ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
(классификация, клиника, диагностика и лечение)
| 4 | ||
| ОГЛАВЛЕНИЕ | ||
| с. | ||
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ПРЕДИСЛОВИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Глава 2. ДИАГНОСТИКА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Глава 3. КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОЗНАНИЯ.
СМЕРТЬ МОЗГА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
ТРАВМЫ
СИНДРОМОЛОГИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ 43
АЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА
| 5 | ||
| ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ | ||
| АД | – | артериальное давление |
| В/венно | – | внутривенно |
| В/мыш. | – | внутримышечно |
| ВН | – | временная нетрудоспособность |
| ВЧГ | – | внутричерепная гипертензия |
| ВЧД | – | внутричерепное давление |
| ГЭБ | – | гематоэнцефалический барьер |
| ЗЧЯ | – | задняя черепная ямка |
| ИВЛ | – | искусственная вентиляция легких |
| ЗЧЯ | – | задняя черепная ямка |
| КТ | – | компьютерная томография |
| МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
| МР | – | медицинская реабилитация |
| М-эхо | – | М-эхоскопия |
| ОЦК | – | объем циркулирующей крови |
| ПСС | – сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная | |
| концентрированная жидкая | ||
| ПСЧИ | – | противостолбнячный человеческий иммуноглобулин |
| РЭГ | – | реоэнцефалограмма |
| ФК | – | функциональный класс |
| ЦВД | – | центральное венозное давление |
| ЦНС | – | центральная нервная система |
| ЧМТ | – | черепно-мозговая травма |
| ЧСС | – | частота сердечных сокращений |
| ЭЭГ | – | электроэнцефалограмма |
| Эхо-ЭС | – | эхо-энцефалоскопия |
6
ПРЕДИСЛОВИЕ
Учебное пособие по черепно-мозговой травме написано с учетом последних научных достижений и многолетнего практического опыта авторов.
Черепно-мозговая травма – одна из наиболее частых причин временной и стой-кой утраты трудоспособности, инвалидности и смертности населения.
Республика Беларусь является транзитной страной, в которой транспорт-ный поток увеличивается с каждым годом. Учитывая, что основное число травм вообще и черепно-мозговых травм в частности связано с дорожно-транспортными происшествиями и бытовым травматизмом можно утверждать об актуальности, научно-практической и социально-экономической значимости проблемы.
Нейротравма (повреждение головного, спинного мозга и периферических нервов) представляет значительный раздел медицины и изучается на много-профильных кафедрах медицинских вузов. В связи с этим знание различных аспектов черепно-мозговой травмы, умение правильно классифицировать ее, определять объем диагностических методов, решать вопрос о современной про-грамме лечения и медицинской реабилитации является необходимым для врача общей практики, неврологов, нейрохирургов, травматологов и врачей смежных специальностей.
В пособии изложены основные сведения по классификации, клинике, ди-агностике и лечению больных с этой патологией, знание которых будет способ-ствовать сокращению трудопотерь, предупреждению инвалидности, сохране-нию социального статуса пострадавших в семье, обществе и улучшению каче-ства их жизни.
7
ВВЕДЕНИЕ
Черепно-мозговая травма (ЧМТ), особенно ушибы головного мозга, суб- и эпидуральные гематомы, относятся к неотложным состояниям в медицине. Не-отложные состояния – это все острые патологические состояния, обусловлен-ные внутренними и внешними факторами и требующие экстренной диагности-ки и терапии. Неотложные состояния неврологического и нейрохирургического профиля характеризуются быстро наступающими нарушениями сознания и жизненно важных функций (дыхания, кровообращения), часто одновременно появляющимися симптомами очагового поражения мозга, чем и отличаются от острых заболеваний другого профиля (висцеральных, эндокринных).
ЧМТ в связи с урбанизацией, ростом травматизма в индустриально разви-тых странах, увеличением количества транспортных средств, их скорости, уча-щением локальных войн с использованием оружия взрывного действия про-должает оставаться одной из ведущих проблем неврологии и нейрохирургии.
Частота встречаемости ЧМТ составляет 25-35% от общего числа травми-рованных, внутричерепные гематомы достигают 8% , причем в 9-17% суб– и эпидуральные гематомы могут быть осложнением легкой травмы без перелома костей черепа.
Сотрясение и ушиб мозга встречается у 80% лиц молодого, наиболее тру-доспособного возраста. Основными причинами ЧМТ является транспортный, бытовой, производственный и спортивный травматизм, который ежегодно по-вышается на 2%. В течение года от ЧМТ погибает от 2-х до 6 человек на тыся-чу, при этом смертность составляет 0,3 на тысячу населения. Она вызывает длительную потерю трудоспособности и часто приводит к инвалидности, что определяет актуальность и социально-экономическую значимость проблемы.
В остром периоде ЧМТ при общем травматизме – одна из основных при-чин смертности и длительной временной нетрудоспособности (ВН). В позднем периоде, в связи с появлением новых синдромов, она часто приводит к инва-лидности с частичной или полной утратой трудоспособности.
8
Первичный выход на инвалидность при ЧМТ ежегодно составляет до 30% от всех причин инвалидности в классе травматизма и 15% - в структуре пер-вичной неврологической инвалидности.
Усовершенствование реанимационной службы, своевременная диагностика внутричерепных объемных образований с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии, мониторинг основных физиологических показателей, активное лечение привело к снижению летальных исходов и числа осложнений ЧМТ. Вместе с тем, неврологический дефицит и психоневрологические расстрой-ства в остром и позднем периоде нарушают основные категории жизнедеятельно-сти (передвижение, самообслуживание, общение, трудоспособность) и требуют разработки новых технологий лечения и медицинской реабилитации. Последствия ЧМТ влияют на социальный статус пострадавших, их качество жизни и определя-ет актуальность и социальную значимость проблемы.
9
А. Клинические формы
Сотрясение головного мозга
Клиника:
• выключение сознания от нескольких секунд до 15 мин;
• ретроградная и/или антероградная амнезия (в 20-25% случаев);
• тошнота, однократная рвота, головная боль, головокружение;
• вегетативные явления: жар в лице, шум в ушах, потливость, колебания АД, тахи-, брадикардия, приливы крови к лицу;
• нарушение сна.
Неврологический статус:
• лабильная анизорефлексия;
• мелкоразмашистый нистагм;
• легкие оболочечные симптомы, исчезающие за 3-7 сут;
• нет повреждения костей черепа;
• ликвор в норме.
Течение: улучшение состояния в течение 7-10 дней.
Сдавление головного мозга
Сдавление с ушибом головного мозга
Сдавление без ушиба головного мозга
Причина:
• внутричерепные гематомы (эпи-, субдуральные, внутримозговые, внутри-желудочковые), сочетанные или субдуральные гидромы (гигромы);
• сдавление костными отломками;
• пневмоцефалия;
• отек-набухание мозга.
Клиника при остром сдавлении головного мозга:
• наличие «светлого» промежутка (реже он может быть стертым или отсутст-вовать);
• мидриаз на стороне гематомы;
• брадикардия;
• общемозговые симптомы;
• очаговые симптомы (гемипарез, анизокория);
• эпилептический синдром;
• стволовые симптомы.
Стадии гематомы:
• бессимптомная («светлый» промежуток);
• повышение внутричерепного давления: усугубляется головная боль, рвота, оглушение или возбуждение;
• начальные симптомы дислокации и сдавления верхних отделов ствола: пе-реход оглушения в патологический сон, усугубляется брадикардия, повыша-ется АД;
• выражены симптомы дислокации и ущемления среднего мозга: глубокое ко-матозное состояние с грубым нарушением мышечного тонуса, расстройство дыхания, брадикардия, артериальная гипертензия, зрачковые и глазодвига-тельные нарушения.
13
Б. Степень тяжести
1. Легкая ЧМТ:
1.1. Сотрясение головного мозга.
1.2. Ушиб мозга легкой степени.
2. ЧМТ средней степени тяжести: 2.1. Ушиб мозга средней степени.
3. Тяжелая ЧМТ:
3.1. Ушиб мозга тяжелой степени.
3.2. Сдавление головного мозга.
3.3. Диффузное аксональное повреждение мозга.
3.4. Сдавление головы.
Г. Темп сдавления мозга
По темпу сдавления мозга различают:
• острое сдавление – угрожающая клиническая манифестация в течение 24 ч после травмы;
• подострое – манифестация на протяжении 2-14 сут после травмы;
• хроническое – угрожающая клиническая симптоматика спустя 15 и более суток после ЧМТ.
Глава 3. КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОЗНАНИЯ. СМЕРТЬ МОЗГА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Определение состояния сознания является важным диагностическим признаком при ЧМТ. Нарушение сознания принято разделять на изменение и угнетение.
Изменение сознания развивается на фоне бодрствования, характеризуется де-зинтеграцией психических функций, неадекватным восприятием, дезориентировкой
в месте, времени, окружающем пространстве и собственной личности. При ЧМТ это проявляется психомоторным возбуждением или делирием, т.к. травма часто возни-кает у лиц злоупотребляющих алкоголем, развитием алкогольной абстиненции в случаях нарастания травматической внутричерепной гематомы.
Угнетение сознания – дефицит психической активности со снижением уровня бодрствования, интеллектуальных функций и двигательной активности. Угнетение сознания, особенно его потеря, является одним из важнейших кри-териев тяжести ЧМТ. При этом выделяют оглушение, сопор, кому умеренную, глубокую и терминальную.
Черепно-мозговой травмы
Одной из актуальных проблем нейротравматологии является сочетание ЧМТ и острой алкогольной интоксикации. Актуальность проблемы обусловле-на частотой данных сочетаний, необходимостью дифференциальной диагно-стики с другими неотложными состояниями и важностью проведения своевре-менных адекватных лечебных мероприятий, так как декомпенсация у таких по-страдавших наступает внезапно, характеризуется прогредиентностью и часто летальным исходом.
37
Алкогольная интоксикация при ЧМТ затрудняет адекватную клиническую оценку состояния больного. Очаговая симптоматика может нивелироваться уг-нетением ЦНС с мышечной гипотонией, гипо- и арефлексией вследствие алко-гольной интоксикации. Возможно появление очаговой симптоматики, обуслов-ленное токсическим воздействием алкоголя на мозг (анизокория, анизорефлек-сия, патологические стопные рефлексы).
В клинической практике возникают трудности при дифференциации сим-птомов, обусловленных ЧМТ, с симптоматикой, вызванной алкогольной инток-сикацией. Алкогольное опьянение может симулировать картину травматиче-ского повреждения головного мозга, поскольку высокая концентрация алкоголя
в биологических жидкостях организма (кровь и ликвор) ведет к выраженным дисциркуляторным изменениям с функциональными нарушениями структур головного мозга и возможным возникновением разницы сухожильно-периостальных рефлексов, других обратимых нейровегетативных симптомов, исчезающих после выхода пациента из состояния опьянения.
Во всех случаях на первый план выступают нарушения сознания, которые могут сопровождать и ЧМТ, и острую алкогольную интоксикацию и часто на-блюдаются при их сочетании. Расстройства сознания в этих случаях условно подразделяют на две группы:
• угнетение сознания различной степени без продуктивной психопатологиче-ской симптоматики – умеренное оглушение, глубокое оглушение, сопор, кома;
• расстройства сознания, сопровождающиеся продуктивными психопатологи-ческими симптомами – делирий, онейроид, аменция, сумеречное расстройство сознания, патологическое опьянение.
В первом случае, если у больного с одной из перечисленных форм угнете-ния сознания очевидны признаки алкогольной интоксикации (резкий запах ал-коголя изо рта), следует иметь в виду возможность ЧМТ. При первичном ос-мотре больных возникают трудности в тех случаях, когда нет достоверных све-дений о случившемся. Особенно, если ЧМТ не сопровождается очевидными
38
внешними признаками (повреждения кожных покровов головы, лица и др.). Поэто-му, наряду с тщательным осмотром кожных покровов головы, тела, исследованием соматического статуса, неврологического и лучевого обследования больного, важна динамическая оценка расстройств сознания в течение 1,5-2-х ч. В случае, когда рас-стройство сознания вызвано только алкогольной интоксикацией, следует ожидать восстановления сознания с регрессом неврологической симптоматики на фоне вве-дения диуретиков и дезинтоксикационной терапии.
Во втором случае, ведущее значение имеет правильная квалификация ре-чевых нарушений. Они выражаются в болтливости, «смазанности», дизартрии, при сохраненном понимании обращенной к больному речи. При патологиче-ском опьянении речевая продукция скудна, отражает болезненные переживания пациента. Больные обычно не отвечают на задаваемые вопросы, так как не уда-ется привлечь их внимание. В таких случаях для дифференциальной диагности-ки необходима консультация психиатра.
В обоих случаях важную информацию для установления диагноза дает ЭХО-энцефалоскопия, исследование глазного дна и люмбальная пункция. Включение их в обследование больного в ряде случаев позволяет исключить либо диагностировать внутричерепную гематому на ранних стадиях.
Следует помнить о возможности ситуации, когда ЧМТ, полученная в со-стоянии алкогольного опьянения, амнезируется. Нарушения сознания, обуслов-ленные алкогольной интоксикацией, исчезают. Вскоре после «светлого проме-жутка» состояние больного вновь ухудшается, на первый план выступают сим-птомы угнетения сознания в сочетании либо без очаговой неврологической симптоматики. В таких случаях необходима срочная КТ головного мозга для исключения внутричерепной гематомы.
Трудности в диагностике представляют случаи обращения к врачу лиц с ЧМТ, полученной на фоне хронической алкогольной интоксикации, так как ал-коголизм, как самостоятельная нозологическая единица, характеризуется дос-таточно большим и сложным симптомокомплексом. У лиц, страдающих алко-
39
голизмом, после ЧМТ наблюдается более длительная антероградная и ретро-градная амнезия, отмечаются ликворная гипотензия, признаки отека-набухания мозга. При этом ведущими являются симптомы зависимости (влечение к алко-голю, утрата самоконтроля, абстинентный синдром: тремор, гипергидроз, мра-морность кожи, тахикардия, артериальная гипертония, сухость слизистых, тош-нота, рвота, полиурия, боли в сердце, головокружение и т.д.) и измененной ре-активности (изменение толерантности к алкоголю, алкогольная деградация личности, изменение характера опьянения и т.д.).
Психозы, развивающиеся при алкоголизме, сопровождаются нарушениями сознания. Больные хроническим алкоголизмом часто получают ЧМТ, факт ко-торой обычно амнезируется. Учитывая, что нервно-психическая деятельность у таких больных может быть грубо изменена еще до получения ЧМТ, им следует уделить особое внимание.
В остром периоде ЧМТ у больных с алкоголизмом велика вероятность раз-вития делирия. Этому способствует вынужденное воздержание от алкоголя по-сле получения ЧМТ. Предвестниками делирия являются появление торопливо-сти, суетливости, неустойчивости настроения, внимания, нарушение ориенти-ровки в месте и времени, возникают ложные узнавания, метаморфопсии, образ-ные воспоминания, иллюзии и галлюцинации. Все это требует более присталь-ного внимания от врача и затрудняет проведение инструментальных диагно-стических мероприятий, которые следует проводить либо на фоне умеренной седации, либо под наркозом. В обследование таких пациентов, по возможности, должны включаться все доступные аппаратные методы уточнения диагноза.
Очевидно, что тактика врача при лечении больных с ЧМТ на фоне острой или хронической алкогольной интоксикации должна быть различной.
При тяжелой ЧМТ, в случае угнетения сознания до сопора и глубже следует гос-питализировать в палату или отделение реанимации и интенсивной терапии, потому что вместе с динамическим наблюдением, дезинтоксикационной терапией такие больные часто требуют респираторной поддержки, мониторинга витальных функций.
40
Система оценки тяжести комы
| № | Функция коры головного мозга | Баллы | |
| 1 | Целенаправленные самостоятельные движения | 6 | |
| 2 | Целенаправленные движения в ответ на звуковые сигналы (голос) | 5 | |
| 3 | Локализованные болевые стимулы | 4 | |
| 4 | Бесцельные движения / глобальная реакция отдергивания | 3 | |
| 5 | Поза декортикации | 2 | |
| 6 | Поза децеребрации | 1 | |
| 7 | Общая гипотония | 0 | |
| № | Функция ствола головного мозга | Баллы | |
| 1 | Реакция зрачков на свет | нормальная | 2 |
| вялая / асимметричная | 1 | ||
| отсутствует | 0 | ||
| 2 | Окуловестибулярный | в норме | 2 |
| рефлекс | тоническая конъюгация | 1 | |
| отсутствует | 0 | ||
| 3 | Роговичный рефлекс | в норме | 2 |
| вялый / асимметричный | 1 | ||
| отсутствует | 0 | ||
| регулярное | 2 | ||
| 4 | Дыхание | нерегулярное | 1 |
| периодическая остановка дыхания | 0 | ||
Наибольшей сумме баллов соответствует наиболее благоприятный прогноз у ребенка с ЧМТ.
42
Лечение в таких случаях должно быть направлено на предотвращение вто-ричных повреждений головного мозга, обусловленных гипоксемией, гипотен-зией и повышенным ВЧД. Прежде всего, необходимо установить степень адек-ватности легочной вентиляции и кровообращения. Для оказания помощи при дыхательных расстройствах должен привлекаться наиболее опытный персонал.
В случае необходимости осуществляется интубация, при этом следует избегать чрезмерного сгибания или разгибания шеи, если не исключено повреждение шейного отдела позвоночника. Определяется характер дыхательных шумов при аускультации и проводится декомпрессия напряженного пневмоторакса или гемоторакса. Затем быстро оценивается функция сердечно-сосудистой системы, включая частоту и ритм сердечных сокращений, артериальное давление и при-знаки острой кровопотери. Первоначальная оценка состояния больного вклю-чает также скрининг-обследование для выявления возможных повреждений ор-ганов брюшной и/или грудной полостей, переломов трубчатых костей, крово-течений из крупных сосудов
Повышение ВЧД – плохой прогностический признак у взрослых, но не все-гда имеет отношение к детям. Даже нарушение рефлексов ствола головного мозга не всегда является плохим прогностическим показателем. Следует отметить, что полное отсутствие рефлексов ствола головного мозга, включая апноэ, безусловно, фатально. Однако очевидно, что при отсутствии столь тяжелых проявлений про-ведение активных реанимационных мероприятий, включая мониторинг и соответ-ствующее лечение, целесообразно у всех детей с ЧМТ.
43
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Черепно-мозговая травма остается одной из наиболее сложных и нерешенных задач медицины. Значительный рост числа транспортных средств и их скорости, уве-личение урбанизации, широкое использование в современных условиях оружия, по-ражение лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, значительные трудопо-тери и нередко инвалидизация пострадавших определяют актуальность, научно-практическую и социально-экономическую значимость проблемы и возводят ее в ранг государственных.
Развитие травмы спинного мозга обусловлено не только воздействием механи-ческого повреждения, а, наряду с известными патогенетическими механизмами, ос-ложняется и усугубляется стрессовым влиянием травмы на категории жизнедеятель-ности, качество жизни и социальный статус больных и инвалидов в раннем и позднем восстановительном периоде.
Современное развитие реанимационной службы, хирургии, нейрохирур-гии, фармакологии дало возможность врачам спасать и продлевать жизнь по-страдавших, которые раньше погибали еще в состоянии травматического шока. Однако это вызвало увеличение числа лиц с тяжелыми последствиями травмы. Дефект важнейших категорий жизнедеятельности (нарушениями передвиже-ния, самообслуживания, трудоспособности) приводит к социальной дезадапта-ции пострадавших в семье, обществе и влияет на их качество жизни.
В связи с этим знание студентами и практическими врачами современной классификации ЧМТ, использование высокочувствительных методов диагно-стики позволит своевременно и достоверно установить диагноз травмы, что бу-дет способствовать выбору патогенетической терапии, разработке программ медицинской реабилитации, сохранению социального статуса и улучшению ка-чества жизни пострадавших.
105
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеенко Ю.В. Легкая черепно-мозговая травма / Витебск: Изд-во ВГМУ, 2001. – 156 с.
2. Исаков Ю.В. Острые травматические внутричерепные гематомы. – М.: Ме-
дицина, 1977. – 264 с.
3. Карахан В.Б., Крылов В.В., Лебедев В.В. Травматические поражения цен-тральной нервной системы // Болезни нервной системы: Руководство для вра-чей / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. – М.: Медицина, 2001. – С. 699-743.
4. Клиническое руководство: Черепно-мозговая травма. / Под ред. А.Н. Коно-валова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. – М.: Антидор, 1998г. – 550с.
5. Комплексное лечение закрытой черепно-мозговой травмы. Ф.В. Олешкевич, А.С. Федулов, Н.И. Рожанец и др. // Здравоохранение. – 1996. – №2. – С. 6-9.
6. Лебедев В.В., Крылов В.В. Оружейные черепно-мозговые ранения мирного времени. Руковод. для врачей / М.: Медицина, 2001. – 328 с.
7. Лившиц Л.Я. Инстенон в лечении больных с последствиями черепно-мозговой травмы // Мед. новости. – 1995. – № 7. – С. 36-39.
8. Лученок В.А. Клинические и нейрофизиологические особенности сотрясе-ния головного мозга на фоне сопутствующей алкогольной интоксикации. Авто-реф. … канд. дис. Гродно, 2003. – 22 с.
9. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Кравчук А.Д. Клиническая классификация и концептуальные подходы к лечению последствий черепно-мозговой травмы // Вопр. нейрохирургии – 1999. – №3. – С. 3-6.
10. Мальцев В.В. Нейротравма: проблемы интенсивной терапии и анестезиоло-гического пособия / Петрозавод. гос. ун-т. – Петрозаводск: ПетрГУ, 2000. – 72 с.
11. Мартуза Р., Проктор М. Черепно-мозговая травма // Неврология / Под ред.
М.Самуэльса. – М.: Практика, 1997. – С. 355-384.
106
12. Медико-социальная экспертиза больных с последствиями черепно-мозговой травмы: Метод. рекомендации // НИИ МСЭ и Р: Сост. В.Б. Смычек, Т.Д. Рябце-ва, И.Я. Чапко, Е.Ф. Святская. – Мн., 2001. – 25 с.
13. Моисеев В.С., Огурцов П.П. Алкогольная болезнь: патогенетические, диаг-ностические и клинические аспекты // Тер. архив. – 1997. – №12. – С. 5-12.
14. Молчанов И.В. Принципы интенсивной терапии изолированной черепно-мозговой травмы // Анестезиология и реаниматология – 2002. – №3. – С. 12-17.
15. Нейротравматология: Справочник / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтер-мана, А.А. Потапова. – М.: Вазар – Ферро, 1994. – С. 9 - 229.
16. Оценка критериев жизнедеятельности и эффективности реабилитации: Ме-тод. рекомендации / Бел. гос. ин-т усоверш. врачей: Сост.: Л.С. Гиткина, Э.И. Зборовский, В.В. Колбанов, Н.Н. Надеина. – Мн., 1995. – 20 с.
17. Першукевич И.А. Консервированная костная ткань в пластике дефектов че-репа (клиническое исследование). Автореф. … канд. дис. – Мн., 2003. – 18 с.
18. Поражение центральной нервной системы при алкоголизме: Метод. реко-мендации / НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии МЗ РБ: Сост. И.П. Антонов, Е.Н. Пономарева, А.В. Астапенко, Р.А. Михалюк.– Мн. – 1996. –
С. 6-12.
19. Попова Л.М. Нейрореаниматология. – М.: Медицина, 1983. – 272 с.
20. Скоромец Т.А. Черепно-мозговая травма. – М.: Диля; СПб., 2001. – 160 с.
21. Смычек В.Б. Черепно-мозговая травма: эпидемиология, инвалидность, реа-
билитация. – Мн., 1998. – 108 с.
22. Толпекин Е.Л., Федулов А.С., Олешкевич Ф.В. Терапия очаговых травмати-ческих повреждений головного мозга: Учеб.-метод. пособие / БГМУ. – Мн, 2001. – 26 с.
23. Травмы головы и шеи: Справ. для врачей / Ф.В. Олешкевич, И.М. Король и др. – Мн.: Беларусь. 1999
107
24. Травматические внутричерепные гематомы малого объема/ А.Н. Фраерман, А.Н. Федоров, А.А. Зубов и др. Пособие для врачей: ГУНиижненовгород. НИИ травмат. и ортоп., город. нейрохир. Центр. – Н.Новгород, 2001. – 38 с.
25. Coma scale for use in brain-injured children / J.Morray, D.Guler, J.Jones e.a. // Crit. Care Med., 1984. – №12. – P. 1918-1020.
26. Frey R., Safar P. (Eds.) Proceeding of the First World Congress on Emergency and Disaster Med. (Club of Mainz), Mainz, 1977. – (Vol.1). Types and Events of Disasters. Organization in Various Disaster Situations, (Vol.2) Resuscitation and Life Support, Relief of Pain and Suffering. Disaster Medicine. Heidelberg, Springer-Verlag, 1982.
27. Konstantinidis N.X., Teasley K., Lysne J. et al. Nutritional requirements of the hypermetabolic patient. – Nutr. Supp. Serv., 1984, 4, 41
28. Morray J.P., Tyler D.C., Jones T.K. et al. Coma scale for use in brain-injured chil-dren. – Crit. Care Med., 1984, 12, 1018].
29. Stool S.E., Miner M.E. Natural management after severe head injury in children. – Nutr. Supp. Serv., 1983, 3, 21.
30. Zimmerman R.A., Bilaniur L.T., Bruce D. et al. Computed tomography of pediat-ric head trauma: Acute general cerebral swilling. – Radiology, 1978, 126, 403.
108
Латышева Валентина Яковлевна
Олизарович Михаил Владимирович
Сачковский Виталий Леонидович
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
(классификация, клиника, диагностика и лечение)
Учебное пособие
Ответственный за выпуск ___________________________________________
Редактор __________________________________________________________
Подписано в печать________ формат 60х84/16 Бумага писчая Усл.печ.л.______ Уч.-изд.л.______ Тираж _____экз. Заказ _____
Издатель и полиграфическое исполнение___________________
______________________________________________________
(учреждение, адрес)
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
(классификация, клиника, диагностика и лечение)
| 4 | ||
| ОГЛАВЛЕНИЕ | ||
| с. | ||
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ПРЕДИСЛОВИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Дата: 2019-02-25, просмотров: 234.
