На сосудах выполняют 3 основных вида операций: перевязку, сосудистый шов и сосудистую пластику.

Основным и наиболее частым показанием к операциям на сосудах является кровотечение.

    Различают следующие виды кровотечений:

1) по источнику – артериальное, венозное, артериально-венозное и капиллярное (паренхиматозное);

2) по направлению вытекания крови – наружное и внутреннее;

3) по времени возникновения – первичное и вторичное.

Артериальное кровотечение составляет подавляющее большинство кровотечений. По данным ВОВ (1941-1945 г.г.) более 80% всех кровотечений было связано с повреждением артериальных стволов.

    Повреждение магистральных артерий таит в себе две опасности для пострадавших.

1) угрозу смертельного исхода в связи с кровотечением;

2) возможность омертвения дистальной части конечности за счет недостаточности ее питания коллатеральными артериями.

Магистральные артерии разделяются на «безопасные» для перевязки (a.ulnaris, a.radialis, a.tibialis anterior et posterior) – и «опасные» для перевязки (a.subclavia, a.axillaris, a.brachialis, a.femoralis, a.poplitea, a.carotis communis et interna). На данных артериях предпочтительнее производить наложение сосудистого шва или сосудистую пластику. Степень развития гангрены в случаях перевязки магистральных артерий варьирует в очень широких пределах, в зависимости от уровня перевязки артерий и анатомических условий для развития коллатерального кровоснабжения.

При перевязке «опасных» артерий накладывают две лигатуры и между ними пересекают сосуд для десимпатизации нервов адвентиции, расширения коллатералей и улучшения коллатерального кровоснабжения.

Для выравнивания кровяного баланса В.А. Оппель предложил одновременно перевязывать одноименную вену.

Перевязку сосудов производят в ране и на протяжении, то есть на некотором расстоянии от места повреждения сосуда.

Показаниями к обнажению и перевязке артерии на протяжении служат:

1) невозможность перевязки сосуда в ране при сильном размозжении тканей;

2) травматические аневризмы;

3) ампутация конечности при самопроизвольной гангрене, анаэробной инфекции, когда наложение жгута противопоказано.

Перевязка на протяжении по сравнению с перевязкой сосуда в ране применяется значительно реже из-за возможности развития гангрены в ближайшем периоде после операции; возникновения в отдаленные сроки при сохранении жизнеспособности конечности, так называемой «болезни перевязанного сосуда», которая проявляется быстрой утомляемостью конечности, периодически возникающими болями, атрофией мышц из-за относительной недостаточности кровоснабжения тканей.

Для остановки кровотечения из опасного для перевязки сосуда, хирург должен стремиться к восстановлению непрерывности поврежденного сосуда с помощью сосудистого шва. Если сосудистый шов нельзя выполнить сразу, на относительно короткий промежуток времени можно произвести метод временного протезирования до 72 часов с помощью трубки из синтетических материалов (полихлорвинил, силикон). Промытую (раствором гепарина) трубку вводят в дистальный и проксимальные концы и закрепляют ее лигатурами.

     Подход к кровеносному сосуду обычно осуществляется послойным разрезом тканей по проекционным линиям, соответствующим его проекции на кожу.

    Если разрез производят строго по проекционной линии, такой доступ называется прямым. Если разрез для обнажение магистрального сосуда производится несколько в стороне от проекционной линии, то такой разрез называют окольным. Например, при обнажении плечевой артерии в средней трети нужно помнить о срединном нерве, находящимся спереди от артерии. Окольный доступ к плечевой артерии осуществляется через влагалище двуглавой мышцы плеча, предотвращающей в последующем вовлечение срединного нерва в послеоперационный рубец.