Это средства, уменьшающие проявления паркинсонизма (тремор, ригидность скелетных мышц, нарушение произвольных движений - гипокинезия).

Основой синдрома является повышение функции стриопаллидарной (хвостатое ядро, бледный шар и их связи) системы.

Средства и классификация

Дофаминопозитивные средства

Levodopum. Таблетки и капсулы по 0,25 и 0,5. Внутрь по 0,25-0,5 (и более) 3 раза в день.

Bromocriptinum

Холинонегативные средства

Cyclodolum (Trihexaphenidili hydrochloridum)

Механизм действия: стриопаллидарная система регулируется угнетающими нигростриатными ДА-ергическими влияниями. Лекарственная коррекция паркинсонизма может быть достигнута путем их усиления или имитации. Усиление достигается назначением леводопы. Это диоксифенилаланин, являющийся биосинтетическим предшественником дофамина В отличие от дофамина леводопа хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и, поступая в ДА- ергические нейроны, превращается в ДА, который накапливается в везикулах этих нейронов. При возбуждении такие нейроны высвобождают дофамин в количестве, достаточном для осуществления тормозного влияния на клетки стриопаллидарной системы. Действие препарата развивается медленно (через 7-20 дней) и лечение продолжается длительно. Для уменьшения вероятности могущих при этом возникнуть осложнений (диспепсические нарушения, гипотензия, сердечные аритмии) леводопу комбинируют с ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы, которые не проникают в мозг и не нарушают образования ДА из леводопы в нейронах мозга, но препятствуют образованию дофамина в других органах, дофамин- и адренергических нейронах симпатических нервов. Усиливают ДА-ергические влияния так же ингибиторы МАО-Б, например депренил, который нарушает разрушение дофамина в окончаниях аксонов. Имитировать влияние нигростриатных нейронов на стриопаллидум возможно назначением дофаминомиметика бромокриптина (парлодел).

    Так как в функционировании стриопаллидарной системы участвуют холинергические нейроны, то необходимое снижение функций может быть достигнуто применением холинонегативных (М-холиноблокирующих) средств. Центральный холинолитик циклодол обычно применяют для коррекции экстрапирамидных нарушений, наблюдаемых при использовании нейролептиков.

Задания для контроля результатов усвоения.

    1.Выберите бензодиазепиновые снотворные.

1.Донормил. 2.Нитразепам. 3.Фенобарбитал. 4.Зопиклон. 5.Этаминал-натрий.

    2.Какие эффекты НЕ вызывают снотворные?

1.Седативный. 2. Наркозный. 3.Ослабление тремора. 4.Снотворный. 5. Противосудорожный.

    3.Выберите показания к назначению нитразепама.

1.Сонливость. 2.Эпилепсия. 3.Обезболивание. 4.Эмоциональная неустойчивость. 5.Дрожательный паралич.

    4.Выберите ингаляционные наркозные средства.

1.Пропофол. 2. Гексенал. 3.Кетамин. 4.Натрия оксибутират. 5.Изофлуран.

    5.Какую стадию наркоза НЕ вызывает гексенал?

1.Возбуждения. 2.Хирургического наркоза. 3.Гипнотическую. 4.Пробуждения.

    6.При совместном использовании кетамина и эфира для наркоза не наблюдалось стадии возбуждения. Какая это разновидность наркоза?

1.Потенцированный. 2.Вводный. 3. Базисный. 4. Мононаркоз. 5. Смешанный.

    7.Выберите средства для предупреждения малых припадков эпилепсии (абсансов).

1.Карбамазепин. 2.Фенобарбитал. 3.Этосуксмимд. 4.Ламотригин. 5.Донормил.

    8.Какова молекулярная мишень противосудорожного действия этосуксимида?

1П/з натриевые каналы. 2.Высокопороговые кальциевые каналы. 3.ГАМК рецепторы. 4.Глутаматные рецепторы. 5.Низкопороговые кальциевые каналы.

    9.Для купирования эпилептического статуса используют:

1.Диазепам. 2.Карбамазепин. 3.Нитразепам. 4.Фенобарбитал. 5.Этосуксимид.

    10.Выберите холинонегативное средство для лечения паркинсонизма.

1.Метацин. 2.Платифиллин. 3.Циклодол. 4.Леводопа. 5.Бромкриптин.

    11.Какой из эффектов присущ леводопе?

1.Седативный. 2.Уменьшение тремора. 3.Снотворный. 4.Противосудорожный. 5.Наркозный.

    12.Какой побочный эффект возникает при лечении паркинсонизма только леводопой?

1.Повышение АД. 2.Понижение АД. 3.Сонливость. 4.Брадикардия. 5.Бронхоспазм.

Пропишите рецепты

1.Средство для лечения бессонницы.

2.Средство для предупреждения больших припадков эпилепсии.

3.Средство для предупреждения малых припадков эпилепсии.

4.Средство для купирования эпилептического статуса.

5.Средство для лечения паркинсонизма.