Одной из важнейших функций печени, регулирующих пищеварение является образование и секреция в кишечник желчи. Желчь — секрет, вырабатываемый гепатоцитами. Продукция желчи происходит в организме непрерывно. Желчь, вырабатываемая в печени, выделяется во внепеченочные желчные протоки, которые собирают ее в общий желчный проток. Избыток желчи накапливается в желчном пузыре, где она концентрируется в 4–10 раз в результате всасывания воды слизистой оболочкой желчного пузыря. В процессе пищеварения желчь из желчного пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку, где включается в процессы переваривания и всасывания липидов. По мере продвижения по кишечнику основная часть желчи всасывается через его стенки вместе с питательными веществами, остальная (около трети) — удаляется через кишечник.

Основными компонентами желчи являются желчные кислоты (ЖК) — 67%. В состав желчи также входят фосфолипиды (22%), белки (иммуноглобулины — 4,5%), холестерин (4%), билирубин (0,3%). Нарушения образования или оттока желчи в двенадцатиперстную кишку могут быть разной природы: заболевания печени, дискинезия желчевыводящих путей, повышение литогенности желчи и пр.

    Для лечения заболеваний печени, сопровождающихся нарушениями желчеобразования и желчевыделения используют желчегонные средства, которые условно подразделяют на две подгруппы – усиливающие образование желчи (холесекретики) и усиливающие ее выделение (холекинетики).

    В первую группу относят

    Acidum dehydrochlicum (первичная желчная кислота),

    Tabulettae “ Allocholum”, содержащие высушенную желчь животных и раздражающие вещества,

    Oxaphenamidum – синтетический салицилат.

    Растительные препараты – цветы бессмертника песчаного, кукурузные рыльца и др.

    Механизм действия холесекретиков обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника (особенно при применении препаратов, содержащих желчь, желчные кислоты, эфирные масла), а также их влиянием на внешнюю ceкрецию печени. Они увеличивают количество секретируемой желчи и содержание в ней холатов, повышают осмотический градиент между желчью и кровью, что усиливает фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов, ускоряют ток желчи по желчным путям, снижают возможность выпадения в осадок холестерина, т. е. предупреждают образование желчных камней, усиливают переваривающую и двигательную активность тонкого кишечника.

Препараты, способствующие выделению желчи, могут действовать, стимулируя сокращения желчного пузыря (холекинетики), либо расслабляя мускулатуру желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики).

К холекинетическим средствам относят:

Magnesii sulfas,

Mannitolum ,

Sorbitolum .

Холеспазмолитические средства представлены препаратами М-холиноблокаторов

    Atropini sulfas ,

    Platyphyllini hydrotartras ;

    препаратами миотропных спазмолитиков

    Papaverini hydrochloridum,

    No-spanum,

Mebeverinum.

Холекинетическое действие связано с раздражением рецепторов слизистой оболочки кишечника. Это приводит к рефлекторному повышению выделения эндогенного полипептида холецистокинина. Холецистокинин попадает в кровь, захватывается печеночными клетками и секретируется в желчные капилляры, оказывая при этом непосредственное активирующее влияние на гладкую мускулатуру желчного пузыря и расслабляя сфинктер Одди. В результате происходит поступление желчи в двенадцатиперстную кишку и устраняется ее застой. Раствор магния сульфата (20–25%) назначают внутрь натощак, а также вводят через зонд (при дуоденальном зондировании). Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит) оказывают как холекинетическое, так и холеретическое действие. Они благоприятно влияют на функцию печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других видов обмена, стимулируют выделение желчи, вызывают высвобождение холецистокинина, расслабляют сфинктер Одди.

М-холиноблокаторы ослабляют парасимпатические влияния и понижают тонус миоцитов желчевыводящих путей. Миотропные спазмолитики прямо действуют на указанные клетки, понижают в них внутриклеточную концентрацию Са2+ и тонус миоцитов.

Показания к назначению

1.Холеcекретики назначают для лечения хронических воспалительных заболеваний печени и желчевыводящих путей (хронический холангиогепатит, холецистит, дискинезии желчевыводящих путей, хронические запоры).

2.Препараты, содержащие желчные кислоты, применяют как средства заместительной терании при эндогенной недостаточности.

3.Холекинетики назначают при гипотонической и атонической формах дискинезии желчевыводящих путей.

4.Холеспазмолитики используют для лечения желчнокаменной болезни и колики.

Гепатопротекторы

Это лекарственные вещества, которые защищают гепатоциты от различных повреждающих воздействий. По происхождению различают:

препараты растительного происхождения, например, содержащие флавоноиды расторопши пятнистой

    Legalonum ,

    Siliborum ;