В клинике выделяют заболевания наружного носа, носовой полости и придаточных пазух. Чтобы разбираться в этих заболеваниях, необходимо знать их анатомические особенности. Нос является начальной частью верхних дыхательных путей и делится на три отдела: наружный нос, полость носа и придаточные пазухи носа.

Наружный нос представлен костно-хрящевым остовом, покрытым кожей. Костная часть состоит из парных носовых костей и лобных отростков верхнечелюстных костей. Хрящевая часть образована парными треугольными, крыльными и добавочными хрящами. Кожа носа в нижней трети имеет много сальных желез. Перегибаясь через край входа в нос, она выстилает преддверие полости носа на 4-5 мм.

Здесь кожа снабжена большим количеством волос, выполняющих защитную функцию, но и способствующих возникновению фурункулов. Наружный нос обильно кровоснабжается ветвями глазничной и лицевой артерий. Под кожей носа располагаются мышцы, расширяющие и суживающие вход в нос.

Полость носа располагается между полостью рта и передней черепной ямкой, а с боковых сторон между парными верхнечелюстными и решётчатыми костями. Она разделена носовой перегородкой на две половины. Полость носа открывается кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами. Носовая полость ограничена четырьмя стенками: верхней, нижней, медиальной и латеральной.

Нижняя стенка образована нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками нёбной кости. Верхняя стенка образована ситовидной пластинкой решётчатой кости, через отверстия которой проходят волокна обонятельного нерва. Медиальная стенка или перегородка носа, состоит из перпендикулярной пластинки решётчатой кости, сошника и четырёхугольного хряща. Латеральная стенка является наиболее сложной по строению. Её образуют: носовая кость, слёзная кость, решётчатая кость и крыловидный отросток клиновидной кости. На латеральной стенке располагаются три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя. Под каждой раковиной узкое пространство, которое называют носовым ходом. Соответственно носовым раковинам, выделяют верхний, средний и нижний носовые ходы, а между перегородкой и краями носовых раковин – общий носовой ход. В нижний носовой ход открывается слёзно-носовой канал. В средний и верхний носовые ходы открываются придаточные пазухи носа.

Носовую полость можно разделить на три области: преддверие носа, дыхательную и обонятельную. Преддверие располагается у входа в нос и выстлано кожей. Дыхательная область располагается от нижней стенки носа до средней носовой раковины. Она покрыта мерцательным эпителием, обеспечивающим очищение воздуха. Обонятельная область располагается в верхнем отделе – от средней раковины до верхней стенки носа. Здесь находятся чувствительные обонятельные клетки, обеспечивающие восприятие запахов.

Кровоснабжение полости носа осуществляется из системы наружной и внутренней сонных артерий через лицевую и глазничную артерии. Венозный отток происходит по одноимённым венам в кавернозный синус твёрдой мозговой оболочки и венозное сплетение крылонёбной ямки. Вены носа сообщаются с венами черепа, глазницы и глотки, что создаёт возможность распространения инфекции и развития риногенных внутричерепных и орбитальных осложнений. Особенностью кровоснабжения перегородки носа является обильная сосудистая сеть в передненижнем отделе (Киссельбахово сплетение). Эта область называется кровоточивой зоной носа, именно отсюда чаще всего бывают носовые кровотечения.

Иннервация носа. Различают: чувствительную иннервацию, которая обеспечивается I и II ветвями тройничного нерва;

Обонятельную иннервацию, представленную обонятельными клетками, обонятельной луковицей и центральной частью обонятельного анализатора;

Секреторную иннервацию, которую обеспечивают симпатические волокна нервной системы.

Лимфоотток. Отток лимфы от наружного носа и передних отделов полости носа осуществляется в подчелюстные лимфоузлы. Из средних и задних отделов полости носа – в глубокие шейные.

Анатомия придаточных пазух.

С каждой стороны полость носа окружена четырьмя воздухоносными пазухами: верхнечелюстной, лобной, решётчатой и клиновидной.

В клинике выделяют передние пазухи (верхнечелюстные, лобные и передние клетки решётчатых) и задние (задние клетки решётчатых и клиновидные). Такое деление удобно с позиции диагностики, так как передние пазухи открываются в средний носовой ход, а задние – в верхний носовой ход.

Верхнечелюстная пазуха (гайморова) располагается в теле верхнечелюстной кости. В пазухе различают пять стенок. Передняя (лицевая) стенка имеет углубление, называемое собачьей ямкой. Именно в этой области производят вскрытие пазухи при операции.

Верхняя стенка граничит с глазницей. Она довольно тонкая, а иногда имеет костные незаращения, что способствует распространению инфекции из верхнечелюстной пазухи в мягкие ткани орбиты. Медиальная стенка граничит с полостью носа и содержит выводное отверстие в средний носовой ход. Нижняя стенка образована альвеолярным отростком верхнечелюстной кости. Иногда верхушки корней зубов выступают в просвет пазухи и покрыты только слизистой оболочкой, что может привести к развитию одонтогенного гайморита при заболеваниях зубов. Задняя стенка пазухи граничит с клетками решётчатого лабиринта и клиновидной пазухой.

Лобная пазуха располагается в чешуе лобной кости и имеет четыре стенки: нижнюю – самую тонкую, граничащую с глазницей;

переднюю; заднюю, граничащую с передней черепной ямкой и лобной долей мозга; и внутреннюю – перегородку. Лобная пазуха открывается в средний носовой ход через канал.

Решётчатая пазуха - располагается между глазницей и латеральной стенкой носа. Она состоит из 5-10 воздухоносных клеток. Различают три группы клеток: передние и средние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, которые открываются в верхний носовой ход.

Клиновидная пазуха - располагается в теле клиновидной кости. Она открывается отверстием в верхний носовой ход. Вблизи клиновидной пазухи располагается кавернозный синус, сонная артерия, гипофиз, перекрест зрительных нервов. Вследствие этого, воспаление клиновидной пазухи может представлять серьёзную опасность.

Кровоснабжение придаточных пазух осуществляется ветвями наружной и внутренней сонных артерий через глазничную артерию и лицевую, отток крови по одноимённым венам в кавернозный синус.

Иннервация осуществляется I и II ветвями тройничного нерва.

Лимфоотток - преимущественно в глубокие шейные лимфатические узлы.