Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

1.Метацин. 2.Ардуан. 3.Пентамин. 4.Дитилин. 5.Ипротропий.

    6.Какой эффект наиболее выражен при введении терапевтических доз пентамина?

1.Расширение бронхов. 2.Угнетение ЦНС. 3.Тахикардия. 4.Снижение АД. 5.Повышение тонуса кишечника.

    7.По каким показаниям используют пентамин?

1.Диагностическое расширение зрачка. 2.Подготовка к наркозу. 3.Систематическое лечение гипертонической болезни. 4.Лечение глаукомы. 5.Купирование отека легких.

    8.Выберите деполяризующий миорелаксант.

1.Дитилин. 2.Ардуан. 3.Метацин. 4.Бутилскополамин. 5.Пентамин.

    9.Выберите эффекты, вызываемые ардуаном.

1.Понижение АД. 2.Выключение дыхания. 3.Спазм мышц гортани. 4.Расширение вен. 5.Усиление перистальтики кишечника.

    10.Дитилин используют для:

1.Купирования гипертонического криза. 2.Лечения язвенной болезни. 3.Лечения ирита. 4.Расслабления мышц гортани (интубация). 5.Предупреждения бронхоспазма.

 

Пропишите рецепты

1.Средство для диагностического расширения зрачка.

2.Средство для иммобилизации радужки при ирите.

3.Средство для премедикации (подготовки) наркоза.

4.Средство для купирования кишечной колики.

5.Средство для предупреждения бронхоспазма у больного туберкулезом.

6.Средство для купирования острого отека легких.

7.Средство для расслабления скелетных мышц при полостной операции.

 

Найдите ошибки в выписанных врачами рецептах.

    Rp.: Pilocarpini hydrochloride 0,1

              Aq. purif. ad 10 ml

              M. D. S. Глазные капли; по 1 кап. за нижнее веко 3 раза в день.

 

    Rp.: Sol. Proserini 0,05% - 1 ml

              D. t. d. N 5.

S. По 0,3 мл п/к каждые 30 мин до восстановления перистальтики.

 

    Rp.: Proserini 0,015

              D. t. d. N 10

              S. По 1 таб внутрь 2 раза в день.

 

 

Занятие № 7. Тема: АДРЕНОПОЗИТИВНЫЕ СРЕДСТВА

 

Это вещества, действующие подобно симпатическим нервам (прямые адреномиметики) или усиливающие их влияние на исполнительные органы (непрямые адреномиметики).

 

Прямые адреномиметики

 

Альфа-адреномиметики

Средства:

Noradrenalini hydrotartras (Norepinephrini hydrotartras)

Mesatonum (Phenylephrini hydrochloridum). Применяют 1 % раствор в ампулах по 1 мл (п/к, в/м или в/в при острой сосудистой недостаточности), экстемпоральные растворы (1 % в качестве глазных капель, 0,5 % – капли для носа).

Naphthyzinum (Naphazolini nitras)

Tetryzolinum

 

Механизм: непосредственно взаимодействуют с альфа-АР и активируют их. Норадреналин действует на все виды альфа-адренорецепторов, тогда как мезатон действует в основном на альфа₁, а нафтизин и тетризолин – на альфа₂-адренорецепторы.

 

 

Эффекты:

1. Активация альфа-АР миоцитов сосудов вызывает сужение артериол и венул, повышение общего периферического сопротивление (ОПС) и повышение системного АД.

2. Вызывают сокращение трабекул селезенки, вследствие чего депонированные в селезенке форменные элементы крови поступают в общий кровоток.

3. Активируя альфа₁-АР миокардиоцитов желудочков сердца мезатон и норадреналин увеличивают силу их сокращений. Частота сокращений сердца при этом обычно снижается. Брадикардия обусловлена повышением САД, возбуждением барорецепторов дуги аорты и рефлекторным повышением тонуса центров блуждающего нерва (аорто-кардиальный рефлекс).

4. Вызывая сокращение радиальной мышцы радужки мезатон (при инстилляции в конъюнктивальный мешок глаза и системном введении) и норадреналин (при системном введении) расширяют зрачок без повышения внутриглазного давления.

5. Усиливают сокращения беременной матки.

6. Понижают тонус и перистальтику желудка и кишечника, повышают тонус сфинктеров.

 

После одномоментного внутривенного введения действие норадреналина продолжается не более 5 мин, поскольку он быстро подвергается захвату терминалями адренергических аксонов и инактивируется КОМТ. Мезатон и нафтизин быстро инактивируются в печени; продолжительность их действия 1,5-2 часа.

 

Показания к назначению:

1) купирование острой сосудистой недостаточности - коллапса (мезатон, норадреналин)

2) профилактика острой сосудистой недостаточности, например, при в/в введении новокаинамида (мезатон)

3) местно при носовых кровотечениях и ринитах (нафтизин, мезатон, тетризолин).

 

Норадреналин может применяться при острой сердечно-сосудистой недостаточности, т.е. когда уменьшение силы сердечных сокращений сочетается с низким диастолическим давлением, т.е. уменьшением тонуса сосудов.

 

Бета-адреномиметики

Средства:

Isadrinum (Isoprenalini sulfas)

Fenoterol um Применяют ингаляционно в аэрозолях (при бронхоспазме 2-5 раз в день), в акушерской практике в таблетках и свечах по 0,005.

Salbutamolum

Hexoprenalinum

Dobutaminum

 

Механизм действия: непосредственно взаимодействуют с бета-АР и активируют их. Изадрин неизбирательно активирует все виды бета-АР, тогда как фенотерол, сальбутамол и гексопреналин действуют преимущественно на бета₂, а добутамин – на бета₁-адренорецепторы.

Эффекты адреномиметиков: повышение силы сердечных сокращений, увеличение частоты (добутамин действует слабо), повышение потребности миокарда в кислороде, возрастание минутного объема кровотока, ускорение атрио-вентрикулярной проводимости (активация β1 АР). Расширение бронхов, расширение сосудов скелетных мышц, снижение ОПС и АД, подавление ритмических сокращений беременной матки (активация β2 АР). 

Продолжительность действия сальбутамола, фенотерола, гексопреналина может достигать 6-7 часов. При ингаляционном и инъекционных способах введения они быстро всасываются, их эффекты развиваются в течение 3-10 мин. При приеме внутрь бета-адреномиметики поступают в общий кровоток не полностью, поскольку легко инактивируются МАО печени. Изадрин достаточно быстро инактивируется КОМТ. Поэтому продолжительность его действия не превышает 40 мин. Действие добутамина еще короче.

Показания к назначению:

1) профилактика и купирование приступов при бронхиальной астме (фенотерол, сальбутамол, изадрин)

2) угроза аборта и преждевременных родов (гексопреналин, фенотерол, сальбутамол)

3) атриовентрикулярная блокада и профилактика приступов Морганьи-Адамса-Стокса (изадрин)

4) кардиостимулирующее действие добутамина используется при острой сердечной недостаточности, наблюдаемой при шоках

 

Смешанные адреномиметики

Adrenalini hydrochloridum (Epinephrini hydrochloridum). Применяют в 0,1 % растворе в ампулах по 1 мл (п/к, в/м или в/в при анафилактическом шоке, бронхоспазме и т.п.) и флаконах по 10 мл местно.

 

Механизм действия: прямо активирует и альфа- и бета-АР.

 

Эффекты

Вызывает эффекты свойственные как альфа (сужение сосудов, повышение АД, сокращение селезенки, мидриаз и т.д.), так и бета-адреномиметикам (усиление силы, частоты сердечных сокращений и МОК, расширение бронхов, сосудов скелетных мышц и т.п.). Снижает внутриглазное давление. Оказывает выраженное влияние на обмен углеводов и жиров. Усиливает гликогенолиз в печени, выход глюкозы в кровь и вызывает гипергликемию. Угнетает инкрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы (альфа₂-эффект), что тоже ведет к гипергликемии. В скелетных мышцах усиление гликогенолиза сопровождается образованием молочной кислоты и лактацидемией (бета₂-эффект). В сердце через посредство бета₁, а в клетках жировой ткани посредством активации бета₃-АР адреналин стимулирует липолиз, в результате чего в крови возрастает содержание свободных жирных кислот.

Действие адреналина при п/к введении в дозе 1 мг (взрослому) продолжается до 15 минут; более продолжительны (до 30 мин и более) метаболические эффекты.

 

Показания к применению:

1) наружное кровотечение

2) пролонгация инфильтрационной анестезии

3) купирование бронхоспазма

4) аллергические реакции немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке и т.п.)

5) гипогликемическая кома при передозировке инсулина

6) остановка сердца.

 

Dofamini hydrochloridum

Механизм действия: в малых терапевтических дозах прямо активирует периферические дофаминовые (Д₁) и альфа1-адренорецепторы. Дофаминовые рецепторы имеются в нервных клетках мозга, постсинаптических мембранах гладкомышечных клеток мезентериальных и почечных сосудов, в гладких мышцах сфинктеров желудочно-кишечного тракта.

 

Эффекты

Дофамин не всасывается из ЖКТ, при инъекционном введении быстро инактивируется КОМТ и МАО (в печени), поэтому вводится исключительно в/в, обычно капельно. Не проникает через ГЭБ и поэтому при в/в введении не влияет на ЦНС. При капельном введении со скоростью 2-5 мкг/кг/ мин дофамин расширяет сосуды сердца, почек, кишечника, брыжейки, улучшая кровообращение в этих органах; снижает ОПС и постнагрузку на миокард. Через альфа₁-АР желудочков сердца повышает его сократительную способность, увеличивает ударный объем и МОК, не изменяя частоты сокращений и потребности миокарда в кислороде. Повышает систолическое артериальное давление.

 

Применяется при:

1) шоках (кардиогенном, септическом, ожоговом, травматическом)

2) острой сердечной недостаточности.

 

Непрямые адреномиметики

Ephedrini hydrochloridum Применяют в таблетках по 0,025 (2-3 раза в день), 5 % раствор в амулах по 1 мл (п/к, в/м при бронхоспазме, гипотензии и т.п.), капли для носа (2-3 % раствор).

 

Механизм действия: переносится транслоказой пресинаптических мембран внутрь варикозных расширений адренергических аксонов и вытесняет норадреналин преимущественно из вневезикулярных депо. Вытесненный медиатор выходит по градиенту концентрации за пределы варикоз; попадая в синаптические щели, активирует адренорецепторы постсинаптических мембран. Повторное и достаточно частое применение эфедрина сопровождается истощением запасов медиатора и тахифилаксией, что ограничивает длительное и частое применение этого средства.

Эффекты: повышение функциональной активности симпатических нервов сопровождается повышением АД в результате сужения сосудов и усиления работы сердца. Мидриаз (без повышения внутриглазного давления и нарушения аккомодации), расширение бронхов. На метаболизм углеводов и жиров существенного влияния не оказывает. Проникая через ГЭБ и облегчая функционирование адренергических синапсов мозга, оказывает возбуждающее действие на ЦНС.

Эфедрин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, но действие развивается сравнительно медленно даже при внутривенном введении. Эфедрин не разрушается КОМТ и МАО и вызываемые им эффекты продолжаются 4-5 часов. Ввиду этого эфедрин используется не столько для купирования, сколько для профилактики и лечения патологических состояний и процессов.

Показания к назначению:

1) носовые кровотечения, риниты (при местном применении эфедрин, суживая артериолы слизистой носа, уменьшает кровенаполнение капилляров и образование экссудата)

2) бронхоспастические состояния, в частности бронхиальная астма, другие аллергические реакции немедленного типа

3) профилактика возможного коллапса, например при спинномозговой анестезии

4) брадиаритмии.

 

 

Задания для контроля результатов усвоения.

 

    1.Выберите альфа-адреномиметики.

1.Эфедрин. 2. Дофамин. 3.Мезатон. 4. Адреналин. 5.Сальбутамол.

    2.Эффекты, вызываемые мезатоном.

1.Расширение зрачка. 2.Расширение бронхов. 3.Гликогенолиз в печени. 4.Расслабление сфинктеров. 5.Снижение АД.

    3.Норадреналин используют:

1.Для купирования бронхоспазма. 2.Для купирования гипертонического криза. 3.Для купирования гипогликемической комы. 4.Для купирования коллапса. 5.Для купирования острого отека легких.

    4.Выберите бета-адреномиметики.

1.Эфедрин. 2. Дофамин. 3.Мезатон. 4. Адреналин. 5.Сальбутамол.

    5.Эффекты, вызываемые фенотеролом.

1.Брадикардия. 2.Расширение бронхов. 3. Расширение зрачка. 4.Повышение АД. 5.Сокращение селезенки.

    6.Добутамин назначают при:

1.Бронхоспазме. 2.Глаукоме. 3.Гипертонической болезни. 4. Острой сердечной недостаточности. 5. Коллапсе.

    7.Выберите смешанные (альфа-, бета-) адреномиметики.

1.Эфедрин. 2. Добутамин. 3.Мезатон. 4. Адреналин. 5.Сальбутамол.

    8.Эффекты, вызываемые дофамином.

1.Липолиз. 2.Гликогенолиз. 3.Снижение сопротивления сосудов. 4. Тахикардия. 5.Сужение селезенки.

    9.Адреналин назначают при:

1.Анафилактическом шоке. 2.Коллапсе. 3.Гипергликемии. 4.Гипертонической болезни. 5.Остром отеке легких.

    10.Эфедрин используют для:

1.Профилактики бронхоспазма. 2.Купирования коллапса. 3.Купирования бронхоспазма. 4.Лечения бессонницы. 5.Купирования гипертонического криза.

 

Пропишите рецепты

1.Средство для купирования коллапса.

2.Средство для купирования и предупреждения бронхоспазма.

3.Средство для купирования анафилактического шока.

4.Средство для предупреждения коллапса при длительной спинномозговой анестезиию.