Клиническая фаза ЧМТ определяется на основании сочетания общемозго-вых, очаговых и стволовых параметров. Выделяют 5 клинических фаз ЧМТ.

1. Фаза клинической компенсации: общемозговая симптоматика отсутству-ет, очаговая отсутствует либо резидуальна, клинически либо инструментально (ЭХО-скопия, РЭГ, ЭЭГ) могут выявляться незначительные нарушения.

2. Фаза клинической субкомпенсации: общее состояние больного удовле-

творительное, сознание ясное либо легкое оглушение, определяются различные легкие очаговые неврологические симптомы, жизненно важные функции не на-рушены.

3. Фаза умеренной клинической декомпенсации: состояние больного сред-

ней тяжести или тяжелое, умеренное оглушение, при сдавлении мозга отчетли-во выражены признаки внутричерепной гипертензии, нарастают очаговые сим-птомы, вторичные стволовые знаки, появляется тенденция к нарушению жиз-ненно важных функций.

4. Фаза грубой клинической декомпенсации: общее состояние тяжелое или крайне тяжелое, глубокое оглушение или кома, при сдавлении мозга четко вы-

17

ражены синдромы ущемления ствола, чаще на тенториальном уровне, угро-жающие нарушения жизненно важных функций.

5. Терминальная фаза: необратимая тяжелая или терминальная кома с гру-бейшими нарушениями жизненно важных функций, атонией, арефлексией, дву-сторонним фиксированным мидриазом.

Е. Периоды черепно-мозговой травмы

Острый период – от момента воздействия травмирующего фактора до ста-билизации функциональных нарушений на различных уровнях: при сотрясении

– до 1-2-х недель; при легком ушибе головного мозга – 2-3 недели, при средне-тяжелом – 4-5; при тяжелом ушибе головного мозга – до 6-8 недель; при диф-фузном аксональном повреждении – до 8-10, при сдавлении мозга – от 3-х до 10 недель.

Промежуточный период (ранний восстановительный период) – от стаби-лизации функциональных нарушений до их частичного клинического восста-новления или устойчивой компенсации: при легкой ЧМТ – до 2-х мес, при среднетяжелой – до 4-х, при тяжелой – до 6 мес.

Отдаленный период (поздний восстановительный период) – период кли-нического выздоровления, компенсации либо максимально возможной реаби-литации нарушенных функций, либо прогрессирование новых, вызванных травмой, патологических состояний. При клиническом выздоровлении этот пе-риод длится до 1,5-2-х лет, при прогредиентном течении – не ограничен.

Осложнения ЧМТ – это присоединившиеся к травме патологические про-цессы (чаще гнойно-воспалительные), не обязательные при повреждениях го-ловного мозга и его покровов, но возникающие при воздействии различных до-полнительных экзо- и эндогенных факторов.

1. Черепно-мозговые осложнения:

1.1. Воспалительные процессы головного мозга и черепа (менингит, менинго-энцефалит, вентрикулит, эмпиема, абсцесс, флебит, остеомиелит) и посттрав-

18

матические осложнения со стороны мягких покровов головы (нагноение ран, подкожные флегмоны, абсцессы и др.).

1.2. Прочие (посттравматическая гранулема, тромбоз синусов и вен, отсрочен-ные нарушения мозгового кровообращения, некроз костей черепа и мягких по-кровов головы).

2. Внечерепные:

2.1. Воспалительные (пневмония, эндокардит, гепатит, сепсис, пиелонефрит и др.).

2.2. Трофические (кахексия, отеки, пролежни и др.).

2.3. Осложнения соматического характера (нейрогенный отек легких, легочной дистресс-синдром взрослых), аспирационный синдром, шок, жировая эмболия, тромбоэмболия, коагулопатии, острые эрозии и язвы желудка, 12-ти перстной кишки, нейрогуморальные осложнения в виде несахарного диабета и др., им-мунологические осложнения, контрактуры, анкилозы, оссификаты и другие редкие формы осложнений.

Последствия ЧМТ – это эволюционно предопределенный и генетически закрепленный комплекс процессов в ответ на повреждения головного мозга и его покровов или стойкие нарушения анатомической целостности головного мозга, его оболочек и костей черепа, возникшие вследствие острой ЧМТ, со-храняющиеся в промежуточном и отдаленном периоде и требующие лечения и реабилитации.

Выделяют три группы клинических форм последствий ЧМТ:

1. Клинические формы тканевых последствий ЧМТ:

1.1. Посттравматическая атрофия мозга (локальная, диффузная).

1.2. Арахноидит.

1.3. Пахименингит.

1.4. Оболочечные мозговые рубцы.

1.5. Поражения черепных нервов.

1.6. Дефекты черепа.

1.7. Деформация черепа.

19

1.8. Остит.

1.9. Инородные тела.

1.10. Сочетанные поражения.

2. Клинические формы ликворных последствий ЧМТ: 2.1. Гидроцефалия.

2.2. Порэнцефалия.

2.3. Менингоэнцефалоцеле.

2.4. Хронические гигромы.

2.5. Сообщающиеся кисты.

2.6. Ликворные фистулы.

2.7. Пневмоцефалия.

2.8. Сочетанные.

3. Клинические формы сосудистых последствий ЧМТ: 3.1. Ишемические поражения.

3.2. Хронические гематомы.

3.3. Аневризмы (истинные и ложные).

3.4. Артерио-синусное соустье (каротидно-кавернозное и др.).

3.5. Тромбоз синусов.

3.6. Сочетанные.

20