В эту группу используемых для лечения тахиартмий средств включены препараты калия и магния

    Kalii chloridum назначают внутрь в порошках по 0,5 – 1,0 или инъекционно в ампулах 4 % раствор по 50 мл,

    Panangin ,

    Asparcam.

Два последних препарата представляют собой смесь калиевых и магниевых солей аспарагиновой кислоты.

    Основные эффекты вызываемые этими препаратами: снижение возбудимости, уменьшение автоматизма и замедление внутрисердечной проводимости. В основе этих эффектов лежит увеличение мембранного потенциала миокардиоцитов. Из предыдущих курсов Вы усвоили, что мембранный потенциал любой клетки зависит от внутриклеточной концентрации К+ (E = f[K+]i). Во внеклеточной жидкости концентрация К+ 4,5 – 5 мМ, а внтри клетки ~ 125 мМ. Трансмембранный градиент К+ поддерживается работой мембранной Nа/К АТФазы. АТФазный домен этого транспортера разрушает АТФ до АДФ. Выделяющаяся при этом энергия обеспечивает перемещение 3 Nа+ из клетки во внеклеточную жидкость, а 2 К+ - в противоположном направлении. Следовательно, теряемые во время потенциала действия К+ с помощью Nа/К АТФазы возвращаются в клетку и таким образом на определенном уровне поддерживается мембранный потенциал.

    В белковой структуре Nа/К АТФазы помимо каталитического АТФазного домена имеются два регуляторных домена. Один из них располагается на внутриклеточной части макромолекулы, имеет сродство к Na+ и при повышении концентрации Na+ внутри клетки усиливает АТФазную реакцию и выведение иона из клетки. В одной из внеклеточных петель транспортера локализован другой регуляторный домен, обладающий аффинитетом к К+. При повышении концентрации К+ во внеклеточной жидкости усиливается транспорт К+ внутрь миокардиоцитов, который и обусловливает увеличение мембранного потенциала.

    Активность Nа/К АТФазы регулируется также гормоном инсулином. При активации гормоном инсулиновых рецепторов через посредство процессов трансдукции повышается активность данного транспортера. Это позволяет комбинировать К+ с инсулином в виде «поляризующей смеси», которая содержит 4,0 калия хлорида, 8 ЕД инсулина в 250 мл 10 % раствора глюкозы. Эта смесь усиливает противоаритмическое действие К+. Количество вводимого калия хлорида должно быть ограничено, поскольку повышение концентрации К+ во внеклеточной жидкости до 10 и более мМ уменьшает трансмембранный градиент К+, вызывает деполяризцию клеток и может вызвать паралич сердца.

    Калия хлорид как противоаритмическое средство используют для лечения тахиаритмий,

    возникающих на фоне гипокалиемии (побочное действие глюкокортикоидов, салуретиков и др.),

    наблюдаемых при передозировке сердечных гликозидов (угнетающих активность Nа/К АТФазы). Данный препарат назначают при гипокалиемии на фоне алкалоза.

    В условиях сочетания гипокалиемии и ацидоза предпочтение отдается комбинированным препаратам, содержащим К+ и Mg2+ - панангину и аспаркаму. Магний является функциональным антагонистом кальция. При повышении внутриклеточной концентрации Са2+ угнетается работа Nа/К АТФазы. Mg2+ препятствуют этому и стимулируют работу Nа/К АТФазы.

Лечение брадиаритмий

При брадиаритмиях (синусовая брадикардия, различные виды внутрисердечных блокад) применяют ЛВ, повышающие или имитирующие влияние адренергических нервов (эфедрин, изадрин), либо ЛВ, устраняющие парасимпатические влияния на сердце (атропина сульфат, метацин). Уменьшая мембранный потенциал клеток миокарда, эти ЛВ приближают МП к критическому уровню деполяризации, ускоряют диастолическую деполяризацию клеток синусного узла и проводимость.

МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Средства, прямо воздействующие на сократительную активность миометрия, повышая или понижая ее.

По особенностям применения делятся на родоускоряющие, кровоостанавливающие и токолитические.

Родоускоряющие средства – вещества, усиливающие ритмические сокращения миометрия.

Oxytocinum. Ампулы по 1 мл (5 ЕД). В/м 0,5-2 ЕД каждые 30-60мин или в/в струйно или капельно.

Dinoprostum

Мощный стимулятор сократительной активности матки – гормон нейрогипофиза окситоцин. Он активирует специфические мембранные рецепторы в ГМК матки, количество которых повышается эстрогенами, увеличивая в них внутриклеточную концентрацию Са²⁺. Частота и амплитуда сокращений беременной матки увеличивается, вялые схватки становятся более сильными, что обеспечивает продвижение плода по родовым путям. Окситоцин используются как родоускоряющие средства (ранее применяли питуитрин – вытяжку из задней доли гипофиза убойного скота, содержавшую окситоцин и вазопрессин). Окситоцин может быть использован также при гипотонических послеродовых маточных кровотечениях. При использовании для ускорения родов окситоцина для расширения шейки матки часто необходимо применять препараты группы атропина.

В последние годы в качестве средств родоускорения и искусственного прерывания беременности широкое применение получили простагландины. ПГФ₂ (динопрост, энзапрост Ф) усиливает ритмические сокращения как беременной так и не беременной матки, повышает тонус миометрия. Аналогично действует ПГЕ₂ (динопростон, энзапростон Е). Их действие является эстроген-независимым. Как средства родоускорения они превосходят окситоцин тем, что усиление сокращения матки ими сопровождается расслаблением шейки матки. Различаются побочные эффекты этих веществ: динопрост вызывает спазм бронхов и может повышать ОПС, тогда как динопростон понижает тонус бронхов, ОПС САД. Это позволяет использовать его у беременных с явлениями нефропатии и повышенным САД.