Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

1. Nx — недостаточно данных для оценки со­стояния регионарных лимфатических узлов.

2. N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

3. N1 — метастазы в смещаемых подмышеч­ных лимфатических(ом) узлах(е) на стороне по­ражения.

4. N2 — метастазы в подмышечных лимфатиче­ских узлах, фиксированных друг с другом или клинически определяемые метастазы во внутрен­них лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфа­тических узлах.

· N2a — метастазы в подмышечных лимфати­ческих узлах, фиксированных друг к другу или к другим структурам.

· N2b — метастазы, определяемые только кли­нически, во внутренних лимфатических узлах мо­лочной железы при отсутствии клинически опре­деляемых метастазов в подмышечных лимфатиче­ских узлах.

5. N3 — метастазы в подключичных лимфати­ческих узлах с или без метастазов в подмышечные лимфатические узлы или клинически определяе­мые метастазы во внутренних лимфатических уз­лах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатиче­ских узлах; или метастазы в надключичных лим­фатических узлах на стороне поражения с или без метастазов в подмышечных или внутренних лим­фатических узлах молочной железы.

· N3а — метастазы в подключичных лимфати­ческих узлах.

· N3b — метастазы во внутренних лимфатиче­ских узлах молочной железы на стороне пораже­ния.

· N3c — метастазы в надключичных лимфати­ческих узлах.

Примечание. Клинически определяемые означает выявление метастазов в лимфатических узлах при физикальном осмотре или методах визуализации (исключая лимфосцинтиграфию)

М — Отдаленные метастазы

· Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

· МО — нет признаков отдаленных метастазов.

· M1 — имеются отдаленные метастазы

 

Стадия 0

Эта стадия описывает неинвазивный рак. Термин «неинвазивный» означает, что опухоль не выходит за пределы своего появления. К таким опухолям молочных желез относятся, например, лобулярная карцинома in situ или протоковая карционома in situ.

 

Стадия I

Это стадия описывает инвазивный рак молочной железы. При этом раковые клетки поражают соседние ткани. При этом:

Опухоль до 2 см

Лимфатические узлы не поражены.

 

Стадия II

Эта стадия инвазивного рака молочной железы, причем:

Опухоль от 2 до 5 см или

Поражены лимфатические узлы в подмышке на той же стороне, что и опухоль. При этом лимфоузлы не спаяны друг с другом и с подлежащими тканями. Это признак того, что рак не перешел на третью стадию. При этом опухоль молочной железы может быть любого размера.

 

Стадия III

Эта стадия подразделяется на подстадии А и В.

Стадия III A

Это инвазивный рак, который характеризуется следующими признаками:

Опухоль молочной железы более 5 см или

Значительное увеличение лимфатических узлов. При этом лимфоузлы спаяны между собой либо с подлежащими тканями.

Стадия III B

На этой стадии опухоль может быть любых размеров, но при этом она прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. К стадии III B относится рака груди относится так называемый воспалительный рак, который встречается в 5 – 10 % случаев, однако является весьма серьезной формой рака молочной железы. Наиболее характерной чертой этой формы рака молочной железы является покраснение кожи молочной железы. Она становится теплой на ощупь. Иногда кожа может приобретать вид апельсиновой корки или в виде пупырышек и др. Отмечается увеличение и уплотнение части либо все молочной железы. Зачастую эту форму рака можно спутать с обычным воспалением молочной железы – маститом.

 

Стадия IV

Характерными чертами этой стадии рака молочной железы является:

Опухоль распространяется за пределы грудной клетки, в подмышечную область и внутренние грудные лимфатические узлы

Кроме того, опухоль может распространиться в надключичные лимфатические узлы (которые находятся над ключицей), а также в легкие, печень, кости или головной мозг.

 

 

Клиническая картина: 

· Наличие пальпируемого образования и патологические выделения (серозные, кровянистые, гноевидные) из соска. Боли – редко (при метастазировании в кости).

· При метастатическом раке МЖ м.б. жалобы на кашель, одышку, желтуху, рвоту, головную боль, головокружение

Узловая форма.

· пальпируется узел плотной консистенции, чаще безболезненный, с неров­ной поверхностью и нечеткими контурами.

· поло­жительный симптом Кенига (опухоль не исчезает при пере­воде пациентки из положения сидя в положение лежа).

· При начинающейся инфильтрации кожи опухолью сдавление небольшого участка ее приводит к образованию бо­лее глубокой складки, иногда с втянутостью кожных пор.

· Морщинистость ко­жи над опухолью может указывает на то, что опухоль растет наи­более интенсивно по направле­нию к коже, прорастая жиро­вую клетчатку и расположен­ные в ней соединительноткан­ные связки. По мере увеличения размера опухолевого узла проис­ходит втяжение кожи — сим­птом "умбиликации" Симптом "лимонной корки" яв­ляется признаком распростра­нения опухолевого процесса в глубоких кожных лимфатиче­ских щелях; при этом появляет­ся отек, а на коже над опухолью резко выступают поры потовых желез

· Полная неподвижность опухоли свидетельствует о значительной сте­пени прорастания опухоли в грудную стенку (симптом Пайра).

· Для определения связи опухоли с соском его фиксируют пальцами одной руки, а пальцами другой руки (плашмя) опухоль прижимают к грудной стенке. При смещении соска опухоль остается неподвижной, следователь­но, связи с соском нет; если опухоль смещается вместе со смещаемым со­ском, имеется прорастание, инфильтрация протоков (симптом Пибрама).

· Деформация соска, его втяжение выявляются при явном распространении опухоли по протокам. Вследствие эмболии раковыми клетками субареолярного лимфатического сплетения появляется отек кожи ареолы и соска.

Диффузные формы

1.Отечно-инфильтративная форма

· у молодых женщин в период беременности и лактации.

· Течение острое. Боль чаще от­сутствует.

· Быстро увеличиваются размеры уплотненного участка (узла) мо­лочной железы.

· Характерен отек ткани молочной железы и кожи в резуль­тате распространения раковых клеток по внутрикожным лимфатическим сосудам и внутридольковым лимфатическим щелям. В регионарных лимфа­тических узлах рано появляются метастазы.

2. Воспалительный (маститоподобный) рак

· чаще встречается у молодых женщин, беременных и кормящих.

· проявляется подъемом тем­пературы тела, увеличением и плотностью отдельного участка или всей мо­лочной железы, отеком, гиперемией кожи.

· Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются метастазы.

3. Рожистоподобный (эризипелоидный) рак

· проявляется уплотнением молочной железы, ее инфильтрацией, местным повышением температуры, краснотой кожи в виде пятна с неровными, языкообразными краями, напо­минающими рожистое воспаление.

· Опухолевый узел не выявляется при пальпации.

· Раковые клетки распространяются преимущественно по внутри­ кожным лимфатическим сосудам (раковый лимфангиит).

4. Панцирный рак

· плотная инфильтрация кожи над молочной желе­зой.

· При этой форме раковые клетки распространяются на железистую ткань, кожу и подкожную жировую клетчатку железы.

· Молочная железа уменьшена в размерах, ограниченно подвижна, кожа над ней уплотнена, поверхность неровная, напоминающая панцирь.

· Иногда процесс распростра­няется на вторую молочную железу.

5.Рак соска молочной железы (рак или болезнь Педжета)

· поверхност­ный рак соска и ареолы молочной железы, проявляющийся гиперкератозом вследствие интрадермального роста опухоли, а также экземоподобными из­менениями кожи с участками изъязвления.

· Опухоль развивается из эпителия млечных протоков, по которым и распространяется в сторону соска, пора­жая его кожу и ареолы.

· В дальнейшем в процесс инфильтрации вовлекаются глубоко расположенные млечные протоки молочной железы; в ней появля­ется раковый узел.

· При обследовании выявляют трудно отличимое от истинной экземы экземоподобное поражение кожи, сопровождающееся зудом, гиперемией, мокнутием соска, образованием корочек, чешуек, поверхностных кровото­чащих язвочек; обнаруживают также деформацию соска или его разрушение, пальпируемую опухоль в железе.

·  Метастазы в регионарных лимфатиче­ских узлах появляются относительно поздно. Диагноз подтверждается в слу­чае обнаружения при гистологическом исследовании клеток рака молочных протоков или крупных пузырь­ковидных клеток Педжета, корочек, че­шуек, содержимого пузырьков.

Диагностика:

Лабораторная: Маркеры опухолевого роста

Инструментальная:

· Эхография и маммография

· Дуктография

· УЗИ

· Радиоизотопное исследование

· Томография

· Морфологическое исследование

 

Лечение:

Лучевая терапия (предоперационная или послеоперационная)

Методы системной терапии (местно–регионарное лечение – хирургическое и лучевое)

Химиотерапия (Химиотерапетическое лечение, проводимое до операции, принято называть неоадъювантным. Послеоперационная химиотерапия, предотвращающая развитие метастазов и рецидива, называется адъювантной, или дополнительной. Химиотерапию, проводимую для лечения выяв­ленных метастазов, называют лечебной)

Гормонотерапия – гонадотропин-релизинг гормон (гозерелин), антиэстрогены (тамоксифен)

Хирургическое:

1. радикальная мастэктомия по Холстеду - Майеру - предусматривающую удаление молочной же­лезы с опухолью единым блоком вместе с большой и малой грудными мышцами, уда­лением подмышечных, подключичных, подлопаточных лимфатических узлов.

2. расширенная радикальная мастэктомия по Урбану – Холдину - мастэктомия по Холстеду - Майеру + парастернальная лимфаденэктомия с резекцией хрящевых частей 2-4 ребер и продольной резекцией грудины на этом уровне.

3. модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти – Дайсону - удаление молочной же­лезы с опухолью единым блоком вместе с подмышечными лимфатическими узлами двух уровней и малой грудными мышцей

4. модифицированная радикальная мастэктомия по Madden- удаление только молочной железы с опухолью единым блоком вместе с подмышечными лимфатическими узлами 1- 2 уровней, а большая и малая грудная мышцы сохраняются

5. органосохраняющие (только при узловом типе роста) – различные варианты расширенной секторальной резекции МЖ, при которых одновременно выполняют лимфодессекцию подмышечного пути лимфооотока:

· Лампэктомия – удаление опухоли в пределах здоровых тканей, отступя от ее краев не менее 1 см

· Сегментэктомия – удаление опухоли в пределах здоровых тканей, отступя от ее краев не менее 2 см

3. Методы деривации мочи после цистэктомии

Наиболее оптимальным по дальнейшему качеству жизни является формирование кишечного мочевого резервуара из сегмента тонкой кишки (операция Штудера). При этом большинство пациентов может контролировать процесс мочеиспускания.

У соматически отягощенных пациентов выполняют пересадку мочеточников в короткий сегмент тонкой кишки, который выводят на кожу (операция Брикера) - уретерокутанеостомия. При этом моча отделяется в наклеенный на кожу мочеприемник.

По ограниченным показанием возможно отведение мочи в сигмовидную кишку. У таких пациентов часто возникает пиелонефрит в послеоперационном периоде.

Как вариант возможно отведение мочи через нефростомические дренажи (значительно снижает качество жизни пациента)

БИЛЕТ 36

1. Дисгормональные заболевания молочной железы: клиника, диагностика, лечение

Фиброаденоматоз – доб жрокачественная дисплазия молочных желез (дисгормональная гиперплазия молочных желез, мастопатия). При этом заболевании наблюдается широкий спектр клинических и гис­тологических изменений молочных желез, для которого характерно сочета­ние мелких и средних размеров кист, узловатых образований, пролиферации стромы, гиперплазии и дисплазии эпи­телия протоков и долек желез.

Клинико – рентгенологическая классификация мастопатии:

1. Диффузная мастопатия

а) с преобладанием железистого компонента (аденоз)

б) с преобладанием фиброзного компонента (фиброз)

в) с преобладанием кистозного компонента (множественные кисты)

г) смешанная форма (железисто – кистозная)

2. Узловая мастопатия

а) фиброаденома

б) киста

 

Клиническая картина: 

· Жалобы на масталгию, синдром предменструального напряжения, болезненные, бессистемные менструации

Диагностика:

Объективное исследование:

Пальпация: уплотнение и отек в молочных железах

Инструментальная:

· Эхография и маммография – кисты и фиброаденоматозные изменения

· Морфологическое – гиперплазия эпителиальных клеток и фибробластов в дольковых протоковых структурах молочных желез, склерозирование и атрофию

Лечение:

Консервативное (при диффузных формах):

· Регуляция нарушений функций желез внутренней секреции

· Лечение заболеваний женских половых органов

· Подавление пролиферативных процессов в молочной железе (микродозами йода)

· Электрофорез с новокаином и йодидом калия – для снятия болевого синдрома

 

Хирургическое (при узловых формах):

 Секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием макропрепарата.

Двумя полуовальными разрезами в радиальном направлении по отношению к ареоле иссекают пораженный сектор железы до фасции большой грудной мышцы. Послойно зашивают.

2. Острый гнойный парапроктит. Классификация, клиника, методы диагностики, лечение

Острый гнойный парапрроктит – острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, инфекция проникает в ткани околопрямокишечной области из просвета прямой кишки (анальных крипт и желез)

Классификация:

По этиологии:

· Банальный

· Специфический

· Посттравматический

По активности воспалительного процесса:

· Острый

· Инфильтративный

· Хронический (свищи прямой кишки)

По локализации гнойников, инфильтратов, затеков:

· Подкожный

· Подслизистый

· Межмышечный (гнойник между внутренним и наружным сфинктером)

· Седалищно – прямокишечный (ишиоректальный)

· Тазово – прямокишечный (пельвиоректальный)

·  Позадипрямокишечный

По анатомическому признаку:

·  полные,

·  неполные,

· наружные,

· внутрен­ние.

 По расположению внутреннего отверстия свища:

· передний,

·  задний,

· боковой.

 По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера:

·  интрасфинктерный,

·  транссфинктерный,

·  экстрасфинктерный.

 Различают 4 степени сложности:

I. Подкожные, подслизистые, ишиоректальные формы, имеющие интрасфинктерное сообщение с просветом прямой кишки, межмышечный (интерсфинктерный) парапроктит

II. Ишио-, ретроректальные формы парапроктита с транссфинктерным сообщением через поверхностную порцию анального жома

III. Формы, как и при II степени, но с затеками, пельвиоректальные парапроктиты с захватом половины анального жома, рецидивные формы

IV. Все формы с экстрасфинктерным ходом, с множественными затеками, анаэробный парапроктит.

Клиническая картина: 

· Острое начало, нарастающая боль в прямой кишке, промежности или тазу, повышение температуры тела и ознобом

 

При локализации гнойника в подкожной клетчатке: болезненный инфильтрат в области заднего прохода и гиперемия кожи, повышение температуры тела. Боли нарастающие, усиливаются при ходьбе и сидении, при кашле, дефекации.

Диагностика:

При пальпации: болезненность, флюктуация в центре инфильтрата.

 

Клиника седалищно – прямокишечного (ишиоректального) абсцесса: начинается с общих симптомов à тупые боли в тазу, и прямой кишке усиливающиеся при дефекации.

Местно: асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи – на 5-6 день.

Диагностика:

Пальцевое ректальное исследование: В ранние сроки заболевания – уплощение стенки кишки выше анального канала, сглаженность складок СО на стороне поражения.

Острый процесс – наличие инфильтрата в анальном канале на уровне и выше аноректальной линии, усиление боли при толчкообразном исследовании со стороны промежности.

В дальнейшем – инфильтрат выбухает в просвет прямой кишки.

 

Тазово – прямокишечный (пельвиоректальный) парапроктит: гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни – общие симптомы воспаления: лихорадка, озноб, головная боль, боли внизу живота, в тазу без четкой локализации à усиление боли в тазу, прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация

Диагностика:

Пальцевое ректальное исследование: болезненность одной из стенок средне- и верхнеампулярного отдела, и инфильтрат за пределами кишки

· Стенка кишки утолщается, выбухание в просвет кишки эластичного опухолевидного образования, м.б. флюктуация.

 

Диагностика:

Инструментальная:

· Ректороманоскопия – гиперемия СО

· УЗИ

 

Лечение:

Хирургическое:

Вскрытие гнойника, дренирование его, поиск и нахождение пораженной крипты и гнойного хода, их ликвидация.

При локализации гнойника в подкожной клетчатке: вскрывают гнойник полулунным разрезом гнойную полость хорошо ревизуют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки. Пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную пазуху и иссека­ют участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой (операция Габриэля)

При подкожно-подслизистом парапроктите операции выполняют по методу Рыжих и Бобровой. Отступя от края заднепроходного отверстия на 3— 4 см, над абсцессом делают полулунный разрез длиной 5 см. Гной эвакуируют. Из раны в просвет кишки через внутреннее отверстие свища проводят желобоватый зонд и свищевой ход рассекают. Кожу и слизистую оболочку иссекают в пределах треугольника, вершина которого находится в анальном канале, а основанием является разрез на коже промежности. Иссекают слизистую оболочку с пораженной морганиевой криптой в области внутреннего отверстия свища. Рану обрабатывают перекисью водорода и вводят тампон с мазью Вишневского, в прямую кишку — гозоотводную трубку.

При ишиоректальном и пельвиоректальном парапроктитах производят вскрытие гнойника полулунным разрезом, тщательно обследуют полость его и вскрывают все гнойные затеки, рану промывают раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют марлевым тампоном с диоксидиновой мазью.

3. Этиология и патогенез почечной колики

Почечная колика – симптомокомплекс, возникающий при ОСТРОМ!!! (внезапном) нарушении оттока мочи из почки, характеризующийся острой, приступообразной болью на стороне поражения с иррадиацией по переднебоковой стенке живота, в подвздошную область на стороне поражения, наружные половые органы, с возможным ознобом, рвотой, субфебрильной температурой.

Этиология:
1. Камни мочеточника, мигрировавшие из почки (в абсолютном большинстве случаев)
2. Сгустки крови (после операций на почке, кровотечение из опухоли лоханки)
3. Ятрогенные причины – перевязка мочеточника в ходе гинекологических, общехирургических операций

NB ! Сдавление мочеточника опухолью из вне, не вызывает картину почечной колики, так как не вызывает резкого нарушения оттока мочи, позволяя организму адаптироваться к ухудшению уродинамики.

Патогенез:
В основе патогенеза почечной колики лежит резкое повышение давления в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС), вызывающее ее растяжение и отек паренхимы почки, которая в свою очередь начинает резко растягивать капсулу почки, где сосредоточены болевые рецепторы. Так же, за счет повышенного давления в ЧЛС, происходит рефлюкс мочи в венозную систему почки, приводящее к ознобу, субфебрильной лихорадке, лейкоцитозу крови.

БИЛЕТ 37

1. Инвагинация: виды, этиопатогенез, симптомы, виды операций

- смешанная форма механической ОКН, которая возникает, если один из участков кишки внедряется в другой, при этом внедрившаяся кишка закупоривает просвет другой кишки (обтурация), происходит сдавление сосудов брыжейки инвагинировавшейся петли (странгуляция)

По механизму развития:

1) Динамическая ОКН – из-за функциональных нарушений моторики кишечной мускулатуры:

а) спастическая – глистные инвазии, отравления солями тяжелых металлов, нейросифилис;

б) паралитическая – острая хирургическая патология, флегмоны забрюшинного пространства, почечная патология, забрюшинная гематома, пищевая токсикоинфекция, нарушения гомеостаза (гипокалиемия, ацидоз, уремия)

2) Механическая ОКН – из-за механического препятствия для продвижения кишечного содержимого:

       А) странгуляционная (18%) – заворот (15 – 30%), ущемление (50 – 60%), узлообразование (2 – 5%);

       Б) обтурационная (50-60%) – обтурация просвета кишки опухолью, инородным телом, желчным камнем, клубком аскарид;

       В) смешанная (инвагинация (30 - 40%), спаечная (30-35%) (Павелец считает, что спаечная относится к странгуляционным!))

 

В зависимости от локализации различают виды кишечной инвагинации:

Ø тонко-тонкокишечная

Ø тонкотолстокишечная

Ø тонко-слепокишечная (илеоцекальная)

Ø толсто-толстокишечная

Ø тонко-толсто-слепокишечная

Наиболее часто наблюдается инвагинация в области илеоцекального угла (более 95 %).

 

Причины инвагинации:

• опухоль кишки;
• локальные воспалительные процессы в кишке;
• наследственный полипоз ЖКТ (синдром Пейтца-Егерса, синдром Гарднера)
• поносы и прием слабительных препаратов;
• раздражения кишечной стенки аскаридами.

Клиника:

Жалобы больного:

• схваткообразыне боли в животе;
• вздутие живота;
• рвота;
• задержка отхождения газа и стула

Анамнез:

• Продолжительность заболевания, наличие операций, хронических или врожденных заболеваний ЖКТ, травм живота

• наличие производящих факторов (физическая или пищевая наг­рузка);

• характер развития заболевания до момента осмотра;

• особенности различных симптомов в динамике.

 

Клиника инвагинации

Определяется: локализацией и видом инвагинации, степенью нарушения кровоснабжения в инвагинате, давностью заболевания, состоянием и воз­растом больного.

Ø Появляются боли в животе, часто с ир­радиацией в пупок, с самого начала боль носит характер схваткообразной, причем приступы повторяются каждые 10-15 мин.

Ø При тонкокишечной и подвздошно-ободочной инвагинации боли нас­тупают внезапно, они сразу сильные и нарастающие.

Ø При толстокишеч­ной инвагинации боли возникают постепенно, они чаще постоянные, только при пальпации живота могут принять схваткообразный ха­рактер.

Ø  Частый симптом - многократная, не приносящая облегче­ния рвота, иногда с кровью. В запущенных случаях рвота носит «фекалоидный» характер.

Ø Задержка газов и стула — не постоянный симптом.

Ø Частый симптом инвагинации — кровянистые выделения из прямой кишки (источник кровотечения - слизистая оболочка инвагината). От локализации источника зависит характер выделяемой крови. В ранние сроки этот признак появляется при толстоки­шечной и слепоободочной инвагинации и его может не быть при тонко­ кишечном внедрении.

Ø При осмотре – вздутие живота при мягкой перед­ ней брюшной стенке.

Ø При пальпации: через переднюю брюшную стенку колбасовидное или цилиндрическое болезненное подвижное опухолевидное образование плотноэластичес­кой консистенции. Отличает его от истинной опухоли спастическое состояние во время пальпации.

Ø  Локализация образования может быть различной и зависит от вида инвагинации.

Значимые симптомы ОКН:

• Валя (Wahl) – петля кишки образует локальное вздутие с высоким тимпанитом.
•  Кивуля (Kiwull) – высокий тимпанит с металлическим оттенком над раздутой петлей.
• Шланге (Schlange) – видимая перистальтика кишечника.
• Кенига (Konig) – усиленная перистальтика во время приступа болей в животе
• Склярова И.П. – выслушиваемый шум плеска.

Малозначимые симптомы ОКН:

• Дельбе, (Delbet) триада – Быстро нарастающий выпот в брюшной полости, вздутие живота, фекальная рвота, признак заворота кишки.
• Спасокукоцкого С.И. – Аускультативно определяется звук падающей капли.
• Грекова И.И. (Симптом Обуховской больницы) – при пальцевом исследовании прямой кишки выявляются атония и зияние анального сфинктера, пустая растянутая ампула прямой кишки
• Цейге-Мантейфеля – с клизмой входит только 500 –1000 мл воды

§ симптомы раздражения брюшины

Диагностика:

Лабораторная – повышение гемоглобина, эритроцитоз, высокие показатели гематокрита, лейкоцитоз (невысокий) – жидкостные потери.

Б/х анализ крови на: креатинин, мочевину, билирубин, АСТ, АЛТ.

 

Инструментальная:

• Рентгенография живота - определяются чаши Клойбера (Kloiber) горизонтальные уровни жидкости и газовые пузыри над ними – основной рентгенологический признак ОКН; на более ранних стадиях кишечной непроходимости рентгенологи­ чески может определяться лишь скопление газа в кишечнике (пневматоз кишки).
• Рентгеноконтрастные методы исследования: ща­дящая ирригоскопия (контрастная клизма) и полстаканная бариевая проба Шварца (методика: пациенту дают 100 мл жидкой бариевой взвеси per os. Обзорный снимок брюшной полости делается через 2, 4 и 6 ч.) У здорового человека контрастное вещество достигает толстой кишки примерно через 4-5 ч после приема. Задержка контраст­ ной массы в тонкой кишке более 4-5 ч говорит о наличии непроходи­мости. Кроме этого, контрастное вещество помогает визуализировать поперечную исчерченность (гаустрацию — симптом Кейси) тонкой кишки.
• Зондовая энтерография - контрастное вещество вводится через зонд, проведенный за привратник в двенадцатиперстную кишку. Счита­ется, что это повышает информативность контрастного исследования и может служить лечебным мероприятием, обеспечивая декомпрессию верхних отделов ЖКТ
•  «Водяная проба» - прием стакана холодной воды, после чего рентгенологи­чески устанавливается увеличение количества горизонтальных уров­ней жидкости.

УЗИ живота (Ультрасонография) – выявляет синдром внутрипросветного депонирования жидкости (раздутые петли кишечника), определяемый у всех больных с илеусом. Жидкое содержимое позволяет визуализировать кишку, изме­рить ее диаметр, толщину стенки, проследить складки слизистой, оце­нить характер перистальтики, выявить маятникообразное движение ки­шечного содержимого.

• Лапароскопия

 

Лечение:

Больные с подозрением на ОКН должны быть госпитализированы в хирургическое отделение!

Консервативное лечение:

• Декомпрессия желудочно-кишечного тракта (зонд в желудок, очистительная или сифонная клизма – при толстокишечной непроходимости)
• Восполнение водно-электролитного баланса (внутривенное введение 2-3 литров кристаллойдных и коллойдных растворов)
• Улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин, трентал, гепарин)
• Спазмолитики, аналгетики, сердечные средства
• Антибиотики, витамины С и В
• Детоксикация, форсированный диурез
• Новокаиновые блокады

Оперативное лечение – если консервативное лечение не дает эффекта в течение 3-4 часов.

Операция по поводу ОКН предусматривает последовательное выполнение следующих задач:

• установление причины и уровня непроходимости;
• устранение препятствия для прохождения кишечного содержимого;
• определение жизнеспособности изменённой кишки и определение показаний к ее резекции;
• установление границ резекции кишки и способ завершения резекции;
• декомпрессия кишечника (опорожнить приводящую кишку);
• определение показаний к дренированию кишечной трубки и выбор метода дренирования;
• санация и дренирование брюшной полости при наличии перитонита.