FOSSA CUBITI.

    Fossa cubiti ограничена сверху латерально m. brachioradialis, сверху медиально m. biceps brachii, снизу латерально m. brachioradialis, снизу медиально m. pronator teres. Слои области: кожа, подкожная жировая клетчатка, собственная фасция, окружающая сосудисто-нервные пучки и мышцы области.

    В подкожной жировой клетчатке располагаются поверхностные вены и кожные нервы: латерально – v . cephalica et n. cutaneus antebrachii lateralis (выходит в fossa cubiti между m. biceps brachii et m. brachialis); медиально – v. basilica et n. cutaneus antebrachii medialis. Вены образуют между собой 2 вида анастомозов.

1. «И»- образный (v. mediana cubiti);

2. «М» - образный (v. mediana cephalica, v. mediana basilaca et v. mediana antebrachii).

В fossa cubiti проходит 2 сосудисто-нервных пучка. Латеральный - n. radialis et a.v. collateralis radialis. Нерв выходит в fossa cubiti между m. brachialis et m. brachioradialis. Он разделяется на ramus superficialis n.radialis, идущий на переднюю поверхность предплечья и ramus profundus n.radialis идущий через canalis supinatorius на заднюю поверхность предплечья. Медиальный сосудисто-нервный пучок образован a.v.v. brachialis et n. medianus. Артерия проходит медиально от m. biceps brachii, нерв медиально от артерии на 0,5-1 см.

На задней поверхности локтевой области располагается canalis osteo-fibrosus, который образован epicondilus medialis os brachii et olecranon os ulna. В канале проходит n. ulnaris et a.v. collateralis ulnaris superior.

ARTICULATIO CUBITI.

Articulatio cubiti образован тремя костями: os humeri, os ulna, os radii.

Сустав укреплен тремя связками: ligamentum anulare radii, ligamentum collaterale ulnare, ligamentum collaterale radiale. В капсуле аrticulatio cubiti выделяют два слабых места – это recessus sacciformis, и задне-верхний отдел капсулы.

В области аrticulatio cubiti имеется rete articulare cubiti, которая образована а. reccurens ulnaris (a. ulnaris), ветви которой анастомозируют с aa. collaterales ulnares superior et inferior (a. brachialis). A. reccurens radialis анастомозирует с a. collateralis radialis et media (a. profunda brachii).

REGIO ANTEBRACHII .

    Границы области: сверху на 2 поперечных пальца ниже линии, соединяющей epicondilus lateralis et madialis os brachii, снизу – линия соединяющая processus styloideus os radii et ulna.

    Послойное строение области: кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная и собственная фасции.

    В подкожной жировой клетчатке проходят v. cephalica et n. cutaneus antebrachii lateralis; v. basilica et n. cutaneus antebrachii medialis.

    Мышцы передней поверхности предплечья представлены четырьмя слоями.

    1 слой – m. palmaris longus, m. pronator teres, m. brachioradialis, m. flexor carpi radialis, m. flexor carpi ulnaris.

    2 слой – m. flexor digitorum superficialis.

    3 слой – m. flexor digitorum profundus et m. pollicis longus.

    4 слой – m. pronator quadratus.

    В нижней трети предплечья расположено клетчаточное пространство Пирогова, ограниченное 3 и 4 слоями мышц.

    A. brachialis в fossa cubiti разделяется на две ветви: а. ulnaris et а. radialis.

    А. ULNARIS более крупная ветвь а. brachialis. В верхней трети предплечья она проходит под m. pronator teres. В средней и нижней трети предплечья а. ulnaris проходит с n. ulnaris между m. flexor digitorum superficialis и m. flexor carpi ulnaris (образует медиальный сосудисто-нервный пучок предплечья). У лучевой стороны os pisiformis a. ulnaris et n. ulnaris проходит в canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum).

    Ветви a. ulnaris:

    1. A. reccurens ulnaris,

    2. A. interossea communis, идет к membrana interossea и делится две ветви:     а) а. interossea anterior проходит по передней поверхности membrana interossea, отдает а. mediana

        б) а. interossea posterior проходит на заднюю поверхность antebrachii и вместе с ramus profundus n. radialis образует задний сосудисто-нервный пучок antebrachii.

    3. Ramus carpeus palmaris.

    4. Ramus carpeus dorsalis.

    5. Ramus palmaris profundus a. ulanaris анастомозирует с a. radialis и образует arcus palmaris profundus, которая располагается между tendo m. flexor digitorum и os metacarpi.

    A.v.v. mediana et n. medianus образуют срединный сосудисто-нервный пучок antebrachii. В средней трети предплечья они проходят между m. flexor digitorum superficialis et profundus. В нижней трети предплечья они проходят между m. flexor digitorum superficialis et m. flexor carpi radialis.

A.v.v. interossea anterior et n. interossea anterior образуют глубокий сосудисто-нервный пучок предплечья.

    А . RADIALIS идет в sulcus radialis с r. superficialis n. radialis между m. brachioradialis et flexor carpi radialis.

    Ветви a. radialis:

1. А. recurrens radialis.

2. Rami musculares - к окружающим мышцам.

3. Ramus carpeus.

4. Ramus palmaris superficialis a. radialis анастомозирует с ramus carpeus palmaris a. ulnaris и образует arcus palmaris superficialis (расположена между tendo flexor digitorum et aponeurosis palmaris).

5. Ramus carpeus dorsalis.

6. A. metacarpea dorsalis prima

7. A. princeps pollicis

REGIO PALMA MANUS.

    Послойное строение области: кожа, подкожная клетчатка, fascia superficialis, fascia propria (aponeurosis palmaris). Fascia propria отдает перегородки, которые разделяют palma manus на 3 фасциальных ложа: латеральное (thenar), медиальное (hypotenar), срединное. В каждом фасциальном ложе располагаются мышцы, сухожилия, сосуды, нервы, клетчаточные пространства. К мышцам thenar относятся: m. abductor pollicis brevis, m. opponens pollicis, m. flexor pollicis brevis. К мышцам hypotenar относятся mm. Flexor, abductor, opponens digiti minimi.

    На ладони выделяют 4 клетчаточных пространства, в которых при нагноительных процессах образуются одноименные флегмоны: thenar, hypotenar, подапоневротическая, подсухожильная, комиссуральная.

    Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев имеют особенности. Синовиальные влагалища 1 и 5 пальцев кисти начинаются в области основания ногтевой фаланги и заканчиваются в нижней трети предплечья в клетчаточном пространстве Пирогова, образуя локтевой и лучевой синовиальные мешки. Синовиальные влагалища 2, 3, 4 пальцев кисти начинаются в области основания ногтевых фаланг и заканчиваются на кисти в области головок пястных костей.

    Кровоснабжение кисти осуществляется поверхностной и глубокой артериальными дугами.  Иннервация ладонной поверхности кисти и пальцев – n. medianus et n. ulnaris. Иннервация тыльной поверхности кисти и пальцев – n. radialis et n. ulnaris.

LECTURE 4