Проведение специальных профилактических мероприятий на­ правлено на повышение резистентности зубов и тканей пародонта. Эти мероприятия целесообразно проводить параллельно с гигиени­ ческим воспитанием в период, предшествующий наложению орто­ донтического аппарата. Наиболее эффективными методами являют­ ся реминерализующая и фтористая профилактика.

Проводить все процедуры может как врач-стоматолог, так и ме­ дицинская сестра.

Применение препаратов фтора обосновано способностью фтори­ дов повышать резистентность эмали к действию деминерализующих факторов, а также угнетающим влиянием фтора на рост микрофлоры

в полости рта. Однако проведение фторпрофилактики должно зави­ сеть от уровня фтора в питьевой воде. Необходимость в проведении профилактических мероприятий препаратами фтора имеется в мест­ ностях с низким содержанием фтора в питьевой воде. Применение препаратов фтора в местах эндемий флюороза противопоказано.

207

Фтористый лак содержит около 3% фтора. Перед нанесением фторлака зубы очищаются тампонами от налета и слизи, высушива­ ются, обкладываются ватными валиками. Препарат наносится плас­ тмассовыми палочками сначала на зубы нижней челюсти, затем на зубы верхней. В течение 3—4 минут пациент сидит с открытым ртом, чтобы подсох лак.

Полоскание 0,02% раствором фтористого натрия проводится в течение 1—3 минут, при этом следует не допускать заглатывания жидкости. После этой процедуры обязательно нужно прополоскать полость рта чистой водой. При случайном заглатывании раствора ребенку необходимо дать выпить 3—5% раствор хлористого каль­ ция, который связывает фтор и не позволяет ему всасываться. По­ лоскания проводятся в течение 10—15 дней.

Аппликации фторидов. 1—2% раствор фтористого натрия при­ меняется в виде зубодесневых аппликаций. 1—2% гель фторида на­ трия на 3% агаре, разогретый на спиртовке, кисточкой наносится на зубы, где он при соприкосновении с ними застывает в виде тон­ кой пленки. После этого рекомендуется в течение 3 часов не при­ нимать пищу.

На курс рекомендуется 3—7 аппликаций.

Повышение устойчивости зубов к кариесу путем реминерализа-ции эмали проводят синтетическими смесями, содержащими ионы, необходимые для восстановления и укрепления ее состава. Основ­ ные компоненты реминерализующих смесей — соли кальция, фос­ фаты, фториды.

Аппликация глюконата кальция и фторида по методу Е.В.Бо­ ровского, П.А.Леуса. После чистки зубов гигиенической пастой зубы обкладываются на 3—5 минут тампонами, смоченными 10% ра­ створом глюконата кальция, затем на 1—2 минуты зубы обкладыва­ ются валиками, смоченными 2% раствором фторида натрия. На курс рекомендуется 3 процедуры через день.

Полоскание или аппликации 3% раствором "Ремодент". После

чистки зубов гигиенической пастой на 15—20 минут наносятся там­ поны, смоченные раствором "Ремодента". На курс рекомендуется 3—5 процедур. После полоскания и аппликаций в течение 2 часов не рекомендуется принимать пищу и чистить зубы.

Полоскание проводится 15—20 мл 3% раствора в течение 3— 5 минут.

Омскими учеными (В.К.Леонтьев, В.Г.Сунцов) найден принци­ пиально новый путь создания профилактических реминерализую­щих средств в виде гелей, где кальций и фосфор находятся в иони­ зированном состоянии и очень хорошо диффундируют в эмаль.

208

Реминерализующие Са/Р — содержащие гели моделируют по фосфорно-кальциевому коэффициенту и степени перенасыщеннос­ ти Са и Р эмаль и слюну здорового человека и имеют различные по­ казатели рН. Наиболее выраженный противокариозный эффект имеет "гель—слюна" с нейтральным значением среды.

Пропись "Гель—слюна" (содержание компонентов в вес%):

агар-агар — 1,5

хлорид Са — 0,4

однозамещенный фосфат калия — 1,6

вода — остальное.

Рекомендуется чистить зубы гелем 2 раза в день (утром и на ночь) по 5 минут жесткой щеткой. Во время чистки минеральные ионы диффундируют частично в эмаль, частично в полость рта, со­ здавая вокруг зуба среду, перенасыщенную Са и Р. Полоскание поло­ сти рта после чистки не рекомендуется. Курс профилактики у детей с зубочелюстными аномалиями — 30 дней в домашних условиях.

Важным моментом предложенного способа профилактики явля­ ется использование его самими пациентами при контролирующей роли врача, что значительно снижает затраты времени медицинско­ го персонала.