И лечению открытого прикуса
| Периоды развития |
Методы профилактики и лечения
Зубочелюстной системы
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ № 24 И № 25
Тема: глубокий прикус. Этиология, патогенез, клиника, диаг ностика, профилактика, лечение.
Цель: изучить основные формы глубокого прикуса, причины и механизмы их развития. Освоить методы диагностики, профилакти ки и лечения в различные возрастные периоды.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
| Этапы занятия | Оборудование | Пособия и средства контроля |
| 1. Инструктаж препо | План содержания занятия | |
| давателя о содержа | ||
| нии занятия | ||
| 2. Проверка исходных | Модели с различны | Учебные пособия, таблицы, |
| знаний | ми видами глубокого | диапозитивы, рентгенограммы, |
| прикуса. Диапроек | диагностические модели, | |
| тор. Негатоскоп | ортодонтические аппараты, | |
| контрольные вопросы | ||
| 3. Самостоятельная | Оборудование и | Методические указания. |
| курация больных. | инструментарий | Медицинская документация. |
| Решение клинических | ортодонтического | Контрольные модели, рентге |
| задач | кабинета | нограммы |
| 4. Обсуждение приня | Листок ежедневного учета ра | |
| тых больных | боты врача-стоматолога (фор | |
| ма 037-1/У-88). Медицинские | ||
| карты | ||
| 5. Контроль усвоения | Бланки с ситуационными | |
| темы | задачами | |
| 6. Подведение занятия. | Лекции, учебники, дополните | |
| Задание на следую | льная литература, методичес | |
| щее занятие | кие руководства по перекре | |
| стному прикусу | ||
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Глубокий прикус, как и открытый прикус, является разновиднос тью вертикальных аномалий прикуса. В норме фронтальные зубы од ной челюсти должны перекрывать одноименные зубы другой не бо лее, чем на 1/3 величины коронки зуба. У большинства людей верх ние зубы перекрывают нижние. При наличии других соответствую щих признаков — это будет ортогнатический прикус. При большей величине перекрытия можно говорить о глубоком перекрытии.
176
Целесообразно выделять глубокое резцовое перекрытие (рис.
38) и глубокий (травмирующий) прикус. Норма содержит в себе па тологию как свою противоположность. Развитие патологии от нор мы подчинено законам диалектики, в частности, закону перехода количественных отношений в качественные. При нормальном пере крытии (не более 1/3 коронки зуба) возможна нормальная жева тельная функция. Нарастание степени перекрытия (увеличение ко личества) приводит к нарастанию блокирования нижней челюсти, а, значит, к постепенному снижению жевательной функции. Однако, на определенном этапе фронтальные зубы теряют контакт, нижние зубы травмируют слизистую оболочку переднего отдела твердого неба, возникает новое качество — травмирующий глубокий прикус. Весь этот процесс сопровождается развитием дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, проявляющейся болями, хрустом, щел каньем в суставах, лицевыми болями, болями в мышцах, понижени ем слуха, головной болью, головокружением, парестезиями и сухо стью во рту. Все это происходит вследствие давления смещенных дистально и вверх суставных головок на неприспособленные к та ким нагрузкам участки суставной ямки, ущемления суставного диска, сдавления кровеносных сосудов и нервов в области глазеровой щели. Нам приходилось даже наблюдать одну женщину 38 лет, у которой развился глубокий прикус вследствие потери жевательных зубов, с жалобами на ощущение "выдавливания глаз". Это, вероятно, связано с кровеносными анастомозами ретробульбарной области и глазеровой щели. После проведенной ортодонтической подготовки и рациональ ного протезирования
симптом "выдавливания глаз" исчез.
Глубокий прикус очень часто сочетается с сагиттальными видами аномалий прикуса (наи более часто с дистальной окклюзией).
Причины глубокого прикуса очень разнообраз ны. Большую роль играет наследственный фактор. При этом очень часто раз вивается блокирующий глубокий прикус (2 класс,
| 2 подкласс Энгля). |
Рис. 38. Глубокое резцовое перекрытие
177
Среди причин приобретенного характера следует выделить сле дующие: разрушение и удаление боковых зубов по причине кариоз ного или некариозного поражения твердых тканей зубов (времен ных и постоянных), вредные привычки сосания и прикусывания пальцев и различных предметов, нарушение функций дыхания, гло тания и речи. Кроме того, существенное значение имеет увеличение одного из зубных рядов (сверхкомплектные зубы, диастемы, задер жавшиеся временные зубы, макродентия) или уменьшение одного из зубных рядов (адентия, ретенция, микродентия). Причины, при водящие к развитию сагиттальных форм аномалий прикуса, в боль шинстве случаев приводят и к развитию глубокого прикуса.
Клинически глубокий прикус проявляется укорочением ниж ней трети лица, углублением супраментальной борозды, а также признаками, присущими дистальной и мезиальной окклюзии. Кроме изменений, происходящих в височно-нижнечелюстных суставах, описанных выше, обычно имеет место перегрузка пародонта пере дних зубов и развитие отраженного травматического узла.
Лечение глубокого прикуса целесообразно координировать с ключевыми этапами развития зубочелюстной системы: прорезыва ние временных зубов, первых постоянных моляров, смена времен ных резцов постоянными, прорезывание вторых постоянных моля ров. Основные приемы лечения: устранение причин, препятствую щих зубоальвеолярному удлинению в области боковых зубов, созда ние препятствия к зубоальвеолярному удлинению в области пере дних зубов, исправление положения зубов и формы зубных дуг, нормализация роста челюстей и положения нижней челюсти.
В период временного прикуса необходимо разрушенные вре менные зубы восстановить с помощью пломб, вкладок, восстанови тельных коронок.
Для ликвидации вредных привычек рекомендуется применение вестибулярных пластинок и позиционеров, которые целесообразно готовить по стандартным моделям. При необходимости — пластика уздечки языка. При раннем удалении временных зубов — протези рование съемными профилактическими протезами, при этом целе сообразно повысить прикус на искусственных зубах в боковых сек торах и создать контакт режущих краев нижних передних зубов с накусочной площадкой протеза для верхней челюсти.
В конце периода временного прикуса и начальном периоде смен ного прикуса необходимо разобщение боковых зубов, особенно при прорезывании первых постоянных моляров. А.Я.Катц предлагал для этого использовать завышающие прикус несъемные коронки (каппы)
— на временные моляры. В настоящее время с успехом используются съемные каппы. Далее в сменном прикусе широко используются наку-
178
сочные пластинки, активаторы, пропульсор Мюлемана, бионатор Баль-терса, Френкель-1, Френкель-2. При сочетании глубокого прикуса с мезиальной окклюзией рекомендуется применять аппарат Брюкля (можно сочетать с подбородной пращой с головной шапочкой).
В конечном периоде сменного прикуса и в постоянном прикусе
к вышеизложенным методам лечения целесообразно добавить дуго вые аппараты с межчелюстной тягой (или реверсивными дугами),
К сожалению, даже в постоянном прикусе не всегда целесообраз но применение несъемных дуговых аппаратов с брекет-системой. По этому наряду с несъемными аппаратами достаточно широко применя ются съемные или комбинированные аппараты. Для вертикального перемещения зубов при глубоком прикусе можно использовать аппа рат Ф.Я.Хорошилкиной. Он состоит из металлического каркаса (опорные коронки или кольца на верхние боковые зубы — первые премоляры и первые постоянные моляры, два металлических бюгеля, соединяющих опорные кольца или коронки с обеих сторон, штанги, припаянные к опорным кольцам или коронкам), капп или колец с вертикальными трубками, фиксирующимися на перемещаемых зубах.
Активной частью аппарата являются две небные и две вестибу лярные пружины с завитками (рис. 39),
Глубокий прикус у взрослых часто развивается вследствие посте пенного разрушения и утраты жевательных зубов. Процесс этот длит ся, как правило, многие годы. Идет постепенная перестройка челюст ных костей, мышц, височно-нижнечелюстных суставов. Параллельное развитие вторичных зубочелюстных деформаций (так называемый феномен Попова—Годона) усугубляет ситуацию (рис. 40).
К сожалению, в широкой практике допускается нередко ошибка
— одномоментное восстановление нормальной формы и взаимоот ношения зубных рядов зубными протезами. Правильнее провести ортодонтическую подготовку перед протезированием. Обычно это делается с помощью различных съемных накусочных пластинок
| Рис. 3 9 . Аппарат Ф.Я.Хорошилкиной | Рис. 40. Феномен Попова—Годона |
| для вертикального перемещения зубов |
179
(или активаторов). Целесообразно одномоментно переметать нижнюю челюсть на 2—3 мм. После перестройки миотатического рефлекса (4—6 недель) при необходимости можно предпринять дальнейшее перемещение нижней челюсти. И лишь после полной адаптации пациента к нормальному положению нижней челюсти можно приступать к постоянному протезированию. Срок адапта ции, естественно, зависит от многих причин (возраст, давность возникновения деформации, реактивность организма и др.). Для уточнения этого срока удобно пользоваться следующим простым методом. На очередном приеме в непринужденной беседе снимает ся ортодонтический аппарат. И если без аппарата нижняя челюсть остается в том же положении, что и с аппаратом, произошла пере стройка миотатического рефлекса, можно приступать к следующе му этапу лечения.
При наличии блокирующего глубокого прикуса (2 класс, 2 под класс Энгля) целесообразно в начале нормализовать форму верхне го зубного ряда, а затем приступать к лечению собственно глубоко го прикуса.
Профилактика глубокого прикуса многогранна. Самое главное
— это формирование нормальной морфологии и функции жеватель ного аппарата на основе здорового образа жизни. Необходимо ре бенку с периода временного прикуса рекомендовать употребление жесткой пищи, проводить все надлежащие профилактические ме роприятия, препятствующие кариозному разрушению зубов. Ликви дация вредных привычек, нормализация функций жевания, дыха ния, глотания и речи, при необходимости пластика уздечки языка. Все профилактические мероприятия, перечисленные при изложе нии материала по сагиттальным аномалиям прикуса, необходимы и при профилактике глубокого прикуса, так как эти аномалии, как правило, сочетаются.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
1. Каковы главные причины развития глубокого прикуса?
2. Назовите основные механизмы развития глубокого прикуса.
3. Изложите основные морфологические и функциональные из менения, возникающие при глубоком прикусе.
4. Каковы основные принципы лечения глубокого прикуса в пе риод временного, сменного и постоянного прикуса?
5. Изложите основные принципы профилактики глубокого прикуса.
180
Таблица 21
Дата: 2019-03-06, просмотров: 221.
