Медицинская реабилитация (МР) больных и инвалидов с ЧМТ ²

остром периоде МР направлена на соблюдение постельного режима с мероприятиями по активизации больного, после выписки – на систему адапта-ции к новым условиям жизни и работы.

I фаза – ранняя (или лечебная) реабилитация направлена на преодоление последствий, предупреждение поздних последствий и инвалидности. Прово-дится в течение всего периода ВН с соблюдением принципа ранней интеграции МР ив лечение.

II фаза – реабилитация больного с последствиями ЧМТ:

• двигательных нарушений;

• неврозоподобных синдромов;

• вестибулярных нарушений;

• гипертензионного синдрома;

• судорожного синдрома.

концу II фазы нужно выделить больных с профнепригодностью, выра-женными и резко выраженными последствиями и досрочно (через 3-3,5 мес) направить на МРЭК.

III фаза – реабилитация инвалидов. Это лица с дефицитарными синдрома-ми (до 40%), с выраженными астено-вегетативным, гипертензионным синдро-мами, дефектом черепа, инородным телом в мозгу.

При сотрясении головного мозга в остром периоде назначают: седативные, вегетотропные (беллатаминал, беллоид) препараты, транквилизаторы, ноотро-пы, проводят групповую и индивидуальную психотерапию.

^• Примечание. Этот раздел более подробно изложен в работах Смычка В.Б. (НИИ МСЭ и Р)

98

При ушибе головного мозга легкой степени МР включает предыдущий комплекс, а также антиоксиданты, антигипоксанты, вазоактивные средства, ноотропы, режим физической активности.

Ушиб головного мозга средней тяжести требует более интенсивной тера-пии, включающей:

• препараты, улучшающие мозговой кровоток (циннаризин, кавинтон, в/венно);

• реополиглюкин;

• коррекцию АД;

• улучшение энергообеспечения мозга (глюкоза + инсулин + калий);

• при гипертензионном синдроме – дегидратация;

• при субарахноидальном кровоизлиянии – аминокапроновая кислота, про-теолитические ферменты (контрикал, гордокс).

При судорожном синдроме противосудорожная терапия назначается на 6-12 мес; включаются также антиоксиданты (эмоксипин 1-ый раствор 10 мл в/венно, витамин Е, корнитин 5-10 мл в/венно), ноотропил, пирацетам, АТФ, кокарбоксилаза, церебролизин, антигипоксанты (актовегин, солкосерил).

Двигательный режим включает ЛФК, дыхательную гимнастику. Активно проводят психотерапию.

Из физических факторов при ЧМТ назначают:

• электростимуляцию спазмированных мышц с минимальной силой тока;

• электрофорез лидазы трансорбитально: 32 ЕД на процедуру, 1 раз в день, на курс 8-10 процедур;

• лобно-затылочную гальванизацию папаина, ликозима (35 МЕ) или йоди-стого калия, ронидазы 8-10 сеансов, через день;

• дециметровые волны над очагом, 6 процедур , через день, 8 - 10 сеансов;

• электросон по 30-45 мин, 15 сеансов;

• ультразвуковую терапию на шейно-воротниковую зону, 8-10 сеансов, через день;

• д’арсонваль головы, конечностей до 10 сеансов, через день;

• массаж головы, шейно-воротниковой зоны;

99

2. гипербарическую оксигенацию;

3. ЛФК;

4. бальнеологические процедуры: кислородные, радоновые ванны, цирку-лярный душ в более позднем периоде;

5. санаторно-курортное лечение.

МР последствий ЧМТ включает: психотерапию, аутогенную тренировку, а также элементы медико-профессиональной реабилитации: профориентацию, трудотерапию, режим занятости. По окончании реабилитации устанавливается диспансерное наблюдение.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) при ЧМТ.

При ушибе мягких тканей головы (ушибе головы, но не мозга) – ВН не оп-ределяется. При ушибленных ранах и кровоподтеках лица ВН до одной недели на период заживления. Постельный режим не показан

ЧМТ вызывает ВН и необходимость соблюдения лечебно-охранительного режима. Данные о сроках ВН отражает табл. 7.1.