217
(ретенционная пластинка, моноблоковый аппарат, позиционер) и несъемные (небная или лингвальная дуга, ретейнер литой или про волочный).
Довольно часто используется одночелюстная пластинка с вести булярной дугой на верхнюю и нижнюю челюсти, моноблочные ап параты — активаторы (при скелетных формах аномалий, особенно 2 класс Энгля), позиционеры (особенно при незаконченном лечении).
Ретейнер (несъемный ретенционный аппарат) располагается с небной (язычной) стороны на уровне 2/3 высоты коронки зуба от режущего края. После фиксации ретейнера на композитный матери ал лечебный аппарат снимают через 40—60 минут (В.А.Тугарин, Л.С.Персин, А.Ю.Порохин, 1996).
Г.Б.Оспанова, Е.В.Хазина, Е.О.Белокурова и др. (1997) реко мендуют следующую схему ношения съемного ретенционного аппа рата: первые 3—6 месяцев — 24 часа в сутки, последующие 6 меся цев — в ночное время, затем в течение 6 месяцев — через ночь и, на конец, 1 раз в неделю в течение всей жизни. Эластомерные каппы (или позиционеры) показаны особенно при бруксизме и дисфунк ции височно-нижнечелюстных суставов. После лечения открытого прикуса целесообразно применять позиционер. Ортодонту целесо образно наблюдать пациентов в течение 4—10 лет после окончания лечения (предупреждение возможного рецидива).
На схеме 3 показана классификация ретенционных аппаратов, предложенная Г.Б.Оспановой с соавторами.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
1. Изложите суть побочного действия ортодонтических аппаратов.
2. Дайте характеристику системы лечебных и профилактичес ких мероприятий по усилению резистентности органов и тканей по лости рта при ортодонтическом лечении.
3. Изложите рекомендации по подбору средств гигиены при ап паратурном лечении.
4. Каковы специальные лечебные мероприятия, которые целесо образно провести в процессе ортодонтического лечения?
5. Каковы основные причины и механизмы развития рецидивов, возникающих при лечении зубочелюстных аномалий?
6. Дайте характеристику ретенционного периода и ретенцион ных аппаратов.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 31
Т е м а: генетически обусловленные аномалии развития челюст но-лицевой области.
Ц е л ь: изучить основные виды генетических аспектов различ ных патологических состояний твердых тканей зубов, пародонта, деформаций лицевого и мозгового черепа, методы лечения.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
| Этапы занятия | Оборудование | Пособия и средства контроля |
| 1. Инструктаж пре | План содержания занятия | |
| подавателя о со | ||
| держании занятия | ||
| 2. Проверка | Модели с различными | Учебные пособия, таблицы, |
| исходных знаний | видами генетически | диапозитивы, рентгенограммы. |
| обусловленных анома | диагностические модели. | |
| лий развития челюстно- | ортодонтические аппараты, | |
| лицевой области. Диап | контрольные модели | |
| роектор. Негатоскоп | ||
| 3. Самостоятельная | Оборудование и инстру | Методические указания. Меди |
| курация больных. | ментарий ортодонти | цинская документация. Контро |
| Решение клиничес | ческого кабинета | льные модели, рентгенограммы |
| ких задач | ||
| 4. Обсуждение при | Листок ежедневного учета ра | |
| нятых больных | боты врача-стоматолога (фор | |
| ма 037-1/у-88). Медицинские | ||
| карты | ||
| 5. Контроль | Бланки с ситуационными | |
| усвоения темы | задачами | |
| 6. Подведение ито | Лекции, учебники, дополнитель | |
| гов занятия. | ная литература, методические | |
| Задание на следу | руководства по современным | |
| ющее занятие | технологиям, методам и сред | |
| ствам устранения зубочелюст | ||
| ных аномалий и деформаций | ||
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Еще Ч.Дарвин заметил, что всякая внутренняя причина, в ко нечном итоге, зависит от внешней причины. Поэтому категорически разграничить зубочелюстные аномалии наследственные и врожден-
219
Рис. 48. Расщелина губы, альвео лярного отростка и неба
ные чрезвычайно трудно. "Череп-но-лицевые аномалии, в частности морфологические изменения в зу бах, могут быть обусловлены хро мосомными аберрациями (ано мальный кариотип-числовые, структурные аберрации), генной мутацией, а также совместными действиями многих генов и факто ров среды" (Ю.А.Беляков, 1993). В конечном итоге любая зубочелюс-тная аномалия несет в себе опре деленное наследственное начало. Мы в настоящем руководстве ос-
тановимся лишь на наиболее характерных аномалиях, где наслед ственный фактор выступает наиболее четко.
Расщелины губы, альвеолярного отростка и неба относятся к
тяжелым и наиболее часто встречающимся аномалиям (рис. 48).
В настоящее время известно более 50 синдромов, которые в ка честве одного из признаков включают расщелину. По данным Н.С.Демикова и Л.П.Касерес (1980) конкордантность при расщели не для монозиготных близнецов равна 41,7%, а для дизиготных — лишь 7%. Это говорит о большой роли наследственного фактора в развитии данной патологии. В то же время, нельзя отрицать боль шую роль факторов внешней среды в развитии расщелин губы, аль веолярного отростка и неба.
Несовершенный амелогенез (гипоплазия эмали) также имеют в своей основе как наследственный фактор, так и фактор влияния внешней среды. Все наследственные заболевания эмали по клини-ко-морфологическим признакам можно разделить на 3 основные группы: наследственная гипоплазия эмали, связанная с нарушением
ее матрикса; наследственная гипоплазия эмали, связанная с наруше нием ее созревания; наследственная гипоплазия эмали, связанная с
ее гипокальцификацией.
Сочетанным нарушением развития эмали и дентина является
синдром (болезнь) Стентона-Капдепона. К стоматологу обращают
ся дети с полным или почти полным отсутствием эмали. Обычно при прорезывании зуба часть эмали имеется, но она быстро скалы вается, дентин усиленно стирается. При этом дополнительно, как правило, обнаруживается облитерация зубной полости и каналов. Корни зубов обычно искривлены, тонкие, короткие, отмечаются яв ления гиперцементоза. Поражаются временные и постоянные зубы. Наследственный компонент, обычно, хорошо прослеживается.
220
В широком смысле наследования зубочелюстных аномалий сле дует понимать и редукцию зубов и альвеолярных отростков.
Ангидротическая эктодермальная дисплазия — тяжелое наслед ственное заболевание, характеризующееся патологическими измене ниями производных эктодермы. Основные признаки: ангидроз, ги-потрихоз, множественная адентия, дисплазия лица и черепа.
У нас на лечении находится Наташа К. У нее имеется 4 пере дних зуба на верхней челюсти (все в форме клыка) и ни одного зуба на нижней челюсти. Имеющиеся зубы нельзя назвать временными или постоянными, так как это единственный комплект. Эмаль этих зубов очень податлива к химическим и механическим факторам. Альвеолярный отросток нижней челюсти слабо развит. Волосы на голове редкие, короткие, ломкие, брови и ресницы отсутствуют. Кожа лица сухая, шелушащаяся. Вид лица старческий. На рисунке 49 показаны модели челюстей больного ангидротической эктодер-мальной дисплазией.
Хондродистрофия (ахондроплазия) или синдром Парро. Это на следственное заболевание, характеризующееся аномальным преоб разованием хряща в кость. Преобладает поражение эпифизов длин ных костей. Рост эпифизов отстает и рано прекращается. Этим обусловливается карликовость (ко
роткие верхние и нижние конечно сти при нормальном размере туло вища). Поражаются только кости, растущие по эндохондральному типу. Голова имеет характерный вид: седловидно вытянутый нос, плоское лицо, крутой лоб резко на висает над носом. Верхняя челюсть рано останавливается в развитии, тогда как нижняя челюсть продол жает расти. Таким образом разви вается прогеническое соотношение челюстей (мезиальная окклюзия). Ветви нижней челюсти, как прави ло, хорошо развиты. Вследствие уменьшения верхней челюсти по сравнению с нижней уменьшена средняя часть лица.
Хондродистрофия передается но доминантному принципу или возникает вследствие новой мута-
Рис. 49. Модели челюстей боль ного ангидротической эктодер-мальной дисплазией
221
пни, которая затем также закрепляется по доминантному типу. За болевание в среднем встречается у новорожденных 1:10000, а у взрослых 1:25000 или 1:50000, так как очень высока смертность та ких детей, особенно на первом году жизни (Ю.А.Беляков, 1993).
Имеется значительное количество врожденных, в том числе на следственных, черепных дизостозов. При этом нарушается форми рование нейрокраниального тяжа, из которого помимо мозга, фор мируются элементы средней зоны лица, I и II жаберных дуг, в том числе зубочелюстная система.
Характерным примером данной патологии является черепно-ли-цевой дизостоз (болезнь Крузона). При этом имеется деформация черепа и его основания, лица и зубов. В особенности страдает сред няя часть лица. Имеется характерный внешний вид больного: недо развитая средняя часть лица, экзофтальм, мелкие орбиты, нистагм, конвергирующее косоглазие, широкий лоб, широкий и приплюсну тый нос. Верхняя челюсть обычно значительно недоразвита, ниж няя челюсть, как правило, смещена, часто наблюдается открытый или перекрестный прикус, гиподентия, аномалии коронок зубов, ис кривление корней зубов.
Нижнечелюстно-лицевой дизостоз (синдром Франческетти).
Обычно отмечается недоразвитие одной половины лицевого черепа (недоразвитие или отсутствие половины нижней челюсти, иногда только восходящей ветви, иногда суставного отростка). Нередко на блюдается аплазия ушной раковины, атрезия слухового прохода и глухота. На рис. 50 изображено типичное лицо больного с синдро мом Франческетти.
Рис. 50. Лицо больного с односто ронним мандибуло-фациальным дизостозом
Значительные и разнообразные изменения зубочелюстной системы возникают при хромосомных бо лезнях. Хромосомными болезнями называют группу заболеваний, вы зываемых числовыми или струк турными аберрациями хромосом, видимыми в световой микроскоп. Хромосомных болезней много. Мы
в кратком учебном руководстве коснемся лишь для примера неко торых из них, при которых имеют ся характерные изменения челюст-но-лицевой области.
Хромосомы 21 трисомии (син дром Дауна). Челюстно-лицевые
222
признаки следующие: округлая форма головы, скошенный и узкий лоб, плоское лицо, плоская переносица, короткий нос, избыток кожи на шее, диспластичные уши, монголоидный разрез глаз, уве личенный складчатый язык. У этих больных, как правило, задержи вается прорезывание зубов, довольно часто — гипоплазия эмали, аномалии формы коронок зубов, пародонтит.
Как правило, отмечается гипотония жевательных мышц, дис функция языка и губ. У этих больных часто наблюдается гипопла зия средней части лица, открытый и перекрестный прикус.
Хромосомы X моносомии (синдром Шерешевского-Тернера) ха рактеризуется нарушением половой дифференциации у женщин (низкий рост, инфантализм, недоразвитие гонад, сопутствующие со матические аномалии сердца, почек и др.). У данных больных нару шено как энхондральное, так и периостальное костеобразование. Лицо нередко имеет старческие черты, углы рта опущены, часто миндалевидные глаза, птоз век, косоглазие, астигматизм, голубые склеры. Наблюдается укорочение корней зубов и их раннее проре зывание (особенно постоянных), резорбция корней зубов, микро-дентия, адентия латеральных резцов верхней челюсти. Довольно ча сто — дистальное положение нижней челюсти, задержка роста лице вого скелета, ретрогнатия верхнечелюстная и нижнечелюстная (од нако, с превалированием нижнечелюстной), уменьшение длины тела верхней челюсти, ветви и тела нижней челюсти. У таких боль ных часто встречается необычный признак — раздвоение корня (нижней трети) премоляров нижней челюсти.
Хромосомы XXV (синдром Клайнфелтера) — мужской гипого-надизм. Характерны евнухоидное телосложение, высокий рост, раз нообразные гонадные нарушения.
При этом синдроме часто имеют место аномалии формы зубов, микродентия, адентия, ретенция и дистопия клыков, верхней челюс ти, сагиттальное увеличение размеров тела нижней челюсти и ее восходящей ветви, высокое положение височно-нижнечелюстных суставов, остеопороз лицевых костей, прогнатия верхнечелюстная и нижнечелюстная.
В заключение данной темы следует отметить, что многие ши роко встречающиеся зубочелюстные аномалии (нижнечелюстная макрогнатия, диастема, глубокий прикус и др.) наряду с внешни ми причинами значительно детерминированы наследственным фактором, что крайне важно учитывать при планировании профи лактических и лечебных мероприятий, которые мы здесь не рас сматриваем, так как они излагаются в разделах, посвященных кон кретной патологии.
223
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
1. Объясните роль наследственного фактора в развитии зубоче люстных аномалий.
2. Дайте характеристику основных причин развития расщелин губы, альвеолярных отростков и неба и несовершенного амелогенеза.
3. Раскройте суть наследственного заболевания — ангидроти ческой эктодермальной дисплазии.
4. Дайте характеристику хондродистрофии.
5. Дайте характеристику черепно-лицевому дизостозу (болезнь Кузона) и нижнечелюстно-лицевому дизостозу (синдром Франчес-кетти).
6. Что такое хромосомные болезни и как они отражаются на развитии челюстно-лицевой области?
7. Изложите суть синдромов Дауна, Шерешевского-Тернера и Клайнфелтера.
ПРАКТИЧЕСКОЙ ЗАНЯТИЕ № 32
Тема: современные технологии, методы и средства устранения зубочелюстных аномалий и деформаций.
Ц е л ь: ознакомить студентов с основами лечения зубочелюст ных аномалий и деформаций современными несъемными дуговыми аппаратами и съемными аппаратами-позиционерами.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
| Этапы занятия | Оборудование | Пособия и средства контроля |
| 1. Инструктаж пре | План содержания занятия | |
| подавателя о со | ||
| держании занятия | ||
| 2. Проверка исход | Модели с различными | Учебные пособия, таблицы, |
| ных знаний | видами зубочелюстных | диапозитивы, рентгенограммы, |
| аномалий. Дуговые | диагностические модели, | |
| аппараты и позицио | ортодонтические аппараты, | |
| неры. Диапроектор. | контрольные вопросы | |
| Негатоскоп. Различ | ||
| ные виды ортодонти | ||
| ческих щипцов | ||
| 3. Самостоятельная | Оборудование и ин | Методические указания. |
| курация больных. | струментарий орто | Медицинская документация. |
| Решение клиничес | донтического кабинета | Контрольные модели, |
| ких задач | рентгенограммы | |
| 4. Обсуждение при | Листок ежедневного учета ра | |
| нятых больных | боты врача-стоматолога (форма | |
| 037 -1 /у-88). Медицинские карты | ||
| 5. Контроль усвое | Бланки с ситуационными | |
| ния темы | задачами | |
| 6. Подведение ито | Лекции, учебники, | |
| гов занятия. | дополнительная литература | |
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
В настоящее время во всем мире применяется широкий набор съемных и несъемных ортодонтических аппаратов. В рамках данного занятия мы рассмотрим по одному виду несъемной и съемной орто донтической аппаратуры, имеющей большие перспективы в будущем.
225
Основоположником современной несъемной дуговой ортодон тической аппаратуры является американский врач Энгль. В 1886 году он предложил универсальный аппарат, основой которого явля ется пружинящая дуга сечением 1,14 мм. Дуга своими концами, на которых имеются гайки, вводится в трубки, укрепленные на опор ных молярах. Дополнительная фиксация и возможность перемеще ния зубов осуществляется с помощью проволочных лигатур и элас тической резиновой тяги.
В дальнейшем Энгль создал первые образцы «Эджуайс-техни-ки», т.е. с помощью колец крепил на зубах замки с плоской проре зью, в которую вводилась прямоугольная или квадратная дуга.
Современные конструкции замков (брекетов) состоят из следу ющих элементов (рис. 17):
1. Опорной площадки, с помощью которой брекет либо непос редственно приклеивается на эмаль, либо приваривается к ортодон-тическому кольцу, которое фиксируется на зубах.
2. Паза, в котором фиксируется дуга.
3. Крыльев, служащих для фиксации дуги с помощью проволоч ных или эластичных лигатур.
В целях формирования правильных зубных рядов при исполь зовании стандартной эджуайс-техники необходимо на дугах произ водить изгибы в горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскостях.
Материалами для изготовления ортодонтических дуг служат зо лото, сталь, хромо-кобальтовые, титанмолибденовые лигированные сплавы и сплавы на основе титана и никеля. Приведем некоторые примеры ортодонтических дуг, применяемых в настоящее время. Отечественная фирма "Ортодент-Т" выпускает проволоку "Орто-хром" на основе хромоникелевого сплава. Эту проволоку можно легко преформировать по форме зубного ряда и изгибать на ней различные петли. На первом этапе лечения довольно часто приме няются мультиканатные проволочные дуги для нивелирования зуб ных рядов (например, "Ортофлекс" круглого, квадратного и прямо угольного сечения). Очень широкое применение получили дуги из сплава никель-титан ("Ортонит") — из, так называемого, сплава ме таллов "с памятью".
На позицию брекетов на вестибулярной поверхности зубов вли яют разнообразные факторы (конечное положение зуба, его размер, форма, характер смыкания с зубами-антагонистами, форма зубного ряда и др.). Тем не менее, имеются два основных момента, которые необходимо соблюдать: вертикальная ось брекета должна совпадать с продольной осью зуба, каждый брекет должен быть расположен на
226
соответствующем расстоянии от окклюзионной поверхности зуба (рас стояние от середины паза). На рис. 51 указано это расстояние.
При работе с эджуайс-техникой широко используются эласти ческая тяга резиновых колец и разнообразные пружины (рис. 52).
Для предотвращения перемещения моляров в мезиальном на правлении можно дополнительно применять губной бампер (рис. 53).
Рис. 51. Расположение брекетов на вестибулярной поверхности зубов по Ricketts
Рис. 52. Эластичная тяга I класса и стя Рис. 53. Губной бампер гивающая спиралевидная пружина
227
На пелот губного бампера, расположенного в преддверии полос ти рта во фронтальном отделе, действуют преимущественно круго вая мышца рта и подбородочная мышца.
Самое широкое применение во всем мире нашла техника пря мой дуги. Впервые ее применил в 1969 году американец L.F.An drews. Элементами этой техники являются дуга (преимущественно прямоугольного сечения) и особой конструкции брекеты. За счет применения программированных брекетов перемещение зубов и ус тановка их в правильное положение возможно без разнообразных изгибов и петель дуги.
Особенности брекетов при технике прямой дуги следующие:
1. Каждый брекет предназначен для конкретного зуба: соответ ствующий индивидуальный для каждого брекета угол паза позволя ет установить зубы в правильное положение.
2. Основание каждого брекета имеет индивидуальную компен саторную высоту.
3. Центр рабочего паза брекета соответствует по горизонтали средней точке клинической коронки зуба, а по вертикали — про дольной оси клинической коронки зуба.
В процессе ортодонтического лечения желательно достичь ре зультатов оптимальной, естественной окклюзии. Эндрюс (Andrews) разработал шесть ключей нормальной окклюзии.
1. Соотношение моляров (рис. 54): дистальная плоскость дис-тального края первого постоянного моляра верхней челюсти контак тирует с мезиальной плоскостью мезиального края второго моляра нижней челюсти; мезиобуккальный бугор первого верхнего посто
янного моляра находится в продольной бороздке между мезиальным и сред ним буграми первого нижнего посто янного моляра.
2. Мезиодистальный наклон коро нок зубов (рис. 55): каждый зуб имеет (или не имеет) индивидуальный угол наклона.
3. Вестибулооральный наклон ко ронок зубов — торк (рис. 56): этот угол образуется между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касатель ной на середине вестибулярной повер хности клинической коронки зуба; он также индивидуален для каждого зуба.
Рис. 54. Ключ 1
228
4. Ротация (рис. 57): зубы в зубном ряду не дол жны иметь поворота вокруг своей оси.
5. Плотный контакт: зубы должны стоять в зуб ном ряду плотно, без про межутков.
6. Окклюзионная плос кость (рис. 58): окклюзион ная плоскость должна быть выровнена, между наиболее выступающим бугорком второго моляра нижней че люсти и режущим краем нижнего центрального резца не должно быть расстояния более 1,5 мм. По мнению В.А.Тугарина, Л.С.Персина, А.Ю.Порохина (1996) "наи более оптимальная форма кривой Шпее для нормаль ной, функциональной окк люзии — это прямая окклю зионная плоскость".
Рис. 55. Ключ 2 (неправильный наклон 12 зуба)
Рис. 56. Ключ 3 (неправильный наклон 11, 12, 21, 22, зубов)
| Рис. 57. Ключ 4 (ротиро | Рис. 58. Ключ 6 (правильное выравнивание окк- |
| ванный 26 зуб занимает | люзионной кривой, моляры смыкаются по перво |
| дополнительное место) | му классу) |
229
Рисунки 26—30 выпол
нены по данным Р.Т.Ли и
Р.Х.Киршен.
Правильный выбор вида
ортодонтической дуги на раз
личных этапах лечения зубо
челюстных аномалий имеет
очень важное значение.
На первом этапе лечения
Рис. 59. Первый этап лечения предпочтительнее дуги муль-
тиканатные ("Ортофлекс")
или дуги из сплава никель-титан ("Ортонит") небольшого (0,36— 0,41 мм) круглого сечения (рис. 59).
Через несколько месяцев целесообразно заменить на дугу "Ор тонит" четырехгранную сечением 0,43 х 0,64 мм или 0,45 х 0,45 мм. На заключительном этапе лечения хорошие результаты дает сталь ная дуга типа "Ортохром" прямоугольной формы сечением 0,43 х 0,64 мм или квадратная 0,45 х 0,45 мм.
При применении техники прямой дуги промежутки в зубном ряду закрываются с помощью эластичных цепочек, общей лигатуры или стягивающих пружин; создание места осуществляется с помо щью открывающих спиралевидных пружин.
На рис. 60 показан момент фиксации дуги к брекету с помощью проволочной лигатуры.
На рис. 61 изображены основные виды опорных трубок для фиксации на молярах концов вестибулярных дуг.
Внутриротовые дуговые аппараты довольно часто сочетаются с внеротовыми аппаратами (рис. 62).
Из большого многооб разия видов съемных орто донтических аппаратов ос тановимся на позиционере
— весьма эффективном ап парате и слабо описанном
в современной доступной литературе, хотя был впер вые применен более 50 лет назад. Первые попытки применения позиционера были осуществлены как дополнительного метода после лечения дуговыми
Рис. 60. Фиксация дуги к брекету с помо щью преформированной металлической ли гатуры
230
аппаратами для ликвида ции оставшихся промежут ков между зубами.
Позиционер - это съемный ортодонтический аппарат из эластического материала, накладываемый, как правило, на оба зубных ряда в виде капп, соединен ных между собой (рис. 23).
Позиционеры приме няются нескольких разно видностей.
1. Эласто-финишер: модель преформируется (зубы на модели устанав ливаются в правильное по ложение и далее готовится позиционер). Последова тельность лечения следую
щая: 1) брекеты с дугами; Рис. 61. Опорные трубки
2) брекеты с позиционе ром; 3) только позиционер.
2. Эласто-элайнер: применение только позиционера без бреке тов, изготовленного по преформированным моделям.
3. Эласто-бонд: на зубы приклеиваются специальные кнопки и готовится позиционер (вместо кнопок допустимо приклеивание обычных брекетов).
4. OSAMU -ретейнер: аппарат, состоящий из двух материалов (мягкий эластичный материал BIOPLAST и твердо-эластичный ма териал LMPRELON "S"). Конструкция подковообразной формы по
крывает зубную дугу и часть слизистой оболочки в пришеечной области. Зубы до альвеолярного отростка покрыты BIOPLAST, который, в свою очередь, вместе с окклюзионной поверхностью покрыт LMPRELON "S".
Мы в своей практике широко при меняем позиционеры, изготовленные по стандартным моделям (метод описан в практических занятиях 9—11).
Рис. 62. Лицевая дуга
231
Рис. 63. Изменение формы твердого неба при лечении позиционером
При различных зубочелюстных аномалиях, особенно связанных
с нарушением носового дыхания, нарушается форма твердого неба. При этом довольно часто наблюдается дефект речи.
Коррекцию формы твердого неба мы успешно проводим с помо щью позиционеров, изготовленных по стандартным моделям. Для иллюстрации приводим пример лечения Тани 3., 11 лет (рис. 63).
У нее была значительная деформация верхней зубной дуги (зубной ряд сужен в области первых моляров на 16,5 мм); ширина небного свода была 28 мм, а глубина — 15 мм. После 2,5 лет лече ния с помощью позиционера зубной ряд в области первых моляров сужен лишь на 7,5 мм, глубина неба увеличилась на 2 мм, а ширина - на 7 мм. Таким образом, удалив в начале лечения первые премоля ры, нам удалось восстановить нормальную форму зубного ряда и твердого неба, что способствовало нормализации речи.
Дата: 2019-03-06, просмотров: 243.
