Вид травмы
ВН, дней
предельные сроки
постельный режим
Сотрясение головного моз-
15
– 20
га
Ушиб головного мозга лег-
15
– 20
кой степени
Ушиб головного мозга
36
– 40
средней степени
7 – 10
Ушиб головного мозга тя-
в зависимости от
желой степени
прогноза и более 4-х
мес, если отмечается
улучшение
75
– 90
4. Примечание. - в знаменателе – количество дней постельного режима
100
Особенности ЧМТ в отдаленном периоде:
• Утрата (уменьшение) зависимости от вида и тяжести травмы.
• Формирование различных клинических симптомов в отдаленном периоде:
• неврологических;
• психопатологических;
• соматических.
Неврологические синдромы:
• двигательные нарушения;
• гипертензионный синдром;
• судорожный синдром;
• вестибулярные нарушения.
При этом неврологические синдромы в отдаленном периоде ЧМТ могут быть продолжением синдромов острого периода: двигательные, чувствитель-ные, неврозоподобные. Некоторые же синдромы, которые в остром периоде компенсируются (вегетативные, вестибулярные), в позднем периоде могут ре-цидивировать или вновь появляться (травматический арахноидит, экстрапира-мидные нарушения, проявления раннего атеросклероза).
Психопатологические нарушения:
5. астенический синдром;
6. астено-ипохондрический;
7. астено-депрессивный.
Астенический синдром: слабость (общая), повышенная утомляемость, де-прессия (не могут читать, смотреть телевизор), невнимание к собственной внешности, окружающей обстановке. У 60% больных, перенесших ЧМТ, он может сочетаться с астено-невротическими проявлениями: повышенной раз-дражительностью, возбудимостью, плохим сном, что усугубляет неврозоподоб-ные нарушения. Астено-ипохондрический синдром: излишняя детализация ощущений (мурашки, похолодание), необычные красочные явления, сверхцен-ная оценка своих ощущений. Астено-депрессивный синдром: тоска, понижен-
101
ное настроение, маскированная депрессия, жалобы вегетативного характера, не хочется жить, общаться с родными.
Соматические заболевания:
\endash язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
\endash стенокардия, инфаркт миокарда.
Определение трудоспособности проводится после длительного курса: ле-чение, МР с психотерапией, лечение в психоневрологическом диспансере с психологическим тестированием, санаторно-курортное лечение. Больным ре-комендуется дополнительный отпуск, при возможности – трудоустройство че-рез ВКК и лишь при неэффективности этих мероприятий может ставиться во-прос об инвалидности.
Критерии инвалидности при астено-невротических нарушениях при ЧМТ.
\endash Тяжесть травмы в анамнезе.
\endash Степень выраженности астено-невротического синдрома.
При тяжелом труде и резко выраженном астено-невротическом синдроме определяется II группа инвалидности, не ранее 4-х мес, при средней тяжести астенизации – III группа. Резко выраженная степень астено-невротического синдрома при наличии отягощающих факторов и выраженных двигательных нарушениях – I группа.
При психоорганическом синдроме – снижение интеллекта, памяти, критики как и при энцефалопатии (летчик-испытатель) больной работать не может и при потере профессии определяется III группа инвалидности.
Психопатоподобный синдром – травматическая энцефалопатия: повышен-ная возбудимость, раздражительность, неуживчивость, конфликтность, настой-чивость вызывают выраженные нарушения категорий жизнедеятельности – ог-раничение в общении, снижение социальной ориентации, что служит основани-ем к определению III, а нередко и II группы инвалидности. Противопоказания к труду: тяжелые, вредные, опасные условия труда, значительное нервно-психическое напряжение. Если ЧМТ без последствий (за исключением тяжело-
102
го труда), то эти противопоказания носят относительный характер, больной может быть трудоустроен через ВКК, и чаще временно. Тяжелая травма – абсо-лютные противопоказания, иногда III группа инвалидности. При дефиците нев-рологических и психических (психоорганический синдром или травматическое слабоумие) нарушений I-II степени определяется II группа инвалидности.
Больные с неврозоподобным синдромом и другими психопатиями (астения, неврастения, истерия, ипохондрия: астено-ипохондрические, астено-невроти-ческие наслоения) отличаются по ВН:
3. при выраженном их проявлении – раннее направление на МРЭК;
4. при умеренно выраженном неврозоподобном синдроме больной может быть выписан на работу;
5. при неврозоподобном синдроме после средней и тяжелой ЧМТ требуется удлинение ВН с активной реабилитацией: физическая тренировка, начиная с малых нагрузок, с постепенным увеличением; медикаментозная терапия: ноо-тропы (церебролизин, энцефабол, пирацетам).
Больным с неврозоподобным синдромом противопоказан тяжелый физический труд, работа в предписанном темпе (повороты головы, туловища). Необходимо ре-шить вопрос о профпригодности при противопоказанных факторах в работе.
Длительная ВН – альтернатива тяжелой инвалидности. Лучше продлить ВН при тяжелой ЧМТ, после ВН использовать очередной отпуск, а при выписке на работу рекомендовать трудоустройство через ВКК. Если за 3-4 мес астено-невротический синдром не уменьшается, определяется инвалидность.
Соматические нарушения:
6. желудочно-кишечные;
7. сердечно-сосудистые.
Для определения связи их с ЧМТ необходима экспертная оценка. Оценивается:
2. связь синдрома с ЧМТ: если до травмы его не было, а после появился, то вероятна связь соматического заболевания с ЧМТ или это наступила декомпен-сация уже существовавшего заболевания;
103
• время, прошедшее от начала травмы до появления заболевания. При по-ражении желудочно-кишечного тракта – время короткое, даже в остром перио-де может диагностироваться язвенная болезнь (на экспериментальной модели у собак после ЧМТ определялась язва желудка). Она может выявляться в бли-жайшем периоде: через месяц – полгода. После травмы часто существует пере-ходный мостик – гастрит-язва.
• сердечно-сосудистые заболевания сложнее связать с ЧМТ, так как для формирования ИБС требуется время. Нередко ИБС регистрируется через не-сколько лет. Если больной молодого возраста и у него тяжелая форма ИБС или инфаркт миокарда, диагностированные в течение года, то заболевание можно связать с ЧМТ. Если нельзя исключить этот диагноз, то вопрос решается в пользу больного.
Другие синдромы последствий ЧМТ:
• эпилептический синдром;
• вестибулярный синдром; трудоспособность определяется • гипертензионный синдром по степени их выраженности
• дефект черепа 3-х см2 и более или наличие костных отломков – III группа бессрочно.
104
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Черепно-мозговая травма остается одной из наиболее сложных и нерешенных задач медицины. Значительный рост числа транспортных средств и их скорости, уве-личение урбанизации, широкое использование в современных условиях оружия, по-ражение лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, значительные трудопо-тери и нередко инвалидизация пострадавших определяют актуальность, научно-практическую и социально-экономическую значимость проблемы и возводят ее в ранг государственных.
Развитие травмы спинного мозга обусловлено не только воздействием механи-ческого повреждения, а, наряду с известными патогенетическими механизмами, ос-ложняется и усугубляется стрессовым влиянием травмы на категории жизнедеятель-ности, качество жизни и социальный статус больных и инвалидов в раннем и позднем восстановительном периоде.
Современное развитие реанимационной службы, хирургии, нейрохирур-гии, фармакологии дало возможность врачам спасать и продлевать жизнь по-страдавших, которые раньше погибали еще в состоянии травматического шока. Однако это вызвало увеличение числа лиц с тяжелыми последствиями травмы. Дефект важнейших категорий жизнедеятельности (нарушениями передвиже-ния, самообслуживания, трудоспособности) приводит к социальной дезадапта-ции пострадавших в семье, обществе и влияет на их качество жизни.
В связи с этим знание студентами и практическими врачами современной классификации ЧМТ, использование высокочувствительных методов диагно-стики позволит своевременно и достоверно установить диагноз травмы, что бу-дет способствовать выбору патогенетической терапии, разработке программ медицинской реабилитации, сохранению социального статуса и улучшению ка-чества жизни пострадавших.
105
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеенко Ю.В. Легкая черепно-мозговая травма / Витебск: Изд-во ВГМУ, 2001. – 156 с.
2. Исаков Ю.В. Острые травматические внутричерепные гематомы. – М.: Ме-
дицина, 1977. – 264 с.
3. Карахан В.Б., Крылов В.В., Лебедев В.В. Травматические поражения цен-тральной нервной системы // Болезни нервной системы: Руководство для вра-чей / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. – М.: Медицина, 2001. – С. 699-743.
4. Клиническое руководство: Черепно-мозговая травма. / Под ред. А.Н. Коно-валова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. – М.: Антидор, 1998г. – 550с.
5. Комплексное лечение закрытой черепно-мозговой травмы. Ф.В. Олешкевич, А.С. Федулов, Н.И. Рожанец и др. // Здравоохранение. – 1996. – №2. – С. 6-9.
6. Лебедев В.В., Крылов В.В. Оружейные черепно-мозговые ранения мирного времени. Руковод. для врачей / М.: Медицина, 2001. – 328 с.
7. Лившиц Л.Я. Инстенон в лечении больных с последствиями черепно-мозговой травмы // Мед. новости. – 1995. – № 7. – С. 36-39.
8. Лученок В.А. Клинические и нейрофизиологические особенности сотрясе-ния головного мозга на фоне сопутствующей алкогольной интоксикации. Авто-реф. … канд. дис. Гродно, 2003. – 22 с.
9. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Кравчук А.Д. Клиническая классификация и концептуальные подходы к лечению последствий черепно-мозговой травмы // Вопр. нейрохирургии – 1999. – №3. – С. 3-6.
10. Мальцев В.В. Нейротравма: проблемы интенсивной терапии и анестезиоло-гического пособия / Петрозавод. гос. ун-т. – Петрозаводск: ПетрГУ, 2000. – 72 с.
11. Мартуза Р., Проктор М. Черепно-мозговая травма // Неврология / Под ред.
М.Самуэльса. – М.: Практика, 1997. – С. 355-384.
106
12. Медико-социальная экспертиза больных с последствиями черепно-мозговой травмы: Метод. рекомендации // НИИ МСЭ и Р: Сост. В.Б. Смычек, Т.Д. Рябце-ва, И.Я. Чапко, Е.Ф. Святская. – Мн., 2001. – 25 с.
13. Моисеев В.С., Огурцов П.П. Алкогольная болезнь: патогенетические, диаг-ностические и клинические аспекты // Тер. архив. – 1997. – №12. – С. 5-12.
14. Молчанов И.В. Принципы интенсивной терапии изолированной черепно-мозговой травмы // Анестезиология и реаниматология – 2002. – №3. – С. 12-17.
15. Нейротравматология: Справочник / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтер-мана, А.А. Потапова. – М.: Вазар – Ферро, 1994. – С. 9 - 229.
16. Оценка критериев жизнедеятельности и эффективности реабилитации: Ме-тод. рекомендации / Бел. гос. ин-т усоверш. врачей: Сост.: Л.С. Гиткина, Э.И. Зборовский, В.В. Колбанов, Н.Н. Надеина. – Мн., 1995. – 20 с.
17. Першукевич И.А. Консервированная костная ткань в пластике дефектов че-репа (клиническое исследование). Автореф. … канд. дис. – Мн., 2003. – 18 с.
18. Поражение центральной нервной системы при алкоголизме: Метод. реко-мендации / НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии МЗ РБ: Сост. И.П. Антонов, Е.Н. Пономарева, А.В. Астапенко, Р.А. Михалюк.– Мн. – 1996. –
С. 6-12.
19. Попова Л.М. Нейрореаниматология. – М.: Медицина, 1983. – 272 с.
20. Скоромец Т.А. Черепно-мозговая травма. – М.: Диля; СПб., 2001. – 160 с.
21. Смычек В.Б. Черепно-мозговая травма: эпидемиология, инвалидность, реа-
билитация. – Мн., 1998. – 108 с.
22. Толпекин Е.Л., Федулов А.С., Олешкевич Ф.В. Терапия очаговых травмати-ческих повреждений головного мозга: Учеб.-метод. пособие / БГМУ. – Мн, 2001. – 26 с.
23. Травмы головы и шеи: Справ. для врачей / Ф.В. Олешкевич, И.М. Король и др. – Мн.: Беларусь. 1999
107
24. Травматические внутричерепные гематомы малого объема/ А.Н. Фраерман, А.Н. Федоров, А.А. Зубов и др. Пособие для врачей: ГУНиижненовгород. НИИ травмат. и ортоп., город. нейрохир. Центр. – Н.Новгород, 2001. – 38 с.
25. Coma scale for use in brain-injured children / J.Morray, D.Guler, J.Jones e.a. // Crit. Care Med., 1984. – №12. – P. 1918-1020.
26. Frey R., Safar P. (Eds.) Proceeding of the First World Congress on Emergency and Disaster Med. (Club of Mainz), Mainz, 1977. – (Vol.1). Types and Events of Disasters. Organization in Various Disaster Situations, (Vol.2) Resuscitation and Life Support, Relief of Pain and Suffering. Disaster Medicine. Heidelberg, Springer-Verlag, 1982.
27. Konstantinidis N.X., Teasley K., Lysne J. et al. Nutritional requirements of the hypermetabolic patient. – Nutr. Supp. Serv., 1984, 4, 41
28. Morray J.P., Tyler D.C., Jones T.K. et al. Coma scale for use in brain-injured chil-dren. – Crit. Care Med., 1984, 12, 1018].
29. Stool S.E., Miner M.E. Natural management after severe head injury in children. – Nutr. Supp. Serv., 1983, 3, 21.
30. Zimmerman R.A., Bilaniur L.T., Bruce D. et al. Computed tomography of pediat-ric head trauma: Acute general cerebral swilling. – Radiology, 1978, 126, 403.
108
Латышева Валентина Яковлевна
Олизарович Михаил Владимирович
Сачковский Виталий Леонидович
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
(классификация, клиника, диагностика и лечение)
Учебное пособие
Ответственный за выпуск ___________________________________________
Редактор __________________________________________________________
Подписано в печать________ формат 60х84/16 Бумага писчая Усл.печ.л.______ Уч.-изд.л.______ Тираж _____экз. Заказ _____
Издатель и полиграфическое исполнение___________________
______________________________________________________
(учреждение, адрес)
Дата: 2019-02-25, просмотров: 204.
