По профилактике и лечению глубокого прикуса
Периоды развития
Зубочелюстной Методы профилактики и лечения системы
Временный прикус 1. Пальцевой массаж, особенно при веерообразном расположении зубов.
Упражнения для круговой мышцы рта при веерообразном расхождении зубов.
Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть при ее дистальном положении.
Твердая пища.
Ликвидация вредных привычек, нормализация функций дыхания и глотания.
Протезирование при разрушении и отсутствии временных зубов.
Вестибулярные пластинки, позиционеры, функциональные регуляторы.
| Сменный прикус | 1. Сочетание миогимнастики с аппаратурным методом. |
| 2. Аппаратурный метод лечения (вестибулярные пластинки, | |
| позиционеры, накусочные пластинки, функциональные | |
| регуляторы, активаторы, аппарат Брюкля, в конце периода — | |
| несъемные дуговые аппараты и др.). | |
| 3. Сочетание аппаратурного метода с хирургическим. | |
| Постоянный | 1. Аппаратурный метод (все вышеперечисленные аппараты; |
| прикус | широкое применение несъемных дуговых аппаратов). |
| 2. Сочетание аппаратурного метода с хирургическим. | |
| 3. Ортопедический метод (протезирование). |
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ № 26 И № 27
Т е м а: перекрестный прикус. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение.
Цель: изучить основные виды перекрестного прикуса, причи ны и механизмы их развития. Освоить методы постановки диагноза, способы профилактики и лечения в различные возрастные периоды.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
| Этапы занятия | Оборудование | Пособия и средства контроля |
| 1. Инструктаж пре | План содержания занятия | |
| подавателя о содер | ||
| жании занятия | ||
| 2. Проверка исходных | Модели с различны | Учебные пособия, таблицы, |
| знаний | ми видами перекре | диапозитивы, рентгенограммы, |
| стного прикуса. | диагностические модели, | |
| Диапроектор. | ортодонтические аппараты, | |
| Негатоскоп | контрольные вопросы | |
| 3. Самостоятельная | Оборудование и ин | Методические указания. |
| курация больных. | струментарий орто | Медицинская документация. |
| Решение клинических | донтического каби | Контрольные модели, рентге |
| задач | нета | нограммы |
| 4. Обсуждение приня | Листок ежедневного учета | |
| тых больных | работы врача-стоматолога | |
| (форма 037-1/у-88). | ||
| Медицинские карты | ||
| 5. Контроль усвоения | Бланки с ситуационными | |
| темы | задачами | |
| 6. Подведение итогов | Лекции, учебники, дополните | |
| занятия. Задание на | льная литература, методичес | |
| следующее занятие | кие руководства по протезиро | |
| ванию зубов и зубных рядов в | ||
| детском возрасте | ||
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Перекрестный прикус — это трансверзальная аномалия взаимо отношения зубных рядов. Имеется много разнообразных классифи каций перекрестного прикуса, например такие определения: косой, вестибулоокклюзия, буккоокклюзия, лингвоокклюзия, латеральный, буккальный, суставной перекрестный прикус, боковой принужден-
182
ный прикус, латерогнатия, латерогения, латеродевиация, латеровер-сия, латеродисгнатия, латеродискинезия, латеропозиция.
В классификации И.И.Ужумецкене (1967) выделяются следую щие формы перекрестного прикуса:
1. Буккальный перекрестный прикус:
а) без смещения нижней челюсти (односторонний вследствие сужения верхнего зубного ряда или челюсти, расширения нижнего зубного ряда или челюсти, сочетания этих признаков; двусторонний вследствие двустороннего симметричного или асимметричного су жения верхнего зубного ряда или челюсти, расширения нижнего зубного ряда или челюсти, сочетания этих признаков);
б) со смещением нижней челюсти в сторону (параллельно сре-динно-сагиттальной плоскости; диагонально);
в) сочетанный — комбинация признаков первой и второй разно видностей.
2. Лингвальный перекрестный прикус: а) односторонний; б) двусторонний.
Обе эти разновидности обусловлены либо расширением верхне го зубного ряда или челюсти, либо сужением нижнего зубного ряда или челюсти, либо сочетанием этих признаков.
3. Сочетанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус.
В классификации трансверзальных аномалий прикуса ВОЗ выделяется три формы: перекрестный прикус боковых зубов, лин-гвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти и смещение от сред ней линии.
При перекрестном прикусе нарушается симметрия лица, огра ничиваются боковые движения нижней челюсти, что приводит к снижению жевательной эффективности и перегрузке опорных тка ней зубов. Довольно часто нарушается функция височно-нижнече-люстных суставов, особенно при смещении нижней челюсти. Сме щение нижней челюсти определяется при осмотре (широкое откры вание рта и закрывание — возможен симптом девиации: смещение уздечки нижней губы по отношению к уздечке верхней губы, а так же смещение зубных рядов) или на телерентгенограмме.
Причины развития перекрестного прикуса самые разнообраз ные. К задержке роста челюстных костей может привести воспали тельный процесс, снижение жевательной функции (даже при мно жественном кариесе, а тем более при раннем удалении зубов), врож денные расщелины и т.д. Увеличению челюстных костей способ ствуют макродонтия, сверхкомплектные зубы, макроглоссия и др. Смещение нижней челюсти происходит вследствие вредных привы-
183
чек, жевания на одной стороне, недоразвития одной половины че люсти или ее восходящей ветви. Огромное значение в развитии пе рекрестного прикуса имеет разрушение зубов кариозным процес сом, их удаление и несвоевременное протезирование, нарушение стираемости твердых тканей зубов, нарушение миодинамического равновесия.
Перекрестный прикус возникает при различных дефектах челю стно-лицевой области (посттравматических и послеоперационных), особенно при резекции нижней челюсти. Тяжелые формы перекрес тного прикуса имеют место при нижнечелюстно-лицевом дизостозе (синдроме Франческетти). При выраженности этого синдрома диаг ностика не представляет трудностей. Однако, у некоторых пациен тов этот синдром носит скрытый характер (это, вероятно, аборотив-ные формы). Так, у нашей пациентки Ларисы Н. 13 лет перекрест ный прикус развился вследствие укорочения одной ветви нижней челюсти. Из других проявлений вышеназванного синдрома отмеча лось совсем незначительное изменение формы ушной раковины, ко торое было выявлено только при целенаправленном тщательном ос мотре. Определить асимметрию ветвей нижней челюсти очень про сто с помощью панорамной рентгенографии, нужно только всегда помнить о такой возможной форме перекрестного прикуса.
Лечение перекрестного прикуса зависит от формы, его степени развития, а также возраста пациента.
В период временного и раннего сменного прикуса необходимо устранять вредные привычки, нормализовать функцию дыхания, удалять задержавшиеся временные зубы и отшлифовывать нестер-шиеся бугры временных зубов. Одним из действенных методов ле чения в этом периоде является миогимнастика крыловидных, жева тельных мышц и круговой мышцы рта. Обязательно протезирова ние при значительном разрушении зубов. Необходимо качественное лечение зубов и жевание на обеих сторонах. Из ортодонтических аппаратов применяются завышающие прикус коронки или каппы, укрепленные на временных молярах, съемные каппы (или пластин ки) с наклонными плоскостями в боковых отделах (особенно при смещении нижней челюсти), позиционеры, расширяющие пластин ки, активаторы, функциональные регуляторы. Возможно примене ние подбородочной пращи с неравномерной (асимметричной) элас тичной тягой.
В конечном периоде сменного и начальном периоде постоянно го прикуса возможно применение вышеперечисленных аппаратов, применяется комбинированный метод лечения (аппаратурно-хирур-гический).
184
В постоянном прикусе можно пронести лечение с помощью со четания съемных и несъемных аппаратов (в том числе дуговых с брекет-системой). Возможно применение простого несъемного аппа рата (кольца на верхние и нижние боковые зубы с межчелюстной тягой). При лечении перекрестного прикуса боковых зубов (бук-кального перекрестного прикуса) резиновые кольца фиксируют за крючки, припаянные с оральной стороны колец, укрепленных на верхних боковых зубах, и за крючки, припаянные с вестибулярной стороны колец, укрепленных на нижних боковых зубах. При этом необходимо разобщить зубные ряды съемным аппаратом. При пере крестном прикусе боковых зубов со смещением нижней челюсти мы успешно комбинируем съемную и несъемную аппаратуру. На верх нюю челюсть накладывается съемный аппарат с раздвижным зам ком (винтом) и крючком в области моляров с той стороны, куда бу дет перемещаться нижняя челюсть, аппарат должен разобщать при кус. На нижний зубной ряд накладывается дуговой аппарат. От клыка нижней челюсти до крючка на съемном аппарате, наложен ном на верхнюю челюсть, накладывается межчелюстная эластичес кая тяга (резиновое кольцо).
На рис. 41 показаны ортодонтические аппараты, применяемые при лечении перекрестного прикуса (из книги Ф.Я.Хорошилкиной. Руководство по ортодонтии, 1982).
У взрослых нередко после ортодонтического лечения проводит ся рациональное протезирование.
В постоянном прикусе довольно часто к перечисленным спосо бам лечения добавляются хирургические методы (удаление отдель ных зубов, компактостеотомия).
Рис. 41. Ортодонтические аппараты для лечения перекрестного прикуса
185
Профилактика развития перекрестного прикуса должна прово диться как можно раньше, приемы профилактики зависят от вышепе речисленных причин, приводящих к развитию перекрестного прикуса.
Заканчивая изложение вопросов аномалий прикуса, целесооб разно остановиться на возможностях их саморегуляции (В.Г.Сун-цов, В.А.Дистель, Л.Г.Ромахина, 1995).
Из аномалий прикуса в большей степени подвержен саморегу ляции прогнатический прикус (дистальная окклюзия) и глубокий прикус (соответственно 26,4% и 10,4%). Пик саморегуляции прогна тического прикуса приходится на возраст 4—7 лет, что, вероятно, связано с устранением ряда этиологических факторов. Поэтому профилактические мероприятия, направленные на устранение вред ных привычек, нормализацию носового дыхания и функцию речи с использованием миогимнастики, достигают большей эффективнос ти в указанный период.
При определенных формах прогнатического прикуса (класс Эн гля 1, сагиттальная щель не более 2—3 мм, глубина перекрытия не более 1/2 высоты коронок нижних резцов) профилактические ме роприятия успешно могут применяться в группе младших школьни ков (7—8 лет), что позволяет устранить аномалию в ряде случаев без применения ортодонтической аппаратуры.
Высокий процент саморегуляции глубокого прикуса отмечается лишь в период прикуса временных зубов, что, вероятно, связано с интенсивным ростом в этом периоде челюстей в вертикальном на правлении.
Саморегуляцию открытого и прогенического прикуса (мезиаль ной окклюзии) мы наблюдали в единичных случаях, что указывает на необходимость проведения лечебно-профилактических меропри ятий на ранних этапах формирования этих видов аномалий.
Саморегуляцию перекрестного прикусы мы наблюдали у 16,1% детей в возрасте 7—10 лет, что можно объяснить прорезыванием первого постоянного моляра и премоляров.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
1. Назовите основные виды перекрестного прикуса.
2. Изложите клиническую картину при перекрестном прикусе.
3. Каковы основные причины, приводящие к развитию перекре стного прикуса?
4. Каковы основные методы лечения перекрестного прикуса в период временного, сменного и постоянного прикуса?
5. Каковы возможности саморегуляции аномалий прикуса?
186
Таблица 22
Дата: 2019-03-06, просмотров: 201.
