Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
1.Норадреналин. 2.Мезатон. 3.Пентамин. 4.Верапамил. 5.Кордиамин.
Какое средство можно использовать для лечения периферического коллапса при передозировке ганглиоблокатора?
1.Кофеин. 2.Мезатон. 3.Пентамин. 4.Сульфокамфокаин. 5.Кордиамин.
14.Выберите средство для купирования дегидратационного шока при холере.
1.Кордиамин. 2.Норадреналин. 3.Раствор трисоль. 4.Неогемодез. 5.Реополиглюкин.
Выберите средство для купирования травматического шока.
1.Кордиамин. 2.Норадреналин. 3.Раствор трисоль. 4.Неогемодез. 5.Полиглюкин.
Пропишите рецепты
1.Средство для лечения начальных стадий гипертонической болезни.
2.Два средства для лечения выраженной гипертонической болезни.
3.Средство для купирования гипертонического криза.
4.Средство для купирования центрального коллапса.
5.Средство для купирования периферического коллапса.
6.Средство для лечения дегидратационного шока.
7.Средство для лечения токсического шока.
Найдите ошибки в выписанных врачами рецептах
Rp.: Tab. Furosemidi 0,25
D. S. По 1 табл. внутрь 3 раза в день.
Rp.: Sol. Hydrochlorothiazidi 1 % - 2 ml
D. t. d. N 5 in amp.
S. 4 мл в/в для купирования острого отека легких.
Rp.: Sol. Manniti pro inject. 30,0
D. t. d. N 2 in vit. orig.
S. Вводить в/в в дозе 1,0 на кг массы тела.
Rp.: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,25
D. t. d. N 10
S. По 0,5 табл. внутрь 1 раз в день для лечения подагры.
Rp.: Natrii hydrocarbonatis 4 % - 20 ml
D. t. d. N 5 in amp.
S. Вводить в/в по 5 мл под контролем рН крови.
Rp.: Neohaemodesi 200 ml
D. t. d. N 5
S. Вводить в/в капельно в дозе 10 мл на кг массы тела.
Занятие № 19. Тема: АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ,
ПРОТИВОАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ, АНТИИШЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Средства, применяемые для устранения или профилактики гипоксии миокарда и вызванных ею приступов стенокардии, относятся к антиангинальным.
Желательной цели (устранения гипоксии миокарда) достигают путем расширения коронарных артерий и увеличения притока кислорода или уменьшая потребность сердца в кислороде (снижая выполняемую сердцем работу). Для устранения (купирования) приступов стенокардии применяются только быстродействующие средства. Те средства, действие которых развивается медленно, но продолжается несколько часов, используют для профилактики стенокардии и инфаркта миокарда.
Средства и классификация
Коронародилятаторы рефлекторного действия
Validolum. Жидкость, выпускаемая в таблетках по 0,06, капсулах по 0,05 или флаконах по 5 мл для применения под язык.
Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде (бета-адреноблокаторы)
Anaprilinum
Metoprololum. Применяют в таблетках по 0,05 и 0,1 (2-3 раза в день)
Talinololum
Atenololum
Средства, расширяющие коронарные артерии и понижающие потребность миокарда в кислороде
Нитраты и другие донаторы оксида азота
Nitroglycerinum. Выпускается в таблетках по 0,0005, спиртовом и масляном 1 % растворе для сублингвального применения. Есть и другие формы выпуска.
Таблетки «Sustac-forte»
Таблетки Nitrong
Nitrosorbidum (Isosorbidi dinitras)
Molsidominum
Блокаторы медленных Са-каналов
Verapamilum. Применяют таблетки по 0,04 и0,08 (0,04-0,08 3 раза в день).
Nifedipinum
Amlodipin um
Раздражающее средство, валидол, рефлекторно с холодовых рецепторов слизистой рта расширяет коронарные сосуды. Быстро развивающее (2-5 мин), но непродолжительное (до 20 мин) действие делает его пригодным только для купирования приступов. Вещество слабое и не надежное. Избирательные коронаролитики миотропного действия дипиридамол и карбокромен оказались клинически не очень эффективными.
Бета-адреноблокаторы, устраняя стимулирующее действие симпатических нервов на сердце, уменьшают частоту, силу сердечных сокращений и выполняемую сердцем работу. Но коронарный кровоток не только не увеличивается, но может даже снижаться из-за сужения коронаров. Применяются для профилактики приступов, особенно при стенокардии напряжения.
Нитраты представлены нитроглицерином (эфир азотной кислоты и глицерина). Нитраты, взаимодействуя с тиоловыми ферментами и соединениями, образуют нитрозотиолы, высвобождающие оксид азота, эндотелиальный релаксирующий фактор, что обеспечивает их миотропную спазмолитическую активность, особенно выраженную в отношении вен (считают, что в них выше активность ферментов, способствующих высвобождению из нитроглицерина NO). NO стимулирует гуанилатциклазу; образующийся цГМФ активирует протеинкиназу G. Протеинкиназа G способствует фосфорилированию белков, что сопровождается усилением связывания ионов Са2+ в ретикулуме и уменьшением взаимодействия миозина с актином. Это обеспечивает расслабление гладких мышц и расширение сосудов. Расширение коронарных сосудов увеличивает коронарный кровоток. Расширение вен большого круга кровообращения уменьшает венозный возврат, наполнение кровью полостей сердца, преднагрузку на миокард. Снижается конечно - диастолическое давление в желудочках сердца, сдавление сосудов в толще стенки и усиливает коронарный кровоток, особенно в подэндокардиальном слое миокарда (хуже всего кровоснабжаемой зоне). Расширение артериол большого круга кровообращения снижает ОПС, постнагрузку ни миокард. Это обеспечивает опорожнение полостей сердца в систоле при меньшем напряжении миокарда и снижает потребность в кислороде. При сублингвальном применении эффект нитроглицерина развивается в первые минуты (до 5) и продолжается 30-40 мин., что позволяет использовать его для купирования приступов стенокардии (при любых клинических формах).
Кратковременность высоко эффективного антиангинального действия нитроглицерина побудила разработку лекарственных форм, из которых нитроглицерин постепенно и длительно всасывается, поддерживая необходимый уровень в крови в течение нескольких часов. К ним относятся таблетки «Сустак» и «Нитронг», пленки «Тринитролонг». «Сустак» – двухслойная таблетка для приема внутрь. Наружный слой растворяется в желудочном соке, содержащийся в нем нитроглицерин обеспечивает эффект через 10-15 мин. Из внутреннего слоя нитроглицерин освобождается медленно и обеспечивает действие продолжительностью 4-6 час. Такую же быстроту и продолжительность действия обеспечивают полимерные пленки «Тринитролонг», пропитанные нитроглицерином и помещаемые на десне. Таблетки «Нитронг» назначают внутрь. Действие развивается через 2-3 часа, продолжаясь 8-12 часов. Нитронг применяют при хронической коронарной недостаточности, он не пригоден для купирования приступов. По тем же показаниям используется нитросорбид — динитрат D-сорбида (моносахарид).
Молсидомин улучшает коллатеральный кровоток, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Как мощный венодилататор, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, что снижает ударный и минутный объем кровотока, т.е. преднагрузку и выполняемую сердцем работу. При сублингвальном введении эффект молсидомина развивается через 10 минут, а продолжительность действия 6-8 часов. Его часто комбинируют с бета-адреноблокаторами.
Частым осложнением применения нитратов является головная боль, связанная с расширением сосудов мозга (особенно венозных), реже наблюдается гипотензия и вызываемая ею рефлекторная тахикардия. Головные боли после приема препаратов нитроглицерина не являются противопоказаниями к его применению, т. к. через 1-2 недели систематического их употребления исчезают (феномен привыкания). Привыкание к нитратам связывают с истощением запаса тиоловых соединений (например, глутатиона).
Блокаторы п/з Са-каналов (верапамил; нифедипин) расслабляют гладкие мышцы коронарных артерий, что увеличивает объемную скорость коронарного кровотока. Расширение артериальных сосудов большого круга кровообращения и снижение ОПС уменьшают постнагрузку на сердце. Снижение внутриклеточной концентрации Са2+ в миокардиоцитах ведет к уменьшению силы сокращений сердца, что также понижает потребность миокарда в кислороде. Верапамил внутрь используют для профилактики приступов стенокардии курсами от 2 до 6 недель, назначая ежедневно 3-4 раза. Внутривенно его вводят для купирования приступов стенокардии.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 236.