Перевязка сосуда в ране является наиболее надежным способом остановки кровотечения. Для его осу­ществления выделяют центральный и периферический концы крово­точащего сосуда, захватывают их кровоостанавливающими зажимами и перевязывают.

При перевязке крупных артериальных сосудов центральный конец перевязывают дважды. Второй раз перевязывают с прошиванием центрального конца во избежании соскальзывания лигатуры и кровотечения.

Поврежденные сосуды небольшого калибра можно захватить кро­воостанавливающим зажимом и вращательными движениями произве­сти закручивание сосуда.

Иногда при наличии небольших ран и повреждений сосудов мелко­го калибра можно произвести тампонаду раны. Типичным примером остановки кровотечения является передняя и задняя тампо­нада носа при носовом кровотечении.

Сосудистый шов.

Основное показание к наложению сосудистого шва восстановление проходимости магистральных артерий. Раз­личают ручной сосудистый и механический сосудистый швы.

Ручной сосудистый шов бывает боковой и циркулярный. Механический сосудистый шов накладывается при помощи сосудосшивающих аппаратов.

Требования к наложению сосудистого шва.

1. Герметичность. Достигается удалением адвентициальной оболочки сосуда на 2-3 мм от конца, плотным соприкосновением интимы, наложением частого (через 1 мм) непрерывного обвивного шва.

2. Профилактика тромбообразования. Достигается применением антикоагулянтов. Сосудистый шов не должен нарушать ток крови (отсутствие сужения и за­вихрения); в просвете сосуда должно находиться как можно меньше шовного материала.

3. Профилактика сужения просвета сосуда. Достигается наложением швов-держалок, за которые стенка сосуда растягивается, а непрерывный сосудистый шов не дает стенке сосуда сокращаться до прежних размеров.

Сосудистый шов накладывают вручную с помощью атравматических игл. Механический сосудистый шов достаточ­но совершенен и не суживает просвета сосуда, но использовать его можно только при плановых операциях и при диаметре сосуда более 2,5 мм.

Сосудистый шов по Каррелю.

1. Доступ к сосуду. Для доступа к сосуду используют проекционную линию по ней или отступя на 1-2 см. Доступ включает послойное рассечение тканей: кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции, собственной фасции (образующий фасциальный футляр).

2. Мобилизация. Это выделение сосуда из фасциального ложа и сопровождающих его сосудов и нервов. Этот этап включает также наложение сосудистых зажимов Гепфнера отступя от концов сосуда на 1-2 см.

3. Наложение сосудистого шва. Производят иссечение концов поврежденного сосуда, удаление адвентициальной оболочки на 2-3 мм. По Каррелю концы сосуда фиксируют наложением 3 швов-держалок. Используя одну из нитей швов-держалок сосуд между фиксационными швами прошивают непрерывным обвивным швом через 1 мм.

4. Послойное ушивание раны.

Сосудистая пластика.

При наличии большого дефекта приме­няют трансплантаты из биологического материала. Чаще всего используют аутовену (v. saphena magna, v. basilica).

В качестве трансплантатов в хирургии сосуда используют ауто- и аллотрансплантаты артерий или вен, широко применяют изотрансплантаты из синтетических материалов. Реконструкция производится наложением анастомозов конец в конец или вшиванием трансплантата.

Стентирование.

Стентирование — медицинское оперативное вмешательство, проводимое с целью установки стента — специального каркаса, который помещается в просвет сосудов, например, коронарных сосудов сердца, и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом. Стент — это тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном. Он вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, увеличивая его просвет. Так улучшается кровоснабжение сердца.

LECTURE 7