Nitrosorbidum

И ингибиторы АПФ.

    Вначале салуретики уменьшают объем циркулирующей крови за счет переброса воды из сосудов в мочевыводящие пути. Это снижает приток крови к сердцу (ВВ) и снижает преднагрузку. В дальнейшем салуретики понижают миогенный тонус сосудов, ОПС и постнагрузку. Празозин уменьшает нейрогенный тонус, а нитросорбид – миогенный тонус сосудов и также уменьшают постнагрузку.

Наконец, важную роль в улучшении функционального состояния сердца играет уменьшение ЧСС. Этот эффект способствует увеличению диастолического наполнения полостей и сердечного выброса. Кроме того, при снижении ЧСС более экономно расходуются энергетические запасы сердца. По наблюдениям клиницистов вызываемое дигоксином уменьшение ЧСС в ряде случаев является более значимым для лечения сердечной недостаточности, нежели увеличение ССС. «Чистым» брадикардитическим действием обладает препарат Ivabradin. Ивабрадин является блокатором активируемых гиперполяризацией и циклическими нуклеотидами (HCN) катионных каналов в мембранах клеток синусного узла. Эти каналы участвуют в развитии спонтанной диастолической деполяризации, приводящей к генерации импульса (ПД), вызывающего сокращения предсердий и желудочков. Блокада HCN каналов снижает скорость диастолической деполяризации и ЧСС. На другие автономные функции сердца ивабрадин влияния не оказывает.

Фармакология кардиостимулирующих средств

В эту группу сердечных средств относят активаторы бета-адренорецепторов миокардиоцитов, представленные препаратами:

Adrenalini hydrochloridi и

Dobutaminum,

и метилксантины, к числу которых относят:

    Coffeinum ,

    Euphyllinum .

    Влияние на сердце кардиостимулирущих средств проявляется усилением всех автономных функций сердца и обменных процессов. Это обусловлено повышением концентрации цАМФ в МКЦ, причем этот эффект адреномиметики вызывают стимулируя аденилатциклазу, а метилксантины - угнетая фосфодиэстеразы цАМФ. Однако, несмотря на то, что метилксантины усиливают энергообразование в МКЦ и устраняют энергодефицит, для лечения недостаточности от повреждения они не применяются. Это обусловлено тем, что они вызывают тахикардию, которая усиливает явления сердечной недостаточности.  

    Для купирования острой сердечной недостаточности от повреждения используют внутривенное капельное введение адренопозитивных средств

    Dobutaminum ,

    Dofamini hydrochloridum .

    Систематическое лечение хронической сердечной недостаточности от повреждение осуществляют по тем же принципам, как и сердечную недостаточность от перегрузки. Для этой цели используют следующие группы препаратов:

    Ингибиторы АПФ,

    Бета-адреноблокаторы,

    Антагонисты альдостерона,

    Салуретики.

    Для устранения явлений энергодефицита и нормализации процессов окислительного фосфорилирования используют препараты, нормализующие метаболические процессы в сердце.

    Препарат Neoton является инъекционным раствором креатин фосфата (КФ). В условиях гипоксии или ишемии сокращения МКЦ прекращаются когда исчерпываются запасы КФ даже при сохранении 90 % запасов АТФ. В этих условиях развивается деструкция МКЦ, обусловленная перекисным окислением липидов. КФ участвует в переносе энергии от митохондрий к местам ее утилизации (саркомеры), увеличивает энергетический потенциал МКЦ за счет повышения уровня АТФ. Следовательно, неотон является средством заместительной терапии, устраняющим энергодефицит.

    Ослабленную функцию митохондрий МКЦ в условиях сердечной недостаточности от повреждения можно стимулировать с помощью лекарственного средства Mexidolum ( Mexicor ). Данный препарат, являющийся производным янтарной кислоты, улучшает клеточный энергообмен, усиливает аэробный гликолиз и окислительные процессы в цикле Кребса, вызывая возрастание синтеза макроэргов митохондриями. Эти эффекты мексикора обусловлены увеличением доставки и потребления сукцината и активацией дыхательной цепи митохондрий. Метаболит мексикора 3-оксипиридин обладает мощным антиоксидантным действием.

Задания для контроля результатов усвоения.

    1.Укажите основную группу препаратов, которая обеспечивает необходимый эффект для реализации основных направлений лечения сердечной недостаточности от перегрузки:

1.Предупреждение гипертрофии желудочков – группа ?

2.Повышение сократимости сердца - ?

3.Уменьшение пред- и постнагрузки - ?

4.Уменьшение автоматизма (ЧСС) - ?

    2.Выберите сердечный гликозид наперстянки.

1.Строфантин. 2.Дигоксин. 3.Коргликон. 4.Лозартан. 5.Гидрохлоротиазид.

    3.Выбранный препарат повышает сократимость сердца вследствие:

1.Стимуляции окислительных процессов. 2.Увеличения запасов АТФ и КФ в МКЦ. 3.Ослабления гипертрофии сердца. 4.Усиления кальциевого сигнала, запускающего сокращение. 5.Уменьшения ЧСС.

    4.При назначении внутрь выбранный препарат используют для лечения недостаточности сердца:

1.Хронической от повреждения. 2.Хронической от перегрузки. 3.Острой от повреждения. 4. Острой от перегрузки.

    5.Разовая доза выбранного препарата в этом случае равна:

1. 0,25. 2. 0,025. 3. 0,0025. 4. 0,00025. 5. 0,000025.

    6.Выберите средство, которое при хроническом введении снижает пред- и постнагрузку.

1.Анаприлин. 2.Дигоксин. 3.Строфантин. 4.Празозин. 5.Гидрохлоротиазид.

    7.Выбранное средство снижает постнагрузку вследствие:

1.Угнетения реабсорбции Nа+ в канальцах. 2.Уменьшения концентрации Nа+ в цитоплазме миоцитов сосудов. 3.Ослабления симпатических влияний. 4.Угнетения секреции ренина. 5.Уменьшения венозного возврата к сердцу.

    8.Выберите средство, которое уменьшает только ЧСС (автоматизм).

1.Дигоксин. 2.Коргликон. 3.Метопролол. 4.Ивабрадин. 5.Каптоприл.

    9.Наблюдаемый эффект выбранного препарата обусловлен его взаимодействием с:

1.Бета-адренорецепторами. 2.HCN каналами. 3.П\з К+ каналами. 4.П\з Nа+ каналами. 5.П\з Са2+ каналами.

    10.Выберите средство для купирования острой сердечной недостаточности при миокардите.

1.Дигоксин. 2.Дофамин. 3.Гидрохлоротиазид. 4.Анаприлин. 5.Эналаприл.

    11.Выберите средство для лечения хронической сердечной недостаточности от повреждения.

1.Дигоксин. 2.Спиронолактон. 3.Строфантин. 4.Празозин. 5.Нитросорбид.

    12.Выберите средство для устранения энергодефицита МКЦ при недостаточности от повреждения.

1.Строфантин. 2.Дигоксин. 3.Мексидол. 4.Гидрохлоротиазид. 5.Лозартан.

Пропишите рецепты

1.Средство для лечения хронической правожелудочковой недостаточности.

2.Средство для купирования острой левожелудочковой недостаточности.

3.Средство для лечения скрдечной недостаточности при миокаодите.