Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Лечение:
* Первая помощь: больному промывают желудок, дают солевые слабительные, производят повторные це-
64 237
|
|
Термо-
Тема 18
реброспинальные пункции, в/в 5%-й раствор натрия гидрокарбоната (до 400 мл), 1 мл 1%-го раствора ни-котиновой кислоты с 40%-м раствором глюкозы (10 мл), гемодеза. Рекомендуется обильное питье 5%-го раствора натрия гидрокарбоната.
• Внутрь или в/в преднизолон.
• Местно — ретробульбарные введения 0,1%-го рас-твора атропина сульфата по 0,5 мл и 0,4%-го раствора дексаметазона (0,5 мл).
• В последующем — п/к введение витаминов В,, В 6 , поливитаминные препараты внутрь.
• При развитии атрофии зрительного нерва проводят необходимое лечение (см. Атрофия зрительного не-
рва).
Прогноз при токсических поражениях зрительного нерва — всегда серьезный. При оказании своевременной помощи можно рассчитывать на сохранение зрения. При развившейся атрофии прогноз неблагоприятный: воз-можна полная потеря зрения.
ОЖОГИ ГЛАЗ
Классификация ожогов
По этиологическому фактору все ожоги можно под-разделить на химические (щелочи, кислоты), термические
и вызванные лучистой энергией (ультрафиолетовые, рент-геновские, электрические, радиоактивные).
Ожоги можно подразделить по четырем степеням тяжести:
I степень характеризуется гиперемией кожи, слизис-той оболочки век и глазного яблока, поражением эпите-лия роговой оболочки;
II степень сопровождается образованием пузырей с перифокальной гиперемией кожи конъюнктивы, отеком век, нарушением целости конъюнктивы, нарушением поверхностных и средних слоев роговой оболочки, появ-лением перикорнеальной инъекции;
IIIстепень отличается тем, что наряду с повреждени-ями кожи, конъюнктивы и роговой оболочки подверга-ются некрозу и значительным нарушениям окружающие ткани (мышцы, склера, сосудистая оболочка);
IV степень проявляется глубоким некрозом всех тканей глаза и ведет к гибели глаза и резкому его рубцеванию.
Тяжесть ожога также оценивают по его площади (про-
тяженности): а) до '/ 4 ; б) до '/ 2 ;
в) более '/ 2 площади соответствующей части глаза или придаточного аппарата.
Химические ожоги
Причины. Возникают в результате прямого действия на ткани глаз различных кислот (азотная, серная, уксус-ная, щавелевая, карболовая и др.), щелочей (едкое кали и
Едкий натр, аммиак, каустическая сода, карбид, известь
и др.), парфюмерных и косметических средств (одеко-лон, некоторые краски для ресниц), лекарственных пре-паратов (нашатырный спирт, раствор йода спиртовой, калия перманганат, формалин, спирт), канцелярского
Клея, анилинового карандаша.
Ожог кислотой. Кислоты вызывают быстрое сверты-вание белка и образование на коже, конъюнктиве и рого-вице коагуляционного некроза (струпа), который пре-
Пятствует дальнейшему проникновению вещества в глубь ткани. Отграничение струпа намечается уже в пер-вые часы после ожога.
Могут отмечаться резкая боль в глазу, блефароспазм, слезотечение, отек век и конъюнктивы, снижение зре-ния. Клиническая картина зависит от тяжести поврежде-ния. Тяжесть ожога может быть определена в первые часы после поражения в отличие от щелочного ожога, при котором тяжесть поражения выявляется не сразу.
Скорая и неотложная помощь:
• Ввиду развития у пострадавших сильного блефаро-спазма и хемоза конъюнктивы осмотр глазного ябло-ка необходимо производить с помощью векоподъем-ника после инсталляции в конъюнктивальный ме-шок 0,25%-го раствора дикаина.
• больному срочно промывают глаза в течение 10— 15 минут слабой струей воды. Дополнительно про-мывают пострадавший глаз 2%-м раствором натрия гидрокарбоната.
• После орошения обожженную кожу век и лица сма-зывают 1%-й мазью тетрациклина или 1%-й мазью эритромицина.
• Затем закапывают в конъюнктивальный мешок 0,25%-й раствор дикаина и закладывают 10%-ю мазь сульфацил-натрия или 1—5%-ю эмульсию синтоми-цина.
• При тяжелых ожогах век накладывают на глаз мазе-вую повязку; п/к вводят противостолбнячную сыво-ротку.
• При ожогах II, III, IVстепени — срочная госпитали-зация.
Ожог щелочью. Щелочи растворяют белок и вызыва-ют колликвационный (не ограниченный по глубине, как при ожогах кислотой) некроз без четко отграниченной зоны поражения. Образующийся щелочной альбуминат не препятствует дальнейшему проникновению повреж-дающего агента в глубь тканей, что ведет к нарушению функции чувствительных и трофических нервов и к глу-бокой некротизации тканей.
Щелочь очень быстро (через 2—3 минуты) проникает сквозь роговицу в переднюю и заднюю камеры глазного яблока, продолжая оказывать повреждающее действие на радужную оболочку, ткани путей оттока водянистой влаги и хрусталик.
Скорая и неотложная помощь:
• Показано немедленное обильное промывание глаз струей воды в течение 13—30 минут до полного уда-ления обжигающего вещества.
• Удалить, если имеются, частицы обжигающего ве-щества с помощью увлажненного ватного тампона или пинцета.
• Повторно промыть глаза водой и 0,1%-м раствором уксусной или 2%-м раствором борной кислоты.
• Обожженную кожу век смазать 10%-й мазью сульфа-цил-натрия, 1—5%-й эмульсией синтомицина.
• Эти же мази обязательно заложить в конъюнктиваль-ный мешок пораженного глаза.
• Подкожно ввести противостолбнячную сыворотку.
• При ожогах II, HI, IVстепени — срочная госпитали-зация.
Термические ожоги глаз
Дата: 2019-03-05, просмотров: 175.