Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

 

Классификация ЧМТ изложена на основании «Клинического руководства по черепно-мозговой травме» (1998) под редакцией академика РАМН Конова-лова, основные положения которой разработаны НИИ нейрохирургии им. Бур-денко Российской Академии медицинских наук и отражают характер, степень повреждения головного мозга с учетом длительности потери сознания, частоты рвоты, неврологического дефицита и др., так как определяют течение, тактику и исход травмы.

А. Клинические формы

 

Сотрясение головного мозга

 

Клиника:

 

• выключение сознания от нескольких секунд до 15 мин;

 

• ретроградная и/или антероградная амнезия (в 20-25% случаев);

 

• тошнота, однократная рвота, головная боль, головокружение;

 

• вегетативные явления: жар в лице, шум в ушах, потливость, колебания АД, тахи-, брадикардия, приливы крови к лицу;

 

• нарушение сна.

 

Неврологический статус:

 

• лабильная анизорефлексия;

 

• мелкоразмашистый нистагм;

 

• легкие оболочечные симптомы, исчезающие за 3-7 сут;

 

• нет повреждения костей черепа;

 

• ликвор в норме.

 

Течение: улучшение состояния в течение 7-10 дней.

 

Ушиб головного мозга легкой степени

 

Клиника:

 

• потеря сознания от 15 мин до 1 ч;

 

• головная боль, тошнота, 2-3-х кратная рвота, головокружение;

 

• как правило, ретроградная амнезия;

10

 

 

• витальные функции без выраженных изменений: умеренная бради-, тахикар-дия, колебания АД.

Неврологический статус:

 

• клонический нистагм;

 

• легкая анизокория;

 

• пирамидная недостаточность;

 

• менингеальные симптомы;

 

• возможны переломы свода черепа;

 

• субарахноидальное кровоизлияние.

 

Течение: регресс симптоматики на 14-18-й день.

 

Ушиб головного мозга средней степени

 

Клиника:

 

• потеря сознания от часа до 6 ч;

 

• выражены ретро-, кон- и антероградная амнезия;

 

• сильная головная боль, многократная рвота;

 

• преходящие расстройства витальных функций: брадикардия (40-50 ударов в минуту), тахикардия (до 120 ударов в минуту);

 

• повышение АД (до 180/100 мм рт. ст.);

 

• тахипноэ без нарушения ритма дыхания;

 

• изменение цикла сон – бодрствование в виде сонливости днем, бессонницы ночью с эпизодами психомоторного возбуждения;

 

• субфебрилитет.

 

Неврологический статус:

 

• могут быть оболочечные знаки;

 

• стволовые симптомы: нистагм, диссоциация мышечного тонуса и сухо-жильных рефлексов;

 

• двусторонние патологические знаки;

 

• отчетливая очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы, гипестезия, афазия;

11

 

 

• субарахноидальное кровоизлияние;

 

• оторея, назорея.

 

Течение: гнездные знаки сглаживаются в течение 21-35 дней и более.

 

Ушиб головного мозга тяжелой степени

 

Клиника:

 

• потеря сознания от 6 ч до нескольких недель и месяцев;

 

• часто - двигательное (психомоторное) возбуждение;

 

• тяжелые нарушения витальных функций: брадикардия (менее 40) или тахи-кардия (более 120 ударов в минуту), нередко с аритмией;

 

• повышение АД более 180/110 мм рт. ст.;

 

• тахипноэ (более 30-40) или брадипноэ (8-10 дыханий в минуту), нередко с нарушением ритма дыхания;

 

• гипертермия.

 

Неврологический статус:

 

• стволовые знаки: плавающие глазные яблоки, парез взора, тонический мно-жественный нистагм;

 

• двусторонний мидриаз или миоз;

 

• нарушение глотания;

 

• меняющийся тонус, децеребрационная ригидность;

 

• угнетение или повышение сухожильных рефлексов, патологические стопные знаки, парезы, параличи;

 

• рефлексы орального автоматизма;

 

• генерализованные или фокальные судорожные припадки (в 10-15% случаев);

 

• переломы основания черепа;

 

• субарахноидальное кровоизлияние;

 

• угрожающая гипертермия;

 

• оторея, назорея.

 

Течение: симптомы регрессируют медленно в течение 2-4-х, иногда 6 мес.

12

 

Сдавление головного мозга

 

Сдавление с ушибом головного мозга

 

Сдавление без ушиба головного мозга

 

Причина:

 

• внутричерепные гематомы (эпи-, субдуральные, внутримозговые, внутри-желудочковые), сочетанные или субдуральные гидромы (гигромы);

 

• сдавление костными отломками;

 

• пневмоцефалия;

 

• отек-набухание мозга.

 

Клиника при остром сдавлении головного мозга:

 

• наличие «светлого» промежутка (реже он может быть стертым или отсутст-вовать);

 

• мидриаз на стороне гематомы;

 

• брадикардия;

 

• общемозговые симптомы;

 

• очаговые симптомы (гемипарез, анизокория);

 

• эпилептический синдром;

 

• стволовые симптомы.

 

Стадии гематомы:

 

• бессимптомная («светлый» промежуток);

 

• повышение внутричерепного давления: усугубляется головная боль, рвота, оглушение или возбуждение;

 

• начальные симптомы дислокации и сдавления верхних отделов ствола: пе-реход оглушения в патологический сон, усугубляется брадикардия, повыша-ется АД;

• выражены симптомы дислокации и ущемления среднего мозга: глубокое ко-матозное состояние с грубым нарушением мышечного тонуса, расстройство дыхания, брадикардия, артериальная гипертензия, зрачковые и глазодвига-тельные нарушения.

13