Черепно-мозговая травма у детей
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

 

Механизм ответной реакции на ЧМТ у детей несколько отличается от та-кового у взрослых. У детей более вероятны периоды понижения уровня соз-нания после, казалось бы, банальных травм и возможно быстрое улучшение состояния; кроме того, прогноз у них лучше, чем это предполагается на осно-вании первоначальной неврологической симптоматики.

 

Согласно литературным данным, смертность у детей с тяжелыми повре-ждениями головного мозга составила только 10% (при 50% у взрослых). У 88% детей после ЧМТ наблюдалось полное выздоровление или умеренная ин-валидизация.

У детей часто прослеживается ранняя фаза повышенного кровенаполнения со-судов головного мозга (гиперемия) c последующим диффузным отеком мозга. Спустя 1-2 дня гиперемия исчезает, и отек начинает спадать. Продолжительность его разрешения зависит от тяжести повреждений (обычно 7-10 дней).

 

Диагностический подход при ЧМТ зависит от тяжести первоначальных нев-рологических нарушений. У детей с нарушенным сознанием необходимо провести КТ головного мозга с целью исключения повреждений, поддающихся хирургиче-ской коррекции. Детей с диагнозом субдурального или эпидурального кровоизлия-ния немедленно доставляют в операционную для декомпрессии.

 

При отсутствии повреждений, требующих хирургического вмешательст-ва, ребенка направляют в отделение интенсивной терапии для мониторинга и наблюдения.

Первоначальная оценка коматозного состояния у ребенка требует проду-манного подхода к неврологическому исследованию: следует сосредоточить внимание на определении степени нарушения функции коры и ствола голов-ного мозга. Несмотря на широкое применение шкалы Глазго, она не может использоваться у некоторых больных, в частности у детей, еще не умеющих говорить или у интубированных больных. В связи с ограниченными возмож-


41

 

ностями шкалы Глазго и необходимостью методической оценки функции ко-ры и ствола мозга сотрудниками Детского госпиталя и Медицинского центра США создали систему балльной оценки состояния сознания (табл. 4.1).

 

Таблица 4.1.

 


Система оценки тяжести комы

 

Функция коры головного мозга   Баллы
       
1

Целенаправленные самостоятельные движения

6
2

Целенаправленные движения в ответ на звуковые сигналы (голос)

5
3

Локализованные болевые стимулы

4
4

Бесцельные движения / глобальная реакция отдергивания

3
5 Поза декортикации   2
6 Поза децеребрации   1
7 Общая гипотония   0
       
Функция ствола головного мозга   Баллы
       
1 Реакция зрачков на свет нормальная 2
    вялая / асимметричная 1
    отсутствует 0
2 Окуловестибулярный в норме 2
  рефлекс тоническая конъюгация 1
    отсутствует 0
3 Роговичный рефлекс в норме 2
    вялый / асимметричный 1
    отсутствует 0
    регулярное 2
4 Дыхание нерегулярное 1
    периодическая остановка дыхания 0
       

 

 

Наибольшей сумме баллов соответствует наиболее благоприятный прогноз у ребенка с ЧМТ.


42

 

Лечение в таких случаях должно быть направлено на предотвращение вто-ричных повреждений головного мозга, обусловленных гипоксемией, гипотен-зией и повышенным ВЧД. Прежде всего, необходимо установить степень адек-ватности легочной вентиляции и кровообращения. Для оказания помощи при дыхательных расстройствах должен привлекаться наиболее опытный персонал.

 

В случае необходимости осуществляется интубация, при этом следует избегать чрезмерного сгибания или разгибания шеи, если не исключено повреждение шейного отдела позвоночника. Определяется характер дыхательных шумов при аускультации и проводится декомпрессия напряженного пневмоторакса или гемоторакса. Затем быстро оценивается функция сердечно-сосудистой системы, включая частоту и ритм сердечных сокращений, артериальное давление и при-знаки острой кровопотери. Первоначальная оценка состояния больного вклю-чает также скрининг-обследование для выявления возможных повреждений ор-ганов брюшной и/или грудной полостей, переломов трубчатых костей, крово-течений из крупных сосудов

Повышение ВЧД – плохой прогностический признак у взрослых, но не все-гда имеет отношение к детям. Даже нарушение рефлексов ствола головного мозга не всегда является плохим прогностическим показателем. Следует отметить, что полное отсутствие рефлексов ствола головного мозга, включая апноэ, безусловно, фатально. Однако очевидно, что при отсутствии столь тяжелых проявлений про-ведение активных реанимационных мероприятий, включая мониторинг и соответ-ствующее лечение, целесообразно у всех детей с ЧМТ.


43

 



Дата: 2019-02-25, просмотров: 203.