клинические проявления заболевания

Термином сколиоз (греч. scoliosis – искривление), который был введен  Галеном, обозначается боковое искривление позвоноч­ника во фронтальной плоскости  на 10◦ и более. Причем этот термин часто употребляется как в отношении функцио­нальных изгибов позвоночника во фронтальной плоскости («функцио­нальный сколиоз», «сколиотическая осанка», «сколиозирование», «антальгический сколиоз»), так и в отношении прогрессирующего заболевания, приводящего к сложной, порой тяжелой деформации позвоночника («сколиотическая болезнь», «структуральный сколиоз») (Статников А.А., Статников В.А., 1993).

Сколиотическая болезнь, в отличие от функциональных искривлений позвоночника во фронтальной плоскости, характеризуется прогрессирующей в процессе роста клиновидной и торсионной дефор­мацией позвонков, а также деформацией грудной клетки и таза.

Причин сколиоза много. К наиболее частым причи­нам относят инфекцию, травму, сильные ожоги туловища, пара­личи, включая корковый паралич, полиомиелит, нейрофиброматоз, ревматоидный артрит, врожденные пороки и торакотомию с пересечением поперечных связок позвоночника. Однако в большинстве случаев (70 - 90%) этиология неясна (Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р., 1995).

Выделяют следующие виды деформаций позвоночника:

•  Сколиоз - деформация во фронтальной плоскости.

•  Кифоз - деформация в сагиттальной плоскости, вершина дуга направлена дорсально.

• Лордоз - деформация в сагиттальной плоскости, вершина дуги направлена вентрально.

• Ротация - неструктурная деформация в горизонтальной плоскости.

• Торсия - структурная деформация в горизонтальной плоскости.
Часто деформации являются смешанными (поликомпонентными).

По локализации вершины деформации делят на краниовертебральные (вершина распо­лагается уровне С1-С2); шейные (С3-C6); шейно-грудные (C6-Th1); грудные (Тh1-Тh12), в том числе верхне- (Th1 - Th4), средне- (Th5 - Th8) и нижнегрудные (Тh9 - Тh12); грудопоясничные (Тh12 - L1), поясничные (L2 - L5) и пояснично-крестцовые (L5-S1).

По стороне расположения вершины выделяют правосторонние и левосторонние де­формации.

С учетом особенностей искривлений позвоночника, характерных для каждого конк­ретного заболевания, выделяют типичные и атипичные деформации.

По типу дуг выделяют С-образные и S-образные сколиозы.

Наиболее известные классификации деформаций позвоночни­ка, в основу которых положена величина патологической дуги были разработаны в 1965 году Чаклиным В.Д. и в 1981 году Казьминым А.И. с соавторами.

Классификация сколиозов в зависимости от искривления (по Чаклину В.Д., 1965 г.):                                         I степень - 5 - 10°

                                            I I степень - 11 - 30°

                                       I I I степень - 31 - 61°

IY степень - более 61°

Классификация сколиозов в зависимости от искривления (по Казьмину А.И. с соавт., 1981 г.):

I степень - до 30°

                                          I I степень - 31 - 50°

                                        I I I степень - 51 - 70°

IY степень - более 70°

При наличии изменений микроархитектоники костно-балочной структуры и анатоми­ческого строения позвонков деформации рассматривают как структуральные (или струк­турные - в отечественной литературе встречаются оба термина, соответствующие англ. structural). Деформации, не сопровождающиеся изменением костно-балочной структуры позвонков, носят название неструктурных или функциональных.

Наиболее полную этиологическую классификацию деформаций позвоночника, осно­ванную на работах LA. Goldstein, T.R. Waugh (1973) и W.H. McAlister, G.D. Shakelford (1975), приводит R.B. Winter (1995):

1. Идиопатические сколиозы:

а) детей младшего возраста (до 3-х лет) (прогрессирующие и регрессирующие);

б) ювенильные (от 3-х до10-ти лет);

в) подростков (старше 10-ти лет);

г) взрослых.

Нейромышечные сколиозы.

3. Врожденные сколиозы при:

а) нарушениях формирования позвонков - клиновидных позвонках и полупозвонках;

б) нарушениях сегментации позвонков - односторонних (стержень)  и                          двусторонних (блок);

в) при смешанных пороках.