Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Предположительный диагноз. Острая ревматическая лихорадка: кардит, хорея |
| 1 | 2 | 3 |
| 2. | Обоснование: - данных анамнеза – наличия связи со стрептококковой инфекцией (2,5 месяца назад перенес скарлатину); - повышения температуры тела до субфебрильных цифр; - приглушения тонов сердца и появления систолического шума на верхушке, что характерно для кардита; - в пользу хореи свидетельствует постепенное развитие болезни, появление гиперкинезов (подергивания лицевой мускулатуры, неточность движений при одевании и во время еды, изменение почерка, мальчик не мог самостоятельно одеться, иногда требовалась помощь при еде), мышечная гипотония, нарушение координации движений (неточное выполнение координационных проб), нарушение эмоциональной сферы (плаксивость, раздражительность) | |
| 3. | Дополнительные лабораторно-инструментальные методы диагностики: 1. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз. 2. Биохимический анализ крови на ревмотесты: - повышение титров стрептококковых а/тел: АСЛ-О, АСК, АСГ; - обнаружение С-реактивного белка и повышение серомукоида. 3. Поражение сердца подтверждается данными ЭКГ, ЭхоКГ. | |
| 4. | Принципы лечения в стационаре. 1. создание соответствующего лечебно-двигательного режима. Начинают с постельного режима (2 – 3 недели), затем полупостельный и тренирующий, занятия ЛФК; 2. диета – по возрасту. Уменьшается количество поваренной соли, при гормонотерапии – продукты, богаты калием (изюм, курага, печеный картофель и др.); 3. медикаментозное лечение: - этиотропная терапия – антибиотики (борьба со стрептококковой инфекцией) – пенициллин, амоксициллин, реже – цефалоспорины, макролиды; - патогенетическая терапия – НПВС (диклофенак, вольтарен, ортофен, найз, мовалис, индометацин), ГКС (преднизолон). - симптоматические средства: средства, регулирующие метаболические процессы в мышце сердца: вит. С, Е, рибоксин, милдронат и др.; при хорее – седативные средства, снотворные; поливитамины | |
| 5. | План диспансерного наблюдения после выписки из стационара. Дети, перенесшие острую ревматическую лихорадку, берутся на Д-учет, группа Д-наблюдения – III или IV. Срок наблюдения: 3 – 5 лет. - Наблюдение у педиатра и кардиолога: 1-ый год – 1 раз в 3 месяца, затем – 1 раз в 6 мес. - Осмотр ЛОР-врача и стоматолога 1 – 2 раза в год. - Профилактические прививки противопоказаны первые 2 года |
| 1 | 2 | 3 |
| - Освобождение от занятий физкультурой на 6 – 12 мес., затем подготовительная группа, через 2 года при полном благополучии возможен перевод в основную группу. - ЭКГ, ЭхоКГ не реже 1 раза в 6 мес., при поражении клапанов – не реже 1 раза в 3 мес. - Проведение вторичной профилактики, направленной на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания: 1. круглогодично, в течение 3 – 5 лет вводится пролангированный пенициллин: бициллин-5 = ретарпен = экстенциллин внутримышечно, 1 раз в 3 недели, в дозе: - детям старше 12 лет 2400000 Е Д, - детям от 7 до 12 лет 1200000 Е Д, - детям младше 7 лет 600 000 ЕД; 2. диклофенак – ½ лечебной дозы весной и осенью 3-4 недели |
Ситуационная задача 125
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Девочка 9 лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания.
Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появилась головная боль, слабость, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 38,9 0 С. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 4-х дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков не отмечалось, температура тела 38,2 0 С. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше слева. Пальпация левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание.
Общий анализ крови: Нb – 140 г/л, эритроциты – 4,5 х 1012/л, лейкоциты – 12,5 х 109/л, п – 10%, с – 60%, л – 22%, м – 8%, СОЭ – 28 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция – нейтральная, белок – следы, лейкоциты – сплошь все поля зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения.
Посев мочи: высеяна кишечная палочка в количестве 300 000 микробных тел/мл.
Вопросы:
1. Оцените общий анализ крови и общий анализ мочи.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Обоснуйте ответ.
4. Назовите принципы лечения.
5. Составьте план диспансерного наблюдения после выписки из стационара.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 230.