Причины. Изменения стекловидного тела воспали-тельного происхождения бывают только вторичными вследствие заболеваний сетчатки или увеального тракта (увеиты, иридоциклиты и хориоретиниты).

Патогенез. Наиболее частым изменением в стекло-видном теле является серозная экссудация, ведущая к его помутнениям. Клетки экссудата, склеиваясь между со-бой и с другими продуктами воспаления, могут нахо-диться в различных отделах стекловидного тела.

Клиника. Помутнения имеют вид плавающих хлопье-видных помутнений различной величины, плотности и формы. Они имеют вид бело-серых точек и пятен, могут быть порошковидными, дисковидными, нитевидными и пленчатыми. Наблюдается экссудат в виде точек и узел-ков по ходу фибрилл стекловидного тела, в котором об-разуются тяжи и пленки. При хроническом воспалении внутренних оболочек глаза в стекловидном теле опреде-ляется отложение множественного мелкоточечного пиг-мента коричневого цвета. Локализуются помутнения в передних, средних, задних отделах стекловидного тела или во всех его отделах. Острота зрения снижается в раз-личной степени.

По прекращению действия на стекловидное тело воспалительных причин помутнения подвергаются об-ратному рассасыванию, восстанавливается прозрач-ность, хотя биомикроскопически можно обнаружить различную степень разжижения и деструкции остова.

Лечение:

• Устранение основной причины заболевания.

• При выраженных воспалительных явлениях радужки и ресничного тела — инсталляции растворов скопо-ламина гидробромида или атропина сульфата.

• Местно кортикостероиды — растворы преднизоло-на, дексаметазона, суспензии гидрокортизона в виде инсталляций и под конъюнктиву.

• Обязательно проводят общее противовоспалительное,

Десенсибилизирующее, а при необходимости — спе-

цифическое лечение (см. Передние и задние увеиты).

• Для рассасывания помутнений в стекловидном теле местно назначают инсталляции растворов калия йо-дида, лидазы 3-4 раза в день; электрофорез лидазы с последующим применением ультразвука. После ме-сячного интервала проводят электрофорез стекло-видного тела и раствора калия йодида.

• Общее лечение: аутогемотерапия, тканевая терапия (экстракт алоэ жидкий для инъекций, ФиБС, стекло-видное тело), п/к введение лидазы.

• Интравитреальная микрохирургия (витреошвартото-мия и витреошвартэктомия).

Эндофтальмит

Эндофтальмит — гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока, при котором гной пропитыва-ет стекловидное тело или формируется абсцесс в стекло-видном теле. Может произойти полное расплавление внутренних оболочек глазного яблока.

Причины. Развивается в результате инфицирования внутренних оболочек глаза и стекловидного тела, глав-ным образом после проникающего ранения глаза, полост-ных операций на глазном яблоке, при прободных язвах роговицы или, реже, вследствие метастазирования воз-будителя из какого-либо очага воспаления при гнойных септических процессах в ткани глаза.

Клиника. Боли в глазу, умеренный отек век и конъ-юнктивы, резкая смешанная инъекция глазного яблока и резкое снижение остроты зрения, иногда до светоощу-щения. Эндотелий роговицы отечен, в передней камере нередко имеется гипопион или фибринозный экссудат. Радужка гиперемирована, инфильтрирована. При нали-чии прозрачного хрусталика в начальном периоде разви-тия эндофтальмита (при исследовании в проходящем свете) видны плавающие помутнения в стекловидном теле, затем появляется желто-серый или желто-зеленова-тый рефлекс с глазного дна.

Признаком эндофтальмита является образование абс-

Цесса в стекловидном теле, который обусловливает

Желто-

ватое свечение зрачка. Внутриглазное давление обычно снижается, гнойный септический эндофтальмит быстро переходит в панофтальмит. В регрессивном периоде раз-вития эндофтальмита рефлекс за хрусталиком приобрета-ет беловатый оттенок вследствие образования на месте абсцесса соединительной ткани. Поверхность экссудата стекловидного тела гладкая. Появляются грубые соедини-тельнотканные шварты. Это нередко ведет к тракционной отслойке сетчатки, субатрофии глазного яблока.

Лечение:

• Массивная общая и местная противовоспалительная терапия антибиотиками в комбинации с сульфанил-амидами:

1) местно под конъюнктиву ежедневно вводят бен-зилпенициллина натриевую соль, мономицин, гентами-цина сульфат и др. Эти антибиотики применяют также и ретробульбарно. Переднюю камеру глаза промывают раствором трипсина и вводят в нее 0,1—0,25 мл раство-ров антибиотиков: левомицетина, эритромицина, не-омицина сульфата и др. В стекловидное тело вводят бен-зилпенициллина натриевую соль, стрептомицин, гента-мицин;

2) общее лечение заключается в назначении больших доз антибиотиков. В/м вводят бензилпенициллина на-триевую соль в комбинации со стрептомицином сульфа-том, раствор гентамицина; в/в — бензилпенициллина натриевую соль, ристомицина сульфат. Внутрь рекомен-дуются эритромицин, левомицетин, ампициллин; суль-