(режущие инструменты)

1. Скальпели, или хирургические ножи являются основными

инструментами в хирургии. Скальпель состоит из рукоятки, спинки, шейки,

лезвия. Лезвие состоит из режущей кромки и обушка. Скальпели могут быть со съемными лезвиями для одноразового использования.

Скальпели:

1 - остроконечный;

2 - брюшистые;

3 - со съемным лезвием.

В зависимости от формы лезвия различают скальпели остроконечные и брюшистые (с сильно выпуклым лезвием). У брюшистого скальпеля длинная ось проходит по спинке, у остроконечного по середине и у прямого по лезвию ножа (см. рис. в приложении).

Брюшистый скальпель применяют для выполнения длинных линейных разрезов по поверхности тела, остроконечный для глубоких разрезов и проколов. Существуют также скальпели, имеющие особое предназначение, но они относятся к группе «Специальные инструменты». Используются 3 основные положения скальпеля в руке (Рис.1):

1) - в позиции писчего пера при проколе тканей, отделении (препарировании) тканей, при производстве коротких точных разрезов в глубине раны, так как в этом положении глубина и длина разреза могут быть строго дозированы;

2) - в позиции смычка для проведения поверхностных, неглубоких разрезов, так как обеспечивается большой объем движений руки, но малая сила;

3) - в позиции столового ножа, когда указательный палец упирается в обушок, что позволяет приложить большую силу давления и достичь значительной величины и глубины разреза, применяется для рассечения кожи, других плотных тканей;

4) - дополнительным может быть положение скальпеля или ампутационного ножа «в кулаке» используемое только при ампутации конечностей.

Рис. 1. Варианты положения скальпеля в руке:

1 — как писчее перо,2 — как смычок, 3 — как столовый нож,

4 — способ держания ножа в кулаке

Разрез скальпелем производится по ходу линий натяжения кожи, или параллельно ходу поверхностно расположенных кровеносных сосудов и нервов, фиксируя 1 и 2 пальцами левой руки кожу по обе стороны от линии предполагаемого разреза, вначале вколом скальпеля в кожу. Затем, скальпель переводят под углом 45 градусов к коже, плавно делая разрез. Разрез завершают держа скальпель перпендикулярно к коже. Правильно нанесенная рана должна иметь форму конуса, обращенного широкой частью к коже.

Существуют также прямые скальпели или резекционные ножи, применяемые для разрезов плотных сухожильных тканей вблизи суставов. Ампутационные ножи используются при удалении конечностей и разделяются на:

1 – односторонние - для бедра и плеча;

2 – двусторонние - для голени и предплечья

Сила давления на скальпель должна быть минимальной, строго дозированной. Следует помнить правило Лангенбека (Langenbeck) «Hein

Druck лиг Zug» - «не давление, только тяга».

2. Ножницы хирургические применяются для рассечения небольших по толщине образований (апоневрозы, фасции, серозные листки и пр.). Хирургические ножницы подразделяются на остроконечные и тупоконечные, прямые и изогнутые по плоскости. Наиболее часто используют остроконечные и тупоконечные прямые и тупоконечные изогнутые по плоскости ножницы - ножницы Купера. Режущие движения ножницами нужно производить быстро и четко, медленное кромсание приводит к травматизации и нарушению питания лоскутов (Рис.2).

Прямые остроконечные используют для снятия швов, для рассечения полых органов.

                                  Рис.2. Положение ножниц в руке

Ножницы Купера используют при удалении опухолей, отделений сращений органов. Преимущество последних состоит в том, что они рассекают только оттянутые при помощи крючков или пинцетов ткани, а тупые концы предохраняют от повреждений ткани в глубине раны, так как при использовании ножниц рассекаемая пластина приподнимается лезвием, чтобы избежать рассечения подлежащих тканей. Тупоконечные ножницы нередко используют и для тупого отделения или разъединения тканей друг от друга путем разведения лезвий.

Ножницы нужно держать вогнутой поверхностью к высвобождаемому органу. Правильная позиция ножниц в руке, при которой хирург может контролировать движение каждой бранши в отдельности, состоит в том, что ногтевая фаланга 4-го пальца правой руки находится в правом кольце, 3-тий палец лежит на кольце в месте его соединения с браншей, 2-ой палец упирается в винт. В кольце левой бранши располагается ногтевая фаланга 1-го пальца. При этом изогнутые концы лезвий при работе на плоскости направляются вверх и влево. Необходимо учитывать, что ножницы при рассечении раздавливают ткани между лезвиями. Поэтому их нельзя использовать при рассечении кожи и объемных тканей.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Вспомогательные инструменты используются для расширения операционной раны, фиксации и оттягивания тканей.

1. Пинцеты состоят из двух пружинящих стальных пластин, расходящихся под углом. Пинцеты разделяют на анатомические - с поперечными насечками на концах и хирургические - с острыми зубчиками. Для того, чтобы регулировать силу сдавления пружины и прочно фиксировать ткани пинцеты следует захватывать в средней части бранши, где имеются предназначенные для этого площадки с рифлением. Правильная позиция пинцета в руке - в виде писчего пера (Рис.3).

Рис. 3. Фиксация пинцета: а – правильная; б – неправильная

    Анатомический пинцет захватывает ткани более нежно, хирургический пинцет –  более грубо, но надежнее удерживает ткани. При операциях на мягких тканях, сосудах, кишке употребляются анатомические пинцеты, для захвата более плотных тканей: краев кожи, апоневроза, сухожилий -хирургический. При наложении шва кожи нередко используют лапчатый пинцет. Обычная длина пинцетов - 15 см. Пинцеты длинной 20 см и более удобны при манипуляциях в глубине операционных ран грудной и брюшной полостей.

2. Крючки - тупые пластинчатые Фарабефа, зубчатые тупые и острые Фолькмана. Крючки применяются в зависимости от глубины операционной раны и характера тканей. Так, зубчатые острые крючки используются только для оттягивания и фиксации кожи и подкожной клетчатки, зубчатые тупые - для отведения анатомических образований в глубине раны (сосуды, сухожилия и пр.), пластинчатые - для разведения глубоких объемных образований (например, мышечных пучков).

Для более прочной фиксации зубчатых крючков в руке на их ручке имеются отверстия - кольца, в которые вводят указательный палец. В общем хирургическом наборе кроме перечисленных выше, имеется большое число крючков, различающихся по форме и величине, а также двойные крючки - ранорасширители с механическим автоматическим зажимом.

3. Зонды - группа инструментов, которые применяются для исследования каналов и полостей (Рис.4).

Рис. 4. Хирургические зонды: а – желобоватый;
б, в – пуговчатые; г - зонд Кохера

А) Зонд желобоватый используется при рассечении фасций, апоневрозов для предохранения от повреждений глубже расположенных образований.

Б) Пуговчатые зонды применяются для исследования свищевых ходов, выявления инородных образований. Зонд пуговчатый двусторонний имеет пуговки на обоих концах, зонд пуговчатый с ушком - на одном конце пуговку, на другом - ушко.

В) Зонд Кохера был разработан для подведения лигатуры под перешеек при операциях на щитовидной железе. В настоящее время используется для тупого выделения из окружающих мышц сосудов конечностей.

4. Корнцанг имеет широкие массивные губки в виде олив, длинные бранши с кольцами и замок-кремальеру. Корнцанг может быть прямым и изогнутым;

Используется для подачи стерильных предметов в операционной и перевязочной. Также может быть применен по ходу хирургической операции, если есть необходимость пройти через ткани тупо (например, при вскрытии флегмон и абсцессов).

Позиция корнцанга в руке сходна с позицией ножниц, только изогнутые концы инструмента направляются вниз (при подаче материалов). Для того, чтобы открыть ступенчатый замок, следует слегка нажать на кольца, сместить бранши по плоскости, а уже потом развести в стороны.

    5. Лопаточка Буяльского - применяется для ревизии органов брюшной полости, защиты образований, расположенных рядом с прошиваемой областью (Рис.5).

Рис.5. Лопаточка Буяльского

6. Лигатурная игла Дешана - изогнутая тупая игла, имеющая отверстие на конце и длинную рукоятку. Служит для проведения лигатур под кровеносный сосуд и другие анатомические образования. Лигатура вводится в отверстие, как нитка в портняжную иглу. Недостатком лигатурных игл является отсутствие механического ушка с двойным прицепом и трудность вдевания нити. Поэтому при работе с иглой Дешана лигатура должна быть вставлена в ушко заранее. По изгибу лигатурная игла может быть для правой и левой рук. Существует также лигатурная игла Купера с заостренным концом (Рис.6).

Рис. 6. Правильное положение иглы Дешана в руках хирурга