Повреждения роговицы сопровождаются ее отеком, эрозиями и разрывами в десцеметовой оболочке. При присоединении инфекции развивается воспаление (ин-фильтрация, отек и нередко гнойное отделяемое, т.е. раз-вивается посттравматический кератит).

Диагностика. Эрозия характеризуется тусклостью, шероховатостью, потерей зеркальности роговицы. При инсталляции красящего раствора (1%-й раствор флю-оресцеина, 1—2%-й раствор колларгола и др.) с после-

Дующим промыванием конъюнктивальной полости изотоническим раствором хлорида натрия на роговице соответственноэрозииостается ярко-зеленое пятно. Био-микроскопически при этом хорошо определяется глуби-на эрозии.

Прогноз. Эпителизация поверхностной эрозии на-ступает в течение первых суток после травмы, помутне-ний не остается. Зрение полностью восстанавливается. Более глубокие эрозии чаще оставляют после себя по-мутнения, что может привести к снижению зрения.

Субконъюнктивальный разрыв склеры может возник-

Нуть при большой силе удара. Наиболее частая локализа-ция разрывов склеры — область шлеммова канала в верх-нем и внутреннем квадрантах. Субконъюнктивальные

Тема 18

Разрывы склеры сопровождаются хемозом конъюнкти-вы, значительным кровоизлиянием, гипотонией глаза.

В разрыв склеры выпадают внутренние оболочки глаза и иногда хрусталик.

Диагностике субконъюнктивальных разрывов склеры может помочь диафаноскопия. Область разрыва при этом светится красным цветом. На субконъюнктиваль-ный разрыв может указывать резкая гипотония глаза.

В неясных случаях производят хирургическую реви-зию области предполагаемого разрыва склеры — вскры-тие конъюнктивы и тщательный осмотр. При обнару-жении разрыва склеры операция из диагностической превращается в лечебную.

Иногда обнаружение под конъюнктивой вывихнуто-го хрусталика является прямымдоказательством субконъ-юнктивального разрыва склеры.

Повреждения сосудистой оболочки

Поражения радужки могут быть различными — от незначительного разрыва, частичного отрыва ее от места прикрепления (иридодиализ) вплоть до полного отрыва (аниридия). Характерным симптомом контузии радуж-ной оболочки является гифема в передней камере глаза (иногда при этом снижается зрение). В первые часы пос-ле травмы кровь в передней камере находится во взве-шенном состоянии; и если ее немного, то она обнаружи-вается только с помощью биомикроскопии. Выраженное кровоизлияние видно при обычном осмотре и при боко-вом осмотре невооруженным глазом. Спустя несколько часов после травмы кровь оседает на дно передней каме-ры (гомогенное красное образование с ровным горизон-тальным уровнем). В горизонтальном положении гифема растекается по всей передней камере, а в вертикальном положении — вновь оседает на дно камеры.

Отличительной особенностью гифемы у детей явля-ется ее быстрое рассасывание (гифема в 2—3 мм исчезает

в течение 2—3 дней), чего не происходит у взрослых и особенно у пожилых людей.

О повреждении цилиарного тела при травме свиде-тельствует спазм или паралич аккомодации, перикорне-альная инъекция, кровоизлияния в переднем отделе стекловидного тела, боли и нарушения регуляции внут-риглазного давления.

В первые часы и дни после контузии нередко разви-вается гипертензия глаза. В дальнейшем она сменяется обычно гипотонией, которая продолжается в течение нескольких дней и даже недель.

Разрывы собственно сосудистой оболочки могут при-вести к кровоизлиянию в супрахориоидальное про-странство, сетчатку и стекловидное тело. Разрывы чаще локализуются парамакулярно — между диском зритель-ного нерва и желтым пятном. Они имеют вид белой дуги или серпа. Сосуды сетчатки свободно проходят над раз-рывом. Вокруг разрыва видны кровоизлияния, в после-дующем развивается пигментация. Надрывы сосудистой оболочки с сохранением наружных ее слоев имеют вид желтоватых дуг. В области надрывов в дальнейшем могут развиться соединительнотканные шварты, в которые вовлекаются сосудистая и сетчатая оболочки.