В эту группу входят алкалоиды спорыньи (Secale cornutum, "маточные рожки", паразитирующий на ржи грибок) эргометрин и эрготамин. Алкалоиды группы эрготоксина (сосудосуживающего и адреноблокирующего действия) оказывая на матку слабое влияние. Обычно используют эргометрина малеат и эрготал (смесь фосфатов алкалоидов спорыньи).

Ergometrini maleas. Применяют таблетки по 0,0002 (2-3 раза в день) и 0,02 % раствор в ампулах по 1 мл (в/м или в/в при маточном кровотечении).

Ergotalum

Эргометрин хорошо всасывается в ЖКТ, действуя быстрее других алкалоидов. При внутреннем и парентеральном введении он вызывает тоническое сокращение миометрия на несколько часов. При этом сосуды матки, находящиеся между ее мышечными волокнами, сдавливаются, что способствует образованию в них тромбов и остановке маточного кровотечения. Эргометрина малеат и эрготал используют в акушерской практике при кровотечениях после ручного отделения последа, при ранних послеродовых атонических кровотечениях, кровянистых отделениях после аборта, а также в отдаленном послеродовом периоде для ускорения инволюции (обратного развития) матки. В качестве родоускоряющих средств алкалоиды спорыньи не должны назначаться, поскольку передавливание межмышечных плацентарных сосудов вызывает внутриутробную асфиксию плода.

Токолитики (от tokos - роды) — средства, уменьшающие сократительную активность миометрия и используемые для профилактики преждевременных родов. Таким действием обладают блокаторы «медленных» Са-каналов, например верапамил, но их токолитический эффект слаб. Снижение сократительной активности миометрия вызывает индометацин и другие ингибиторы ЦОГ, нарушающие синтез ПГ, важнейших эндогенных стимуляторов сокращений матки.

Выраженным токолитическим действием обладают бета-адреномиметики. Предпочтение отдается фенотеролу (Partusisten), избирательно активирующему бета₂ - адренорецепторы миометрия и обладающему наиболее продолжительным действием. Для профилактики преждевременных родов партусистен назначают в таблетках по 5 мг каждые 2-3 часа, но не более 30-40 мг/сутки. Действие фенотерола усиливается прогестероном.

Средства, ослабляющие сокращения миометрия, могут быть полезными при альгодисменорее. Ритмические сокращения, свойственные матке, более интенсивны во вторую половину менструального цикла и особенно усиливаются во время менструаций. При этом сжимаются кровеносные сосуды и периодически возникает ишемия миометрия, которая может проявляться болью. Для уменьшения болей применяют спазмолитики миотропного действия (но-шпа), а также НПВС, которые оказывают не только анальгетическое действие, но и ослабляют сокращения миометрия за счет нарушения синтеза простагландина F_2a.

Задания для контроля результатов усвоения.

    1.Выберите неизбирательный мембранодепрессор.

1.Амиодарон. 2.Верапамил. 3.Аспаркам. 4.Новокаинамид. 5.Дифенин.

    2.Повышение КУД, вызываемое выбранным препаратом, обусловлено:

1.Блокадой Nа+ каналов. 2.Блокадой п/з К+ каналов. 3.Блокадой хемоуправ-ляемых К+ каналов. 4.Блокадой бета-адренорецепторов. 5. Блокадой п/з Са2+ каналов.

    3.Выбранный препарат назначают внутрь в разовой дозе:

1. 0,001. 2. 0,005. 3. 0,025. 4. 0,05. 5. 0,5.

    4.Выберите средство для купирования желудочковой пароксизмальной тахикардии на фоне инфаркта миокарда.

1.Верапамил. 2.Лидокаин. 3.Хинидин. 4.Метопролол. 5.Соталол.

    5.Противоаритмическая активность выбранного препарата связана с:

1.Блокадой п/з Са2+ каналов. 2.Блокадой п/з К+ каналов. 3.Блокадой хемоактивируемых К+ каналов. 4.Блокадой бета-адренорецепторов. 5.Деактивацией п/з Nа+ каналов.

    6.При в/в введении разовая доза выбранного препарата составляет:

1. 0,08. 2. 0,2. 3. 0,25. 4. 0,5. 5. 1,0.

    7.Выберите препарат для лечения постоянной мерцательной аритмии при сердечной недостаточности.

1.Верапамил. 2.Дигитоксин. 3.Хинидин. 4.Метопролол. 5.Соталол.

    8.Какое средство можно использовать при атрио-вентрикулярной блокаде.

1.Атропин. 2.Фенотерол. 3.Амиодарон. 4.Дигоксин. 5.Новокаинамид.

    9.Облегчение проводимости, вызываемое выбранным препаратом, обусловлено:

1.Активацией бета-адренорецепторов. 2.Усилением симпатических влияний. 3.Облегчением активации п/з Nа+ каналов. 4.Блокадой п/з К+ каналов. 5.Ослаблением парасимпатических влияний.

    10.Выбранный препарат назначают п/к в разовой дозе:

1. 0,001. 2. 0,005. 3. 0,01. 4.0,05. 5. 0,1.

    11.Выберите средство для лечения слабости родовой деятельности.

1.Индометацин. 2.Фенотерол. 3.Окситоцин. 4.Эргометрин. 5. Эрготал.

    12.Стимуляция сокращений матки, вызванная выбранным препаратом, связана с:

1.Активацией адренорецепторов. 2.Активацией стероидных рецепторов. 3.Активацией гормональных метаботропных рецепторов. 4.Блокадой холинорецепторов. 5.Усилением биосинтеза простагландинов.

    13.Выбранный препарат вводят в/в в разовой дозе:

1. 1,0. 2. 0,5. 3. 1 ЕД. 4. 10 ЕД. 5. 25 ЕД.

    14.Для остановки послеродового атонического маточного кровотечения назначают:

1.Прогестерон. 2.Фенотерол. 3.Динопрост. 4.Динопростон. 5.Эргометрин.

    15.Для предотвращения преждевременных родов используют:

1.Окситоцин. 2.Эрготал. 3.Фенотерол. 4.Динопрост. 5.Эргометрин.

Пропишите рецепты

1.Средство для лечения синусовой тахикардии, вызванной избыточными симпатическими влияниями.

2.Средство для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии при инфаркте миокарда.

3.Средство для купирования предсердной мерцательной аритмии.

4.Средство для лечения атрио-вентрикулярной блокады.

5.Средство для стимуляции сократимости матки при слабости родовой активности.

6.Средство для остановки послеродового кровотечения.