При проведении рентгенографического исследования с применением системного анализа рентгенограмм позвоночника большое значение придается соблюдению следую­щих стандартов установки больного (Орел, 2006):

1. Рентгенография больного проводится в положении стоя, при гори­зонтальном ходе рентгеновского пучка. Фокусное расстояние должно быть не менее 120-150 см. Предпочтение отдается съемке трех отделов позво­ночника одновременно.

2. На каждый снимок проецируется рентгенопозитивная вертикальная ось базового отвеса. Базовый отвес представляет собой тонкую медную проволоку в мягкой пластиковой оплетке, к свободному концу которой при­креплен строительный металлический отвес. Он фиксируется к верхней части вертикальной стойки и свободно свисает вдоль срединной линии ее передней панели. Защитная оболочка проволоки предупреждает повреж­дение и обрыв. Вес отвеса рассчитывается таким образом, чтобы он жест­ко натягивал проволоку. Для того чтобы пациенты не сдвигали проволоку, ее верхний и нижний концы закрепляются на стойке лейкопластырем.

3. Принципиально важно, чтобы на каждой рентгенограмме во фрон­тальной проекции получила отображение буква, обозначающая сторону больного, что необходимо для точной количественной оценки пространст­венного положения каждого позвонка.

4. Стандарты установки больного имеют особенности в зависимости от отдела позвоночника и проекции рентгенографии.

При рентгенографии органов шеи в прямой проекции луч рентгеновско­го аппарата устанавливается перпендикулярно вертикальной стойке в гео­метрический центр, без скоса. Пациента просят встать, касаясь спиной стойки, расставив ступни на ширину плеч и равномерно распределив мас­су тела на обе ноги. Голова больного занимает естественное положение. Плечи по возможности расправляются и опускаются вниз. Луч рентгенов­ской трубки проецируют на III шейный позвонок. Во время рентгенографии больного просят фиксировать взгляд на одной точке вдали перед глазами. С целью получения изображения всех позвонков шейного отдела, от I до VII, во время включения высокого напряжения пациент непрерывно плавно опускает и поднимает нижнюю челюсть.

Критерии правильности установки следующие: 1) на снимке должны быть отражены раздельные одноконтурные тени от I до VII шейного позвон­ка;

2) прямая, соединяющая тени верхних граней обеих пирамид черепа, должна быть перпендикулярна вертикали отвеса.

Для изготовления снимка шейного отдела позвоночника в боковой про­екции пациент поворачивается к стойке боком, расставляет ноги на шири­ну плеч, а массу тела, так же как и в первом случае, распределяет равно­мерно на обе ступни. Левое плечо касается стойки, голова занимает есте­ственное положение. Взгляд фиксируется на точке вдали на уровне глаз, что необходимо для устранения непроизвольных движений головой и дина­мической нерезкости снимка. Луч центрируется перпендикулярно в сере­дину стойки, проецируясь на III шейный позвонок.

Критерии правильности установки: 1) одноконтурность теней всех шей­ных позвонков, наличие на рентгенограмме изображений твердого неба, Блюменбахова ската и турецкого седла (это возможно только на телерентгенограммах при фокусном расстоянии не менее 120-150 см);

2) прямая, проведенная на снимке вдоль тени твердого неба, должна быть перпенди­кулярна тени базового отвеса.

Установка больного при рентгенографии грудного отдела позвоночника аналогична предыдущей. Луч для прямой проекции устанавливается пер­пендикулярно рентгенографической стойке на сосковую линию, у полных обследуемых он смещается вверх на 2-3 см. Для получения снимков груд­ного отдела позвоночника в боковой проекции обследуемый поворачива­ется боком к стойке, обхватив ладонями голову и направив локти вперед. Центрация луча трубки не изменяется. Правильность установки контроли­руется по наличию четкого раздельного изображения от I грудного до I по­ясничного позвонка на снимках в обеих проекциях.

Установка больного для рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника не отличается от предыдущих. В качестве ориентира для центрации при получении снимков во фронтальной проекции выбирается область пупка. У пациентов повышенного питания луч смещается выше на 2-3 см. Положение больного для снимков в боковой проекции сохраняется прежним. Критерием правильности установки служит отображение на рентгено­грамме тел XII грудного и всех поясничных позвонков, крестца, копчика, крыльев подвздошных костей и лонного сочленения. На боковом снимке контро­лируется получение изображений от XI грудного до V поясничного позвонка и крестца.