит из двух видов перемещений – прямолинейного и углового. Первое вызывает раздражение рецепторов отолитового аппарата преддверия, а второе – клеток в ампулярных отделах полукружных каналов. Импульсы поступают в мозжечок, передаются в спинной мозг и периферическую нервную систему к опорно-двигательному аппарату (мышцам конечностей,туловища, шеи) и таким образом сохраняется равновесие. Кора головного мозга осуществляет координирующую функцию, обеспечивая работу всех элементов вестибулярного аппарата.

Заболевания уха.

Заболевания наружного уха.

Классификация.

                      Наружный отит

Острый наружный отит       Хронический наружный отит

                                                     (экзема уха, хондроперихондрит)

Ограниченный диффузный

Наружный отит наружный отит

(фурункул уха)

Ограниченный наружный отит (фурункул уха).

Фурункул – это гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы наружного слухового прохода.

Причина – проникновение инфекции в волосяные фолликулы. Возбудителями заболевания являются стафилококки или стрептококки. Предраспологающими факторами являются микротравмы кожи наружного слухового прохода, нарушение обмена веществ, авитаминозы.

Клиника. Настоящими проблемами пациента появляются: сильная боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы или шею, боль усиливается при жевании, надавливании на козелок (симптом козелка) и оттягивании ушной раковины.

У пациента нарушается сон, приём пищи, общее самочувствие. Может повыситься температура тела. При отоскопии определяется хорошо очерченное конусовидное возвышение ярко красного цвета на стенке наружного слухового прохода. Просвет наружного слухового прохода сужен в перепончато-хрящевом отделе.

Лечение. Применяют общее и местное лечение. Назначают противовоспалительные препараты внутрь (антибиотики или сульфаниламиды), при необходимости обезболивающие и жаропонижающие препараты, витамины, аутогемотерапию.

Местно: вводят турунды в наружный слуховой проход, смоченные 3% раствором борного спирта или фурацилинового спирта; кожу наружного слухового прохода смазывают димексидом 2 раза в день; при стихании процесса применяют турунды с противомикробными мазями (ихтиоловой, левомицетиновой, эритромициновой, 15% мазью прополиса и др.); можно использовать сок каланхоэ; оксикорт. Применяется физиотерапия: УВЧ, тубус- кварц, лазеотерапия на стади инфильтрации.

Хирургическое лечение – вскрытие фурункула, применяется при угрозе нагноения регионарных лимфатических узлов.

Диффузный наружный отит.

Диффузный или разлитой наружный отит полиэтиологическое заболевание, возникающее на фоне ослабленной реактивности организма. Наиболее часто возбудителем является золотистый стафилококк, но может быть синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и др. Предрасполагающими факторами являются микротравмы кожи наружного слухового прохода, нарушения обмена веществ и гноетечение из среднего уха. Разлитое воспаление наружного слухового прохода захватывает кожу и подкожную клетчатку на широком протяжении.

Клиника. Настоящими проблемами пациента с диффузным наружным отитом являюся: сильная боль в ухе, снижение слуха, раздражение и зуд кожи, гнойное отделяемое в просвете наружного слухвого прохода. При отоскопии определяется гиперемия и отёчность кожи наружного слухового прохода, слуховой проход сужен, заполнен гнойным отделяемым.

Лечение. Лечение индивидуальное в зависимости от возбудителя. Рекомендуется производить посев отделяемого на определение возбудителя и определять чувствительность к антибиотикам. Ежедневно так же проводят промывание наружного слухового прохода антисептическим раствором (раствором фурацилина или 2% раствором борной кислоты). Кожу слухового прохода смазывают димексидом или 2% раствором азотнокислого серебра, при выраженном зуде – 1% раствором ментола в персиковом масле, применяют противомикробные препараты местно и назначают внутрь антибиотики или сульфаниламиды, десенсибилизирующие препараты. Проводят физиолечение: УФО, УВЧ, лазеротерапию.

Заболевания среднего уха.

Заболевания среднего уха имеют большую социальную значимость, так как могут приводить к развитию стойких нарушений слуха – тугоухости и даже глухоте, кроме того, гнойные заболевания среднего уха могут вызвать опасные для жизни осложнения (отогенный менингит, абсцесс мозга, сепсис).

В зависимости от длительности заболевания различают острые и хронические средние отиты, а так же выделяют катаральный и гнойный средние отиты.

Особенности клиники.

Заболевание начинается внезапно, остро. Температура тела может повышаться до 39-40º. У ребёнка нарушается сон, он отказывается от груди, трётся больным ухом о руку матери. Отмечается вскрикивание при надавливании на козелок. Могут появляться явления менингизма (судороги, рвота, запрокидывание головы, напряжение конечностей), обусловленные повышением внутричерепного давления и интоксикацией. Явления менингизма исчезают после перфорации барабанной перепонки или парацентеза.

Хронический мезотимпанит.

Хронический мезотимпанит характеризуется поражением слизистой оболочки среднего и нижнего отделов барабанной полости.

Клиника. Протекает волнообразно с периодами ремиссий и обострений.

При обострении появляется гноетечение из уха, снижен слух, иногда может быть шум в ухе, ухудшение самочувствия. Боль наблюдается редко, при нарушении оттока из барабанной полости. При отоскопии определяется постоянная перфорация барабанной перепонки в центральной её части, по форме овальная, почкообразная или круглая, в просвете слухового прохода гнойное отделяемое.

Течение хронического мезотимпанита обычно доброкачественное, гноетечения могут продолжаться годами, не вызывая развития внутричерепных осложнений.

Хронический эпитимпанит.

Характеризуется более тяжёлым течением с поражением слизистой и костной ткани барабанной полости. Процесс локализуется в верхнем отделе барабанной полости, откуда отток гнойного отделяемого затруднён. Эпитимпанит чаще приводит к развитию внутричерепных осложнений.

Клиника. Настоящими проблемами пациента являются: небольшая боль в ухе, снижение слуха. Чувство тяжести в височной области, может быть головокружение. При отоскопии определяется постоянная краевая перфорация барабанной перепонки в верхнем отделе, небольшое количество гнойного отделяемого, часто с неприятным запахом. Потенциальными проблемами являются: кариес стенок барабанной полости (разрушение их), развитие грануляций в барабанной полости и холестеатомы. Холестеатома – это опухолевидное образование белого цвета, состоящее из пластов ороговевшего эпидермиса. Она образуется в результате врастания эпидермиса через перфорацию из наружного слухового прохода. Холестеатома быстро растёт и разрушает стенки барабанной полости. Это приводит к быстрому распространению инфекции и развитию внутричерепных осложнений.

Мастоидит.

Мастоидит – это воспаление слизистой и костной ткани сосцевидного отростка. Различают первичный мастоидит (развивается без предшествующего острого среднего отита). Он встречается при туберкулёзе, сепсисе, травме сосцевидного отростка. Вторичный мастоидит – возникает на фоне острого среднего отита, является его осложнением. У детей раннего возраста процесс локализуется в пещере и называется – антритом.

Клиника. У пациента наблюдаются следующие настоящие проблемы: боль в ухе и заушной области, снижение слуха, пульсирующий шум в ухе, повышение температуры тела, плохое общее самочувствие, может появиться обильное гноетечение из уха. При осмотре – отмечается гиперемия и отёчность кожи заушной области, оттопыренность ушной раковины, при пальпации сосцевидного отростка определяется боль. При отоскопии определяется гиперемия барабанной перепонки, нависание мягких тканей задневерхней стенки наружного слухового прохода. При перфорации барабанной перепонки - обильное гноетечение.

Активизация воспаления в сосцевидном отростке и отсутствие лечения может привести к выходу гноя под надкостницу с образованием периостального абсцесса или в полость черепа с развитием внутричерепных осложнений.

Лечение.

Эффективное и своевременное лечение острого среднего отита может предотвратить развитие мастоидита. При появлении же его симптомов, необходимо направить все усилия для предотвращения развития внутричерепных осложнений и полной ликвидации всех симптомов заболевания.

Консервативное лечение применяется в начальных стадиях заболевания. Назначают противовоспалительные препараты (антибиотики или сульфаниламиды), десенсибилизирующие, симптоматические и др. Физиолечение – УВЧ, СВЧ, прогревания лампой Соллюкс, согревающие компрессы. Иногда производят антропункцию. Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативного лечения. Выполняется трепанация сосцевидного отростка (вскрытие клеток сосцевидного отростка, удаление гнойного экссудата и грануляции, промывание полостей антисептическим раствором, введение антибиотика, затем оставляют дренаж и накладывают асептическую повязку). В послеоперационном периоде выполняют ежедневные перевязки, дренирование раны, активная антибиотикотерапия.

Серная пробка.

Ушная сера – это продукт сальных и серных желез наружного слухового прохода и слущенного эпидермиса.

Причины образования серной пробки – нарушение секреторной функции желез слухового прохода (гиперфункция); повышение вязкости серы и прилипание её к стенкам наружного слухового прохода; нарушения обменных процессов в организме. Возникновению серной пробки способствует врождённая узость слухового прохода, плохая эвакуация серы из наружного слухового прохода.

Клинические признаки: Настоящими проблемами будут – нарушение слуха, заложенность в ухе после купания, аутофония (усиленное восприятие собственного голоса). При отоскопии в просвете наружного слухового прохода обнаруживается серная масса жёлто-коричневого или бурого цвета, мягкой или плотной консистенции.

Лечение. Основным методом лечения является промывание наружного слухового прохода тёплой водой. Предварительно убедиться в отсутствии у пациента заболеваний уха (перфорации барабанной перепонки, перенесённой операции на ухе), т.к. промывание может привести к обострению хронического гнойного среднего отита. В этом случае серную пробку удаляет врач инструментом (ушным крючком).

Промывание серной пробки может проводить медицинская сестра под контролем врача. Мягкие пробки удаляют сразу промыванием, а твёрдые – после размягчения. Для размягчения серной пробки закапывают 3% раствор перекиси водорода 3 раза в день в течение 2-3 дней. Промывание производят с помощью шприца Жане, направляя струю тёплой воды на заднюю стенку слухового прохода, одновременно оттягивая ушную раковину у взрослого назад и вверх, а у ребёнка – назад и вниз. После промывания врач должен осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку, остатки воды удалить ватным тампоном, накрученным на ушной зонд. У входа в слуховой проход поместить ватный шарик, чтобы избежать переохлаждения.

Профилактика образования серной пробки: исключить раздражение кожи слухового прохода местными воздействиями, избегать самостоятельного удаления ушной серы ватными палочками, во избежание проталкивания её в костный отдел слухового прохода, употреблять достаточное количество грубой пищи, т.к. колебания стенок слухового прохода способствуют удалению серы.

Инородные тела уха.

Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще встречаются у детей (пуговицы, шарики, косточки от вишни, горошины и др.). У взрослых – это кусочки ваты, турунды. Встречаются живые инородные тела – насекомые, заползающие в ухо (тараканы, муравьи, пауки, клещи, мухи).

Клиника зависит от характера и величины инородного тела. Инородные тела с гладкой поверхностью могут долгое время не вызывать симптомов. В дальнейшем может появиться гиперемия кожи наружного слухового прохода, болезненность. Объёмные инородные тела вызывают снижение слуха. Инородные тела растительного происхождения могут разбухать от ушной серы и вызвать чувство распирания, шум в ухе, боль, снижение слуха. Особенно неприятные ощущения возникают при попадании насекомого в ухо. Достигая барабанной перепонки, насекомое своими движениями вызывает сильный шум, треск и резкую боль в ухе.

Помощь при инородном теле уха:

1) При наличии живого инородного тела необходимо обездвижить насекомое. Для этого ввести в ухо, подогретое до температуры тела, растительное масло или 70º спирт.

2) Удалить насекомое можно путём промывания наружного слухового прохода тёплой водой (если нет перфорации барабанной перепонки) или специальной ложечкой или крючком.

3) Удаление инородного тела должен производить врач под контролем отоскопии. Задача среднего медработника своевременно направить пациента к ЛОР – врачу. Медицинская сестра помогает врачу при выполнении процедуры удаления инородного тела: фиксирует голову пациента, готовит инструменты, раствор для промывания.

Удаление инородного тела из хрящевого отдела наружного слухового прохода производят без анестезии, а из костного отдела под обезболиванием. Удаление проводят крючком во избежание проталкивания инородного тела в костный отдел наружного слухового прохода.

В исключительных случаях, при вклинении инородного тела в костный отдел наружного слухового прохода и развитии воспаления кожи, инородное тело приходится удалять оперативным путём.

Во избежание серьёзных последствий самолечения средний медработник должен предупредить пациента об опасности осложнений и направить его к специалисту.

Травмы уха.

Ожоги ушной раковины.

Ожоги ушной раковины могут быть вызваны термическими факторами (горячей жидкостью или паром, пламенем) и химическими веществами (кислотами и щелочами).

При ожоге 1 степени появляется покраснение и припухлость кожи (эритема). Пострадавший испытывает жжение и боль.

При ожоге 2 степени появляется отёчность тканей и образование пузырей. У пациента будет выраженная боль и жжение. При 3 степени – поверхностный некроз. При 4 степени – глубокий некроз и омертвение тканей уха. Боль и жжение при этом достигают значительной силы и резкости.

Отморожения ушной раковины.

Изолированные отморожения ушной раковины встречаются чаще, чем ожоги. Различают 4 степени отморожения.

При 1 степени появляется припухлость и синюшность кожи, снижение чувствительности. При 2 степени образуются пузыри; при 3 степени – некроз кожи и подкожножировой ткани. При 4 степени происходит некроз кожи и хрящевой ткани (глубокий некроз). При этом пациент испытывает боль различной степени и жжение.

Неотложная помощь и лечение. При 1 степени осторожно протереть кожу спиртом или наложить повязку с борным спиртом, используют примочки с уксусной водой. Можно проводить постепенное отогревание кожи тёплыми примочками. Ввести обезболивающие препараты.

При образовании пузырей производится пункция с последующим применением мазей, бальзама Вишневского или глюкокортикоидами.

При 3-4 степени применяют антибиотики, кортикостероидные мази (гиоксизон, фторокорт), бальзам Шостаковского, обезболивающие препараты.

Во всех стадиях можно применять физиотерапию – УФО, УВЧ. Медицинская сестра обеспечивает тщательный уход за больным, следит за состоянием пациента, выполняет назначения врача, помогает при перевязках.

Ранения ушной раковины.

Ранения ушной раковины в зависимости от повреждающего фактора бывают колотые, резаные, рубленые, рванные, огнестрельные. Ранение сопровождается болью и кровотечением.

Лечение. При небольших ранах необходимо остановить кровотечение, применяя местно кровеостанавливающие растворы, обработать рану 3% раствором перекиси водорода, наложить асептическую повязку, ввести противостолбнячную сыворотку.

При глубоких ранах необходима тщательная хирургическая обработка раны в условиях операционной, с соблюдением правил асептики и антисептики, щадящее удаление нежизнеспособных тканей, наложение швов, асептической повязки. Ввести противостолбнячную сыворотку. При полном отрыве ушной раковины, если оторванный участок доставлен вместе с пострадавшим в первые часы после травмы, его пришивают на место.

Отогематома.

Отогематома развивается вследствие тупой травмы ушной раковины (бытовой, спортивной). Происходит разрыв мелких сосудов и кровянистый выпот между хрящом и надхрящницей. На ушной раковине появляется синюшно-багровое образование округлой формы.

Лечение. Первая помощь заключается в наложении давящей повязки на ухо (для этого сворачивается валик из бинта, укладывается на гематому и фиксируется повязкой) и применение холода, затем необходима консультация врача. В стационаре проводят пункцию гематомы и накладывают давящую повязку или применяют «пуговичный метод». Такой метод позволяет ликвидировать «мёртвое» пространство и предотвратить рецидивы гематомы. Пуговицы накладывают симметрично с двух сторон ушной раковины, сшивая посредством сквозных шёлковых швов.

При отсутствии своевременной помощи может произойти нагноение гематомы, воспаление хряща ушной раковины с последующей её деформацией.

Травмы височной кости.

Травмы височной кости наблюдаются при падении с высоты или при автокатастрофах. Различают продольные переломы пирамиды височной кости и поперечные переломы.

Поперечные переломы наиболее тяжёлые. Они проходят через лабиринт и лабиринтную стенку барабанной полости. При этом происходит немедленное, полное и необратимое одностороннее выпадение слуховой и вестибулярной функций, поражение лицевого нерва, может быть ликворея.

Клиника. Настоящими проблемами пациента будут: тошнота, рвота, вращательное головокружение, полная глухота. Определяется горизонтальный нистагм в здоровую сторону.

Продольные переломы встречаются чаще. Они проходят по верхнему краю пирамиды через слуховую трубу, барабанную полость, сосцевидный отросток и барабанную перепонку.

Клиника менее выражена. У пациента настоящими проблемами являются: тугоухость, лёгкое головокружение, которое усиливается при повороте головы. Может наблюдаться небольшое кровотечение из наружного слухового прохода, при повреждении сигмовидного синуса кровотечение может быть сильным. При разрыве твёрдой мозговой оболочки наблюдается ликворея. Иногда возникает периферический парез лицевого нерва на стороне поражения. При осмотре определяется нерезкий нистагм в здоровую сторону.

Лечение.

Первая помощь: наложить стерильную повязку на ухо, чтобы предотвратить проникновение инфекции в полость черепа. Срочно госпитализировать пациента в нейрохирургию или отделение интенсивной терапии. Пациента транспортировать на ровном щите, зафиксировав шейный отдел, чтобы избежать поворотов головы, появления тошноты и рвоты.

В стационаре проводят лечение антибиотиками, дегидратационными препаратами. Хирургическое лечение проводится при возникновении гнойного среднего отита, менингита, при повреждении сигмовидного синуса, при упорной и обильной ликворее.

Пациенты нуждаются в наблюдении оториноларинголога, окулиста и нейрохирурга, а так же в тщательном уходе.

План сестринских вмешательств и ухода за больным.

1) Следить за соблюдением пациентом строгого постельного режима.

2) Обеспечить чистоту и покой в палате.

3) Проводить уход за кожей, глазами, полостью рта.

4) Обеспечить питание больному.

5) Проводить профилактику пролежней.

6) Выполнять назначения врача.

7) Следить за состоянием больного и сообщать о его изменениях врачу.

8) Измерять температуру тела, пульс, артериальное давление, следить за дыханием, физиологическими отправлениями.

Контрольные вопросы.

1) Назовите элементы наружного уха?

2) Из каких элементов состоит среднее ухо?

3) Назовите отделы внутреннего уха?

4) Как исследуют слуховую функцию уха?

5) Назовите методы исследования вестибулярного аппарата?

6) Определите проблемы пациента с острым наружным отитом?

7) Расскажите, как классифицируются наружные отиты?

8) Назовите проблемы пациента с острым гнойным средним отитом?

9) Составьте план сестринских вмешательств и ухода за больным при остром среднем отите?

10) Назовите особенности течения острого среднего отита у детей?

11) Какие формы хронического среднего отита Вы знаете?

12) Назовите проявления мастоидита?

13) Какие грозные осложнения может вызвать хронический и острый средний отит?

14) Особенности ухода за больными с внутричерепными осложнениями?

15) Какие невоспалительные заболевания внутреннего уха Вы знаете?

16) Назовите основные причины возникновения кохлеарного неврита?

17) Какую помощь необходимо оказать пациенту с травмой и ожогом уха?

18) Тактика медсестры при инородном теле уха?

 

 

Словарь терминов

Аденоиды – гипертрофия носоглоточной миндалины.

Аденоидит - воспаление носоглоточной миндалины.

Аденотомия - хирургическая операция удаления гипертрофированной носоглоточной миндалины.

Ангина – острое инфекционное заболевание, при котором поражается лимфоидная ткань глотки.

Аносмия - отсутствие обоняния.

Антрум - пещера, самая крупная и постоянная полость в сосцевидном отростке.

Антрит - воспаление пещеры.

Антротомия - вскрытие пещеры сосцевидного отростка.

Асфиксия - удушье. Патологический процесс, при котором происходит расстройство дыхания и кровообращения.

Аттик - надбарабанное пространство, верхний отдел барабанной полости.

Аудиология - наука, изучающая проблемы слуха.

Аудиометрия - исследование слуха с помощью электроакустической аппаратуры.

Аудиограмма - графическое изображение слуховой функции.

Аутофония - усиленное восприятие собственного голоса больным ухом.

Афония - отсутствие голоса.

Барабанная полость - полость среднего уха в пирамиде височной кости.

Гайморит - воспаление верхнечелюстной пазухи.

Гемисинуит - одновременное одностороннее воспаление всех носовых пазух.

Гиперплазия - увеличение числа клеток, межклеточных образований вследствие патологического новообразования тканей.

Гипертрофия - увеличение органа или его части.

Гипосмия - снижение обоняния.

Гипотимпанум - нижний отдел барабанной полости, ниже прикрепления барабанной перепонки.

Гипофарингоскопия - нижняя фарингоскопия, осмотр нижнего отдела глотки.

Глухота - невосприятие громкой речи возле уха.

Глухонемота - невосприятие звуков и отсутствие речи.

Гнусавость - изменение тембра голоса и искажение звуков, связанные с нарушением резонаторной функции носа или глотки.

Гортаноглотка - нижний отдел глотки.

Диафаноскопия - метод исследования придаточных пазух с помощью светового прибора.

Дисфагия - Нарушение глотания (затруднённое глотание).

Дисфония - расстройство голосообразования (охриплость).

Евстахиевы трубы - слуховые трубы, соединяющие среднее ухо с носоглоткой.

Желудочки гортани - парные углубления между вестибулярными и голосовыми складками.

Звуковосприятие - процесс трансформации звуковой энергии в нервный импульс.

Звукопроведение - проведение звуковых колебаний элементами наружного среднего уха и жидкостями лабиринта.

Инстилляция - введение капель в нос, ухо и другие полости.

Инсуффляция - вдувание порошка в нос, ухо.

Киссельбахово сплетение - передненижний участок носовой перегородки, кровоточивая зона носа.

Коникотомия - хирургическая операция рассечение перстне-щитовидной связки.

Конхотомия - хирургическая операция – резекция носовых раковин.

Кортиев орган - рецепторный аппарат улитки, содержащий звуковоспринимающие клетки.

Криотерапия - Лечение заболеваний слизистых оболочек жидким азотом низкой

температуры.

Круп истинный (дифтерийный) - симптомокомплекс, развивающийся при дифтерии гортани.

Круп ложный – симптомокомплекс, развивающийся при подскладочном ларингите.

Лабиринт - система полостей и каналов внутреннего уха.

Лабиринтит - Воспаление внутреннего уха.

Ларингс - гортань.

Ларингит - воспалительное заболевание гортани.

Ларингоскопия - осмотр гортани.

Ларингоскоп - прибор для проведения прямой ларингоскопии.

Ларингоспазм - внезапный судорожный спазм мышц гортани, вызывающий полное закрытие голосовой щели.

Максиллит - воспаление верхнечелюстной пазухи.

Мастоидит - воспаление слизистой оболочки клеток сосцевидного отростка.

Медиастинит - воспаление клетчатки средостения.

Мезотимпанит - хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки среднего отдела барабанной полости.

Мезотимпанум - средний отдел барабанной полости, соответствующий барабанной перепонке.

Мезофарингоскопия - осмотр среднего отдела глотки.

Менингит - воспаление твёрдой мозговой оболочки.

Миндалины - скопления лимфаденоидной ткани в слизистой оболочке глотки.

Нистагм - колебания глазных яблок.

Озена - зловонный насморк, хронический дистрофический процесс в полости носа, неясной этиологии.

ОСЛТБ - острый стенозирующий ларинготрахеобронхит.

Ольфактометрия - исследование обонятельной функции носа с помощью набора пахучих веществ.

Отит - воспалительное заболевание уха.

Отогематома - гематома ушной раковины.

Отомикоз - грибковое поражение уха.

Отосклероз - заболевание среднего уха с патологическими изменениями в костном лабиринте и фиксацией основания стремени в овальном окне.

Отоскопия - осмотр уха с помощью ушной воронки.

Отогенный - ушного происхождения.

Отолитовый аппарат - периферическая часть вестибулярного аппарата, расположенный в улитке.

Оториноларингология - наука, изучающая заболевания уха, горла и носа.

Пансинуит - одновременное воспаление всех придаточных пазух носа.

Папиллома - доброкачественное опухолевидное образование, развивающееся из слизистой оболочки.

Паракузия - относительно лучшее восприятие звуков в шумной обстановке.

Паратонзиллит - воспаление околоминдаликовой клетчатки.

Парацентез - рассечение барабанной перепонки.

Перихондрит - воспаление надхрящницы.

Рак - злокачественная опухоль.

Ринос - нос.

Ринит - воспалительное заболевание слизистой оболочки носа.

Риноскопия - осмотр полости носа.

Риногенный - обусловленный заболеванием носа.

Саркома - злокачественная опухоль.

Синуит - воспаление придаточной пазухи носа.

Синус-тромбоз - образование тромба в синусе твёрдой мозговой оболочки.

Слухопротезирование - подбор слухового аппарата для улучшения слуха.

Стеноз гортани - сужение просвета гортани, приводящее к нарушению дыхания.

Сурдология - раздел аудиологии, изучающий проблемы тугоухости.

Сфеноидит - воспаление клиновидной пазухи.

Тимпанус - барабанная перепонка.

Тимпанопластика - слухоулучшающая операция – закрытие перфорации барабанной перепонки.

Тонзиллит - острое или хроническое воспаление нёбных миндалин.

Тонзиллотом - инструмент для частичной резекции нёбных миндалин.

Тонзиллэктомия - хирургическая операция – полное удаление нёбных миндалин.

Трахеит - воспаление слизистой оболочки трахеи.

Трахеотомия - хирургическая операция, при которой производят рассечение трахеи.

Трахеобронхоскопия - эндоскопический осмотр трахеи и бронхов.

Тризм - тоническое сокращение жевательных мышц.

Тубоотит - воспаление слизистой оболочки слуховой трубы.

Тугоухость - снижение восприятия звуков.

УЗД - ультразвуковая дезинтеграция, воздействие на ткань нижних носовых раковин ультразвуком.

Фарингит - воспаление слизистой оболочки глотки.

Фарингоскопия - осмотр глотки.

Фронтит - воспаление лобной пазухи.

Фонация - произнесение звуков.

Фониатрия - наука о лечении и профилактике заболеваний гортани.

Хоаны - отверстия, которыми полость носа открывается в носоглотку.

Холестеатома - опухолевидное образование, состоящее из пластов ороговевшего эпидермиса, осложнение эпитимпанита.

Хондроперихондрит - воспаление хрящей и надхрящницы.

Эзофагит - воспаление стенки пищевода.

Экзема уха - хроническое заболевание наружного слухового прохода.

Эндолимфа - жидкость, циркулирующая в перепончатом лабиринте внутреннего уха.

Эпитимпанит - хроническое воспаление слизистой и костной ткани верхнего отдела барабанной полости.

Эпитимпанум - верхний отдел барабанной полости.

Этмоидит - воспаление решётчатой пазухи.

Размещено на Allbest.ru

Лекции № 1 и 2. Анатомия, физиология и заболевания носа и придаточных пазух