Операцию проводят для предупреждения плевропульмонального шока, возникающего при ранениях грудной клетки и сложных операциях на органах грудной полости.

              Рис. 47. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому

Положение больного на спине, голова отведена в противоположную сторону, рука на оперируемой стороне оттянута вниз.

    Техника операции. Указательный палец левой руки устанавливают на середине протяжения заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и при надавливании фиксируют его на поперечном отростке позвонка. Этот прием позволяет отвести кнутри сосудисто-нервный пучок шеи. После инфильтрации раствором новокаина кожи иглу длинной 10-12 см вводят по пальцу в ткани до ощущения кости. С продвижением иглы непрерывно нагнетают раствор новокаина, что создает обезболивание и смещение инфильтратом кровеносных сосудов. После ощущения контакта с позвоночником иглу оттягивают на 1-2 мм. Обратно. Убедившись, что в шприц не поступает кровь, вводят 40-50 мл. 0,25 % раствора новокаина. Введенный раствор растекается по предпозвоночной фасции и блокирует блуждающий, симпатический, а иногда и диафрагмальный нервы. При успешном выполнении блокады возникает гиперемия лица и белковой оболочки глаза, нередко появляется синдром Клода-Бернара-Горнера: сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока (Рис.47).

ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

    П о к а з а н и я. Аспирация содержимого брюшной полости, наложение пневмоперитонеума с диагностической целью (патология диафрагмы), удаление асцитической жидкости, введение лекарственных веществ.

    Т е х н и к а. Прокол передней стенки брюшной полости при асците обычно производится по срединной линии на середине расстояния между пупком и лобком, при положении больного сидя или на середине расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости (линия Монро-

                        Рис. 48. Пункция брюшной полости

Рихтера), при положении больного лежа. Мочевой пузырь перед манипуляцией следует опорожнить, чтобы не ранить его.

    Кожа в области прокола обрабатывают спиртом или 5 % раствором йода и обезболивают 0,5% раствором новокаина (10-20 мл.). Сделав внутрикожный желвак раствором новокаина, в его центре делают острым скальпелем насечку кожи.

    Оператор берет троакар правой рукой, захватывая его всеми пальцами. Указательный палец протягивают по троакару к острию до уровня, достаточного для прохождения толщи брюшной стенки. Попадание троакара в брюшную полость ощущается по отсутствию сопротивления со стороны стенки живота и незамедлительному истечению жидкости по извлечении его стилета (Рис.48).

    В целях предупреждения коллапса опорожнение брюшной полости от жидкости производят постепенно, с периодическим закрыванием отверстия канюли пальцем, с измерением артериального давления. Одномоментно можно удалять не более 10 литров жидкости. На протяжении пункции живот больного стягивают полотенцем, располагая одно выше троакара, а другое – ниже его, что ускоряет истечение оставшейся жидкости. После извлечения стилета, на ранку накладывают скобку или зашивают одним швом. В случаях внезапного прерывания тока жидкости, вызываемого закупоркой отверстия канюли сальником или стенкой кишки, следует повернуть канюлю и осторожно передвинуть на другое место. Если это не помогает, то через отверстие в канюли вводят катетер и кончиком его отстраняют сальник или кишку.

    Осложнения. Повреждения кишок. Коллапс. Ранение мочевого пузыря.