Таким образом, мы пришли к убеждению, что всем пациентам, которым будет проводиться аппаратурное лечение зубочелюстных аномалий целесообразно рекомендовать комплекс профилактичес­ ких мероприятий с включением индивидуальных курсов по обуче­ нию гигиене полости рта и контролю уровня ее качества, назначе­ ние одного из превентивных средств (кальцийфосфат и фторсодер-жащие гели, активированный реминерализующий раствор) в виде двух курсов (до начала ортодонтического лечения и во время его). Показаниями к применению фторсодержащего геля при использо­ вании съемных ортодонтических аппаратов являются низкий уро­ вень гигиены полости рта (ИГ>2,8 баллов), воспалительные явле­ ния в краевом пародонте (РМА>7%), большие размеры (S>7,4 кв.мм) и высокая интенсивность окрашивания белых кариозных пя­ тен (И>60,0%), ТЭР-тест = 4,0. Процедура заключается в покрытии всех зубов гелем через день или ежедневно по 15 дней на 1 курс. Детям, которым проводится лечение с использованием несъемных ортодонтических аппаратов (например, техника прямой дуги), курс профилактики фторсодержащим гелем рекомендуется проводить только во время ортодонтического лечения. При этом показаниями

к назначению фторсодержащего геля являются ИГ>2,8 баллов, РМА>7,0%, S>7,0 кв.мм, И>60,0%.

Кальцийфосфатсодержащий гель назначается в виде чистки зу­ бов 2 раза в день по 15 дней на 1 курс. Применение геля при ис­ пользовании съемных аппаратов целесообразно при ИГ=2,4 баллов, РМА=6,5%, S=7,0 кв.мм, И=50,0%, ТЭР-тест>6,0 баллов. При ис­ пользовании несъемных аппаратов кальцийфосфатсодержащий гель целесообразно назначать при ИГ=2,4 баллов, РМА=6,0%, S>7,4 кв.мм, И=50,0%, ТЭР-тест=5,0 баллов.

Активированный реминерализующий раствор целесообразно назначать при использовании съемных и несъемных аппаратов в следующих случаях: ИГ=2,3 балла, РМА=6,0%, S=6,8 кв.мм, И=50,0%, ТЭР-тест=3,0 балла.

Лечение зубочелюстных аномалий само по себе трудоемкая за­ дача. Задача эта усложняется возможностью развития рецидива. Даже абсолютно правильное проведенное лечение требует закрепле­ ния полученных результатов, так как может возникнуть возврат па­ тологии за счет не полностью завершенной перестройки зубочелюс­ тной системы и имеющей место упругой деформации тканей. Мож­ но выделить основные причины развития рецидивов при часто встречающихся аномалиях.

При диастеме развитию рецидива способствуют наследствен­ ный характер патологии, низко прикрепленная широкая уздечка

215

верхней губы, не проведенное протезирование по завершению орто­ донтического лечения при адентии латеральных резцов и микроден-тии, макроглоссия.

При повороте зубы вокруг оси рецидиву способствует напряже­ ние волокон связки, окружающей повернутый зуб. Такое напряже­ ние длится весьма долго (около 8 месяцев). В связи с этим целесо­ образно начинать поворот зуба до окончательного формирования верхушки корня и провести вращение с гиперкоррекцией (Ф.Я.Хо-рошилкина, Д.Осман, 1994).

Тесное положение передних зубов может усугубиться вслед­ ствие последующего прорезывания третьих молярах, особенно на нижней челюсти.

Основными причинами рецидива дистальной окклюзии явля­ ются не устраненные вредные привычки, нарушение миодинамичес-кого равновесия мышц губ, щек и языка.

Рецидив мезиальной окклюзии чаще связан с наследственной патологией, макроглоссией, укороченная уздечка языка, прорезыва­ ние нижних третьих моляров (особенно при отсутствии или малых размерах верхних третьих моляров).

Рецидив глубокого прикуса чаще наблюдается при горизонталь­ ном росте челюстей, гипертрофии мышц, поднимающих нижнюю челюсть, вредных привычках сосания, нарушении функций глота­ ния и дыхания.

Рецидиву открытого прикуса способствуют вредные привычки сосания, ротовое дыхание, инфантильное глотание, нарушение арти­ куляции языка, вертикальный тип роста челюстей.

В целях исключения возможностей развития рецидива после ортодонтического лечения проводится ретенция. Ретенционный пе­ риод преследует цель закрепить достигнутые результаты активного лечения, хотя в этой фазе межчелюстная динамика может изменять­ ся, возможны и некоторые изменения в положении зубов (В.А.Туга-рин, Л.С.Персии, А.Ю.Порохин, 1996).

Длительность ретенционного периода зависит от многих причин: возраст пациента, вид примененной ортодонтической аппаратуры, на­ личие не устраненных морфологических и функциональных наруше­ ний. По этому вопросу ведутся значительные дискуссии. Некоторые исследователи считают, что этот период должен быть немного больше периода активного лечения или равняться ему. Есть совершенно про­ тивоположная точка зрения, что 1 раз в неделю на ночь ретенцион-ный аппарат необходимо носить всю жизнь. Столь разноречивые точ­ ки зрения затрудняют выбор тактики особенно начинающими специ­ алистами. При применении съемных ретенционных аппаратов мы

216

пользуемся эмпирическим методом, постепенно снижая время но­ шения аппарата при постоянном врачебном контроле.

Ретенционными аппаратами могут быть лечебные аппараты в неактивном состоянии или (чаще) специальные аппараты: съемные

Схема 3