и стромы, мелкая передняя камера, расширение зрачка с резко сниженной реакцией на свет. Иногда влага пере-дней камеры мутнеет вследствие увеличения содержания в ней белка. Радужка гиперемирована, ткань ее отечна. В хрусталике нередко появляются помутнения в виде бе-лых пятен, расположенных субкапсулярно (диссемини-рованная субкапсулярная катаракта Фогта). Отек рогови-цы затрудняет осмотр глазного дна. Если удается умень-шить отек роговицы (например, инсталляцией 50%-го раствора глицерина), то становится видно, что диск зри-тельного нерва отечен, а вены сетчатки расширены.

Во время острого приступа глаукомы внутриглазное давление достигает максимальной величины (иногда 70—80 мм рт. ст.), радужно-роговичный угол передней камеры полностью закрыт (вследствие придавливания корня радужки к трабекулярной зоне, которая, смеща-ясь, сдавливает шлеммов канал). Офтальмотонус быстро повышается, а давление в шлеммовом канале снижается. Корень радужки нередко прижимается к корнеоскле-ральной зоне с такой силой, что сдавливает сосуды ра-дужки; это вызывает острое локальное нарушение крово-обращения и очаговый некроз радужки, затем возникают зоны ее атрофии, деформация зрачка. Этот же процесс приводит к развитию асептического воспаления, появле-нию задних синехий и распылению клеток пигментного эпителия радужки.

После острого приступа глаукомы остаются атрофия радужки, гониосинехии и субкапсулярная катаракта.

Может пострадать и зрительный нерв.

Подострый приступ закрытоугольной глаукомы про-текает более легко, чем острый. При этом угол передней камеры глаза закрывается не на всем протяжении или недостаточно плотно. В легких случаях отмечается зату-манивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на источник света. Поверхностные сосуды глаз-ного яблока расширены, роговица слегка отечна, не-сколько расширен зрачок. При гониоскопии отмечается блокада угла передней камеры глаза, но не на всем

162                                                                                                                                                                                                 ₅₁

Тема 12

Протя-

Жении, особенно снизу. Внутриглазное давление повы-шается до 40 мм рт. ст. При повышении внутриглазного давления до 60 мм рт. ст. симптомы более выражены: по-являются боль в глазу и надбровной дуге и все вышеопи-санные признаки. После подострого приступа в отличие от острого не бывает деформации и смещения зрачка, сегментарных атрофии радужки и грубых гониосинехий.

Диета, режим и общее лечение при первичной глаукоме. Диспансеризация

Больных и их трудоустройство

• Диета больным глаукомой назначается преимущест-венно молочно-растительная с ограничением по-требления жидкостей, исключаются крепкий чай, натуральный кофе и спиртные напитки.

• Показано соблюдение режима: избегать положений, вызывающих прилив крови к голове; ограничение физической нагрузки; запрещение работы в наклон-ном положении и горячих цехах. Больным советуют не курить, не употреблять алкоголь, носить зеленые очки, не находиться в затемненном помещении.

• Общее медикаментозное лечение (курсы по 1 месяцу 2 раза в год) включает назначение препаратов, улуч-шающих метаболические процессы в сетчатке и зри-тельном нерве: внутрь никотиновая кислота, трен-тал, фосфаден, рибоксин, никошпан, но-шпа, ами-

налон, кавинтон, компламин, аскорбиновая кислота; в/м витамины группы В (В,, В ₂ , В ₆ , В _|2 ); биогенные стимуляторы (п/к ФиБС); 0,25%-й раствор цитохро-ма С в/м. При низком давлении — элеутерококк. Диспансеризация больных глаукомой. Профилактика

Слепоты от глаукомы. Глаукома, приводя к нарушению кровоснабжения глаза, повреждает нервные волокна сет-чатки и зрительного нерва, остается одной из главных причин, приводящих к слепоте и слабовидению. Поэто-му больные с глаукомой нуждаются в диспансерном на-блюдении; необходимо проводить периодические про-филактические осмотры, особенно лиц старше 40 лет,

с проведением массовой тонометрии во время про-фосмотра. Необходимо проводить санитарно-просвети-тельную работу для информированности населения о симптомах и клинических проявлениях болезни, необхо-димости прохождения обследования на глаукому.

Рекомендации по трудоустройству: работа в дневные

часы и в светлом помещении, перерывы в работе;

Следует