Дети с зубочелюстными аномалиями, находящиеся на ортодонти­ ческом лечении, являются группой риска относительно поражения зубов кариесом и заболеваний тканей пародонта. Ежемесячное прове­ дение методов контроля позволит своевременно выявить кариозные поражения и заболевания пародонта. Ортодонтическое лечение сле­ дует начинать только после тщательной санации полости рта и прове­ дения противовоспалительной терапии. Дети с заболеваниями паро­ донта должны проходить ортодонтическое лечение вне очереди. Де­ тям с декомпенсированной формой кариеса, наряду с лечением дест­ руктивных изменений твердых тканей, рекомендуется лечение очаго­ вой деминерализации кальций-фосфатсодержащими гелями.

Способ консервативного лечения начального кариеса предпола­ гает сочетанное назначение фторидов, "уплотняющих" эмаль, и кальций-фосфатсодержащих гелей, восстанавливающих нормальные параметры кристаллической решетки. Кариозные пятна однократно обрабатываются 2% водным раствором фторида натрия.

Больному на дом выдается реминерализующий гель следующе­ го состава:

209

кальций хлористый (СаС1₂), г — 1,39

натрий фосфорнокислый однозамещенный, г — 11,20

агар-агар, г — 1,0—3,0

вода, мл — до 100,0.

Среда подкисляется с помощью соляной кислоты до РН=5,0—

6,0. Больному рекомендуется чистить зубы с помощью жесткой зуб­ ной щетки реминерализующим гелем 2 раза в день по 3 минуты в течение 14—30 дней. При этом происходит удаление необратимо из­ мененного участка эмали, не затрагивая неизменную здоровую ткань, одновременно проводится реминерализующая терапия.

Наличие зубочелюстных аномалий, а также проведение аппара­ турного ортодонтического лечения может способствовать развитию заболеваний пародонта в виде гингивита и пародонтита, течение ко­ торых чаще хроническое. Характер лечебных мероприятий зависит от стадии воспалительного процесса, формы, тяжести и течения.

Местное лечение заболеваний пародонта предусматривает лик­ видацию причин воспалительного процесса и следствий, возникаю­ щих в результате этого процесса.

1. Устранение местных экзогенных факторов заключается в уст­ ранении травматических узлов и артикуляций, обучении методам рациональной гигиены полости рта, замене некачественных пломб и ортодонтических аппаратов.

2. Снятие зубных отложений, включающее одновременно и об­ работку патологических зубодесневых карманов.

3. Противовоспалительная терапия:

а) ферментные препараты (трипсин, папаин, лизоцим, рибонук-леаза) в кристаллическом виде или в виде раствора вводят на ту-рундах после предварительного высушивания карманов на 20 ми­ нут, после чего промывают карманы сильной струей воды. Исполь­ зование ферментов повторяется на протяжении 2—3 процедур;

б) параллельно проводят антисептическую обработку карманов раствором иодинола, 0,3% раствором хлоргексидина, 2% раствором микроцида, 0,5% раствором сангвинарина;

в) лечебные повязки из смеси белой глины и дентина на каро-толине, масле шиповника с введением гидрокортизона, анестезина, хлоргексидина.

4. Кюретаж зубодесневых карманов проводится при их глубине до 5 мм и значительном разрастании грануляций.

5. Повышение активности гемодинамических процессов и реак­ тивности структур пародонта — завершающий этап местного лече­ ния заболеваний пародонта:

а) вакуум-терапия, 8—10 сеансов через 3 дня, 4 гематомы на одну процедуру;

210

б) вибрационный вакуум-компрессионный массаж, курс 5—7 процедур (ежедневно);

в) гидроорошение полости рта углекислой водой и раствором ромазулана;

г) УВЧ, токи д'Арсонваля, диатермия, микроволновая терапия. Общее лечение заболеваний пародонта применяется преимуще­ ственно в тех случаях, когда пародонтальные явления являются

симптомами соматических нарушений в организме ребенка.