Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2025
Причины. Заболевание возникает вследствие острого нарушения кровообращения в системе артерий, пита-ющих зрительный нерв. Чаще появляется у пожилых больных на почве спазма или имеет органический харак-тер (атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.).
Клиника. В течение первых двух дней отмечается снижение зрения вплоть до светоощущения. В поле зре-ния появляются центральные скотомы, чаще же выпада-ет нижняя половина поля зрения, реже в поле зрения наблюдаются секторообразные выпадения.
Офтальмоскопическая картина. В самом начале забо-
Левания глазное дно может быть без изменений, затем на 2-е сутки появляются ишемический отек диска зритель-ного нерва и ватоподобный отек сетчатки вокруг него. Артерии сужены, местами в отечной сетчатке (в области диска или вокруг него) не определяются. Область желто-го пятна не изменена.
В последующем отек диска зрительного нерва умень-шается, диск становится более бледным, к концу 2—3-й недели заболевания наступает атрофия зрительного не-рва различной степени выраженности.
Лечение. Срочная госпитализация. Лечение прово-дится совместно с терапевтом и невропатологом в тече-ние 1,5—2 месяцев.
Назначают сосудорасширяющие для улучшения тро-фики зрительного нерва (атропина сульфат, эуфиллин, но-шпа, галидор, компламин), тромболитические пре-параты (урокиназа, фибринолизин, тромболизин) и ан-тикоагулянты (гепарин).
Показано ретробульбарное введение растворов ат-ропина сульфата, дексазона, гепарина, урокиназы. Под
конъюнктиву вводят фибринолизин, тромболизин; в/в — 40%-й раствор глюкозы 10 мл, 10%-й раствор на-трия хлорида 10 мл — дегидратационные средства — как рассасывающая терапия.
В период развития отека диска зрительного нерва больным обязательно назначают диуретические сред-ства — диакарб, гипотиазид, фуросемид.
Застойный диск зрительного нерва
Застойный диск зрительного нерва представляет собой отек невоспалительного генеза и в большинстве случаев обусловлен повышением внутричерепного давления.
62
Причины: объемные процессы в головном мозге, абс-цессы, гуммы, туберкуломы, паразитарные кисты (цис-тицеркоз), бывает при гидроцефалии, болезнях крови, опухолях и травме черепа и орбиты, гипертонической болезни и др.
Застойный диск является, как правило, следствием задержки тканевой жидкости, оттекающей в нормальных условиях по зрительному нерву в полость черепа. При повышении внутричерепного давления зрительный нерв сдавливается у выхода его в полость черепа складкой твердой мозговой оболочки, возникает отек диска, уси-ливающийся венозным стазом.
Клиническая картина — 5 стадий.
Начальная стадия определяется гиперемией и стуше-ван ностью очертаний, нерезким отеком преимуществен-но назального края диска зрительного нерва. Позднее отек захватывает темпоральную зону, где проходит па-пилломакулярный пучок. Нарастание ведет к увеличе-нию диска, его проминенции, расширению и извитости вен, сужению артерий. Острота зрения в этой стадии, как правило, не изменена. Слепое пятно увеличено.
Выраженная стадия сопровождается дальнейшим увеличением размеров диска и его проминенцией. Сосу-ды местами тонут в отечной ткани, вены значительно расширены и извиты, артерии узкие, появляются крово-излияния из расширенных вен, образуются белые очаги. Постепенно начинает снижаться зрение.
Далеко зашедшая стадия проявляется резко выражен-ными застойными явлениями в диске и окружающей сетчатке. Диск может принимать такие размеры, что не умещается в поле зрения даже при расширенном зрачке, резко выстоит на 2—3 мм над уровнем сетчатки в виде гриба. Острота зрения значительно снижается, сужива-ется поле зрения.
Если в этих стадиях причина процесса устранена, то возможно обратное развитие застойного диска и почти полное восстановление функций глаза.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 204.