В зависимости от расположения нитей и узлов сухожильные швы классифицируются на 4 группы.

1.Нити и узлы снаружи (на поверхности сухожилия).

2.Нити внутри, а узлы снаружи.

3.Нити и узлы внутри сухожилия.

4.Прочие.

Техника (этапы операции):

1.Оперативный доступ осуществляется через рану, а лучше отступя от проекции сухожилия.

2. Мобилизация – выделение концов поврежденного нерва и их выравнивание.

3. Шов сухожилия одним из предложенных способов.

4. Зашивание операционной раны.

    Выполнение шва по Кюнео. Начинают шов отступя 1,5—2 см от среза сухожилия. Вначале нить проводят в поперечном направлении. Затем, манипулируя двумя иглами на концах нити, несколько раз прошивают сухожилие в косом направлении в сторону среза. При этом всякий раз меняется направление вкола с таким расчетом, чтобы стежки швов располагались в разных плоскостях. Концы нитей выводятся с разных сторон среза сухожилия. Таким же образом проводится вторая нить через другой конец поврежденного сухожилия. Нити связывают, плотно адаптируя отрезки сухожилия. Основным недостатком шва Кюнео является то, что он приводит к резкому нарушению кровоснабжения сухожилия и потому неблагоприятно влияет на процесс регенерации (Рис.42).

Рис. 42. Виды сухожильных швов.

а. – Ланге; б – Кюнео; в – Блоха и Бонне; г – М.М. Казакова; д – В.И. Розова

ТРАХЕОСТОМИЯ ( TRACHEOSTOMIA )

    Трахеостомия – операция вскрытия трахеи с последующим введением в ее просвет канюли с целью восстановления доступа воздуха в легкие при непроходимости верхних дыхательных путей. Это операция, которую должен иметь произвести врач любой специальности, потому что состояние больного в ряде случаев требует срочного вмешательства и может быть даже в бытовых условиях (дома, на улице, в лесу и т.д.).

Показания к трахеостомии.

1. Инородные тела дыхательных путей при невозможности удаления их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии;

2. Нарушение дыхания при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи;

3. Острые стенозы гортани при инфекционных заболеваниях (дифтерия, корь, сыпной и возвратный тиф, рожа);

4. Острый стеноз гортани при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, ложный круп, ангина);

5. Стенозы гортани при специфических инфекционных гранулемах (туберкулез, сифилис, склерома и др.);

6. Сдавление колец трахеи извне увеличенной щитовидной железой, воспалительными инфильтратами, аневризмой;

7. Стенозы гортани, вызванные злокачественными и доброкачественными опухолями;

8. Стенозы после химических ожогов слизистой оболочки трахеи (парами кислот, уксусной эссенции, каустической содой, отравляющими веществами и т.д.);

9. Острый аллергический отек гортани;

10. Необходимость подключения аппаратов искусственного дыхания, искусственной вентиляции легких, управляемого дыхания:

а) при нарушении дыхания в результате черепно-мозговых травм;

б) лечения или предупреждения острой дыхательной недостаточности и послеоперационных пневмоний при операциях на сердце, легких и брюшной полости;

в) при отравлении барбитуратами;

г) при ожоговой болезни.

Трахеостомия нередко является предварительной операцией перед хирургическим вмешательством в челюстно-лицевой области, в ряде случаев для проведения наркоза через трахеостому.

В зависимости от уровня вскрытия трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы различают 3 вида трахеостомии: верхнюю, среднюю, нижнюю.

При верхней трахеостомии рассекают 2-3 – е кольца трахеи или в промежутке между этими кольцами выше перешейка щитовидной железы.

При нижней трахеостомии рассекают 4-5 – ое кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы. При средней трахеостомии перешеек щитовидной железы пересекают и вскрывают 3-4 – ое кольца трахеи.