Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Предположительный диагноз. Дифтерия ротоглотки (зева), локализованная форма. Обоснование. Диагноз поставлен на основании клиники – наличия интоксикации и лихорадки, типичных фибринозных налетов на миндалинах и передней дужке, появления кровоточивости при попытке их удалить, отечности миндалин и увеличения тонзиллярных лимфатических узлов | |
| 2. | Тактика фельдшера: - экстренная госпитализация в инфекционное отделение в отдельный бокс; - подача экстренного извещения в ЦГСЭН | |
| 3. | Принципы лечения. Особенности ухода за ребенком. Медикаментозное лечение. 1. Специфическая терапия: Возможно раннее введение противодифтерийной антитоксической сыворотки для нейтрализации токсина и ликвидации местного очага. Сыворотка вводится дробным методом по Безредко в присутствии врача, имея наготове противошоковые средства. Наблюдают за больным после введения сыворотки не менее часа с контролем АД, частоты дыхания и пульса. Доза сыворотки зависит от формы болезни и дня заболевания. 2. Патогенетическая терапия направлена на дезинтоксикацию, восстановление гемодинамических нарушений и надпочечниковой недостаточности: - инфузионная терапия – в/в капельное введение жидкостей, сердечно-сосудистых средств; - преднизолон; - антибиотики при осложнениях или присоединении других инфекций |
| 1 | 2 | 3 |
| Особенности ухода за ребенком: - изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательного результата бактериологического обследования на BL (профилактика распространения инфекции); - масочный режим при контакте с больным (предупреждение воздушно-капельного механизма передачи инфекции); - проветривание, влажная уборка не менее 2 паз в день ((уменьшение концентрации возбудителей во внешней среде); - правильное питание: пища механически, термически и химически щадящая; - строгий постельный режим 7-10 дней, затем постепенное расширение по мере улучшения состояния ребенка; - гигиена кожи и слизистых оболочек; - профилактика осложнений – контроль диуреза и характера мочи в течение 3-х недель (возможно развитие нефрита), ЭКГ (возможно развитие миокардита) | ||
| 4. | Мероприятия в отношении контактных лиц: при выявлении больного дифтерией в детском учреждении устанавливается карантин на 7 дней. Все контактные, в том числе персонал, одномоментно обследуются на носительство дифтерийной палочки и наблюдаются в течение 7 дней с ежедневной термометрией. Всех детей осматривает ЛОР-врач. При выявлении в очаге носителей токсигенных коринебактерий, все контактные обследуются еще раз и так до получения у всех отрицательного результата. Выявленные носители токсигенных коринебактерий изолируются и лечатся в стационаре. Лечение бактерионосителей проводят антибиотиками: тетрациклины (дети старше 9 лет), эритромицин, цефалоспорины на фоне общеукрепляющей терапии и устранения хронических очагов инфекции | |
| 5. | Специфическая профилактика. Проводится активная иммунизация: для вакцинации используется вакцинная АКДС, проводится 3-хкратно в дозе 0,5 мл в/м с 3-х мес. с интервалом 45 дней (3мес. – 4,5 мес. – 6 мес.). 1-ая ревакцинация – 18 мес., вакцина АКДС, 0,5 мл в/м. 2-ая ревакцинация – 7 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м. 3-я ревакцинация – 17 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м и далее 1 раз каждые 10 лет |
Ситуационная задача 137
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Мальчик 4-х месяцев, находится на искусственном вскармливании.
Поступил в стационар на 4-ый день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгиваний, ухудшения аппетита.
На 2-ой день повысилась температура тела до 37,50 С, была два раза рвота, стул жидкий, не переваренный, до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота (до 3-4 раз в сутки) и срыгивания сохранялись, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, «сучил» ножками, отказывался от еды, плохо пил воду.
Объективно: отмечается бледность кожи и «мраморный рисунок», тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное, до 30 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен.
Задания:
1. Поставьте диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Назовите методы лабораторной диагностики.
4. Организация специализированного сестринского ухода за ребенком.
5. Назовите принципы медикаментозного лечения.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 263.