Постуральный осмотр не мо­жет происходить без осмотра позвоноч­ника, без изучения его подвижности, так как эти нарушения часто являются следствием постуральных нарушений. Детальное изучение биомеханики позвоночника является частью культуры, необходимой для остеопатии и постурологии. Облегчить трактовку результатов клинического осмотра способны некоторые понятия описанные ведущими остеопатами.

Физиологические основы движений позвоночника, установлен­ные для интерпретации ограничений его подвижности были описа­ны D.Harrisson, H.Fryette в 1954 году и I.A.Kapandji в 1975 году. Они видели эти основы в анатомии, физиологии и пато­логии.

Связь между ротацией и латерофлексией сформулирована в за­конах H.Fryett (1950,1954).

Первый закон Н. Fryett гласит: в грудном и поясничном отделе позвоночника при физиологически ней­тральном положении суставных фасеток позвонков при латерофлексии тела происходит ротация тел позвонков в противополож­ную латерофлексии сторону, и латерофлексия при этом всегда предшествует ротации.

Физиологически нейтральным называется положение позвоноч­ника, при котором суставные отростки свободны. В поясничной об­ласти нейтральным положением является небольшая экстензия. В грудном отделе - небольшая флексия.

Схематично первый закон Н. Fryett записывается следующим образом - NSR, где:

N - нейтральное по­ложение позво­ночника;

S - латерофлексия;

R - ротация.

Поскольку латерофлексия возможна вправо и влево, име­ются два варианта NSR: NS (ле­вая) R (правая) и NS (правая) R (левая). Сторону NSR принято определять по стороне латероф­лексии.

Итак, левая NSR сопровожда­ется правой ротацией и правая NSR сопровождается левой ро­тацией (рис. 1.2).

Рис. 1.2. Латерофлексия в нейтральной позиции (Fryett Н., 1954)

Согласно второму закону H.Fryett (1954), в положении кон­такта суставных фасеток для по­явления латерофлексии позвоноч­ника, тела позвонков должны осу­ществить ротацию в ту же сторо­ну, что и будущая латерофлексия,  и эта ро­тация всегда предшествует лате­рофлексии (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Латерофлексия в положении сгибания или разгибания

 позвоночника (Fryett Н., 1954)

Так как суставные фа­сетки могут быть в контакте в по­ложении сгибания и разгибания, закон приложим к этим двум по­ложениям.

Схематично второй закон Н.Fryett записывается следую­щим образом - FRS или ERS, где:

F - флексия (антефлексия);

Е - экстензия (постфлексия);

R - ротация;

S - латерофлексия.

FRS или ERS принято определять по направлению ротации, ко­торая предшествует латерофлексии.

Для флексии и экстензии возможны варианты (рис. 1.4):

     FR (правая) S (правая) и FR (левая) S (левая);

ER (правая) S (правая) и ER (левая) S (левая).

Рис.1.4. Ограничение подвижности позвонков

в сгибании и разгибании (Fryett Н., 1954)

Дисфункция поясничного отдела позвоночника в ERS сопровож­дается мышечным спазмом, дисфункция в FRS - блоком фасеток (Fryett H., 1954).

В патофизиологии кинетики позвоночника описано два типа дис­функций.

Дисфункции I степени (согласно второму закону H.Fryett - дис­функции типа II) (рис. 1.5). Это физиологические дисфункции во флексии или экстензии.

Рис.1.5. Типы нарушений позвоночной механики (Fryett Н., 1954)

Они чаще бывают моносегментарными, захватывая обычно один - два позвонка. Проявляются дисфункции I степени ротационной гиперподвижностью позвонков в одну из сто­рон и ограничением ротации в противоположную сторону. Сторона гиперподвижности определяет название дисфункции (например, FRS влево).

Данные дисфункции являются первичными и иногда могут быть травматическими или микротравматическими. Нередко можно вы­явить две налагающиеся друг на друга дисфункции в одном отделе позвоночника (например, ERS L1 + FRS L4). В таком случае на пер­вом этапе лечения необходимо производить коррекцию на более высоком уровне. Может быть, сочетание FRS вправо и ERS влево. В таком случае нужно начинать с коррекции FRS.

Дисфункции II степени (согласно первому закону Н.Fryett - дис­функции типа I) (рис. 1.5). Это дисфункции, проявляющиеся при ней­тральном положении сегмента позвоночника. Они захватывают группу позвонков и вызывают большую степень латерофлексии, по направлению которой принято именовать дисфункцию (например, NSR влево). Эти вторичные адаптационные дисфункции могут ста­новиться со временем более или менее фиксированными компен­сациями. Наиболее ротированный позвонок обычно является клю­чевым в этой группе дисфункций.

 Стабилометрическое исследование

Стабилометрия изучает количественные показатели интегральных выходных параметров системы постурального регулирования при поддержании человеком вертикальной позы.

При выполнении стабилографии регистрируются перемещения центра дав­ления стоп пациента на плоскость стабилометрической платформы в процессе поддержания равновесия тела в вертикальной плоско­сти. Центр давления стоп практически соответствует вертикаль­ной проекции центра масс тела человека на плоскость опоры.

В настоящее время для оценки функции равновесия человека применяются компьютерные стабилографы, которые анализируют перемещение центра давления стоп пациента на платформу прибора (Слива С.С, 1995; Скворцов Д.В., 1995, 2000). Первый же стабилограф с регистрацией колебаний тела во фронтальной и сагит­тальной плоскостях был разработан Е.Б.Бабским, В.С.Гурфинкелем, Э.Л.Ромелем и Я.С.Якобсоном в 1951 году.

Только в 2001 г. разработку прибора удалось завершить сертификацией стабилографического комплекса под названием «стабилоанализатор компьютерный с биологической обратной связью «Стабилан-01». Он стал первым отечественным серийным компьютерным стабилографом, который по основным техническим показателям соответствовал уровню мировых достижений в своем классе, а по ряду показателей, например, диапазону оценки координат центра давления, массе стабилоплатформы, разрешающей способности, собственной частоте колебаний стабилоплатформы, временному дрейфу существенно превосходит в настоящее время зарубежные аналоги.

На этапе создания первых опытных отечественных образцов компьютерных стабилографов было известно 20 показателей в оценке процесса поддержания человеком вертикальной позы (Слива С.С., Девликанов Э.О., Болонев А.Г., 2004). Тогда отставание отечественной стабилографии от зарубежного уровня оценивалось в 10-15 лет. Исследователей, использующих методы и средства компьютерной стабилографии, не устраивало обилие стабилографических показателей, а еще больше их недостаточная информативность и высокая вариабельность. Под руководством профессора, доктора медицинских наук В.И.Усачева удалось найти показатель, названный «качество функции равновесия» (КФР), который обладал интегральными свойствами и малой вариабельностью в оценке постуральной системы человека, оказался более чувствительным к изменению его функционального состояния. Вычисляется он на основе анализа векторов скоростей в точках дискретизации траектории центра давления, оказываемого испытуемым на опорную поверхность стабилоплатформы. Данный метод вычисления показателя КФР, использован в методике быстрой и комфортной оценки функционального состояния человека и имеет большое значение при объективизации остеопатического лечения сколиозов.

 Рентгенодиагностика  с  применением  системного