Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Дистальный и проксимальный края отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли, чтобы при микроскопическом исследовании они не содержали опухолевых клеток. Проксимальная граница резекции должна располагаться на 12–15 см от опухоли. Дистальная граница резекции зависит от локализации опухоли. Для опухолей верхней трети прямой кишки (12–16 см выше зубчатой линии) актуальным является «правило 5–6 сантиметров» (с обязательной резекцией такого же отрезка мезоректума). При локализации опухоли ниже 12 сантиметров это расстояние может и должно быть ограничено двумя сантиметрами. Объясняется это тем, что интрамуральное (внутри стенки прямой кишки) распространение опухоли в дистальном направлении является исключительной редкостью и возможно только в запущенных стадиях, приводящих к блокаде лимфооттока. Но даже в этих случаях внутристеночная инвазия не превышает одного сантиметра. Именно поэтому почти все опухоли прямой кишки могут быть резецированы с сохранением сфинктера, что обуславливает значительное улучшение качества жизни пациентов с раком прямой кишки.

Вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные лимфатические узлы. Поскольку практически все дренирующие среднюю и нижнюю треть прямой кишки лимфоузлы находятся в пределах мезоректума, то удаление и резекция прямой кишки должны выполняться без нарушения целостности ее висцеральной фасции, «в футляре» – т. н. «мезоректумэктомия».

3. Клинические проявления рака паренхимы почек

Рак паренхимы почек может длительное время протекать латентно и чаще всего является случайной находкой при УЗИ, МРТ, КТ связанных с другими заболеваниями. Длительный латентный период обусловлен первоначальным отсутствием связи с ЧЛС и постепенным ростом без болевого синдрома, благодаря адаптации организма.

Ранее классической триадой считались
1. Гематурия (при прорастании в ЧЛС)
2. Боли в пояснице (компрессия нервов)
3. Пальпируемое образование в брюшной полости, связанное с почкой (обычно опухоль больших размеров или опухоль нижнего полюса)

Обусловленное опухолью варикоцеле встречается редко.
В связи со стертой клиникой рака почек представляется разумным УЗИ почек 1 раз в год после 40 лет для ранней диагностики и лечения рака почек.

БИЛЕТ 29

1. Острый гнойный лактационный мастит: классификация, клиника, диагно­стика, лечение

- воспаление молочных желез

Классификация:

Классификация лактационных маститов:

· Серозный

· Инфильтративный

· Гнойный

-инфильтративно-гнойный: диффузный и узловой

-абсцедирующий

-флегмонозный

-гангренозный

Клиническая картина: 

· высокая температура тела (38С и выше), сопровождающаяся ознобами, слабостью резко болезненно грудное вскармливание и сцеживание

·  деформация М.Ж., гиперемия кожи в зоне поражения, болезненна пальпация, определяются размягчение и флюктуация

·  лактостаз в соседних с очагом гнойной деструкции участках М.Ж.

Особенности лактационного мастита:

· Более позднее начало после родов

· преобладают инфильтративно-гнойная и абсцедирующая форма

· наиболее тяжелыми являются флегмонозная и гангренозная формы, характеризующиеся бурным началом с формированием обширных зон деструкции, выраженной интоксикацией и аутосенсибилизацией

· Более длительное и тяжелое течение гнойных форм с развитием у 30%-40% больных вторичного инфицирования гнойных ран и устойчивости микрофлоры к антибиотикам

· развитие субклинических форм

· более тяжелое течение заболевания в группе старще 30 лет

Диагностика:

Лабораторная:

• бактериологическое исследование молока (определение КОЕ)

 

Инструментальная:

• -сонографическое исследование молочной железы

Лечение:

1.Начальные формы лактационного мастита

Основные задачи терапии начальных форм лактационного мастита:

• Быстрое купирование воспаления

• предотвращение развития гнойной деструкции в молочной железе

• сохранение лактации и грудного вскармливания

антибиотикотерапия:

• Энтеральный или непрямой внутриорганный лимфотропный (интрадуктальный) путь введения

• применение полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов

• длительность терапии составляет до 3-х суток (у больных инфильтративным маститом до5-7 дней

 

Временное медикаментозное снижение уровня лактации

• Применение в течение 2-4 суток препарата БРОМКРИПТИН (ПАРЛОДЕЛ) в дозе 2,5 мг дважды в день

• в случаях стойкой гипогалактии переход к полному подавлению лактации

 

Восстановление функционального взаимодействия между секреторными и миоэпителиальными структурами: 

• Регламентированнное и дозированное сцеживание

• применение per nos синтетических аналогов гормонов задней доли гипофиза (окситоцин, питуитрин, маммофизин)

 

Физиотерапевтическое лечение: УФО, УЛЬТРАЗВУК, МАГНИТОТЕРАПИЯ, УВЧ

Местная дозированная гипотермия: прикладывание льда (гипотермических пакетов) на молочную железу каждый час на 15 мин.

 

2.Принципы хирургического лечения гнойных форм лактационного мастита

n Первичная, радикально выполненная операция:

Факторы, определяющие эффективность первичной операции

• Выбор оптимальных сроков операции

• выбор вида обезболивания

• определение объема и характера операции

• применение рационального доступа к очагу гнойной деструкции с учетом объема, локализации и формы поражения молочной железы

• определение характера дренирования и послеоперационного местного лечения гнойной раны молочной железы

Принципы выполнения первичной радикальной операции

• Разрез, эвакуация гноя, ревизия раны

• иссечение некротизированных, инфильтрированных гноем тканей и/или выраженной пиогенной капсулы

• тщательный гемостаз

• создание оптимальных условий дренирования гнойной раны и течения раневого процесса

n антибиотикотерапия

Антибиотикотерапия при лечении гнойных форм показана при:

• Тяжелых формах заболевания, больших обемах поражения молочной железы (более 1-2 квадрантах), развитии сепсиса и септического шока

• выполнении операции с применением первичных швов

• полимикробной этиологии заболевания

• внутригоспитальном инфицировании

n местное медикаментозное лечение и вторичная хирургическая обработка

n регуляция лактации (временное снижение и полное подавление)

Медикаментозное подавление лактации при лечении гнойных форм лактационного мастита показано:

• При тяжелом течении заболевания с тенденцией к образованию новых очагов гнойной деструкции

• При поражении зоны sinus laktiferi и тенденции к формированию молочных свищей

• при длительном, вялотекущем гнойном процессе и резистентности к проводимой терапии

• при тяжелых соматических заболеваниях

• при гипогалактии

Временное снижение уровня лактации показано:

• При выполнении секторальной резекции М.Ж. с наложением первичных швов при деструкции в объеме не более одного квадранта

• перед выполнением вторичной хирургической обработки гнойной раны М.Ж.

• У больных с нормо- и гипергалактией после первичной операции и склонностью к лактостазу в непораженных участках железы

 

n физиотерапевтическое лечение и гипотермия молочной железы

n  неспецифическое противовоспалительное, антигистаминное, антиоксидантное лечение

 

2. Заворот сигмовидной кишки: этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое лечение

Заворот относится к острой странгуляционной кишечной непроходимости;

Острая странгуляционная кишечная непроходимость - возникает из-за механического препятствия для продвижения кишечного содержимого: при завороте кишечной петли вокруг своей оси, ущемлении кишечных петель, их брыжеек и сосудов (при грыжах), образовании узла между несколькими петлями кишки.

Клиника:

Жалобы больного:

• схваткообразыне боли в животе;
• вздутие живота;
• рвота;
• задержка отхождения газа и стула

Анамнез:

• Продолжительность заболевания, наличие операций, хронических или врожденных заболеваний ЖКТ, травм живота
• • наличие производящих факторов (физическая или пищевая наг­рузка);
• • характер развития заболевания до момента осмотра;
• • особенности различных симптомов в динамике.

3 фазы течения болезни:

1) первая фаза – «илеусного крика» - характеризуется появлением острых, чрезвычайно интенсивных схваткообразных болей, чередующихся со «светлыми» (безболевыми) промежутками, тошнота, рвота, м.б. задержка стула (при этом более чем в половине случаев на фоне задержки стула сохраняется отхождение газов), м.б. однократный или неоднократный стул (при тонкокишечной непроходимости, каловые массы при этом формируют­ся из кишечного содержимого, оставшегося в дистальных по отноше­нию к уровню непроходимости отделах кишечника).

a. !!!! При странгуляции боли носят постоянный, продолжающийся, интенсивный (ишемический) характер, и происходит перистальтиче­ское схваткообразное их усиление

2) фаза интоксикации (мнимого благо­получия) – прекращение болей при не­изменном вначале общем состоянии à Прогрессирует вздутие живота à на поздних сроках фазы интоксикации снова появляется рвота (причина: крайнее перерастяжение проксимальных отделов тонкой кишки гнилостно измененным содержимым), зловон­ные, напоминающие каловые рвотные массы называют «фекалоидной рвотой» à появляются нес­пецифические признаки эндотоксикоза и гиповолемии (тахикардия, су­хость языка).

3) фаза формирования разлитого перитонита - при странгуляционных формах наличие некротизированной кишки порой достаточно быстро приводит к развитию перитонита

При осмотре: вздутие живота обычно в области препятствия (представление об уровне проходимости)

При перкуссии: Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота (областях скопления перитонеального экссудата)

Значимые симптомы ОКН:

• Валя (Wahl) – петля кишки образует локальное вздутие с высоким тимпанитом.
•  Кивуля (Kiwull) – высокий тимпанит с металлическим оттенком над раздутой петлей.
• Шланге (Schlange) – видимая перистальтика кишечника.
• Кенига (Konig) – усиленная перистальтика во время приступа болей в животе
• Склярова И.П. – выслушиваемый шум плеска.

Малозначимые симптомы ОКН:

• Дельбе, (Delbet) триада – Быстро нарастающий выпот в брюшной полости, вздутие живота, фекальная рвота, признак заворота кишки.
• Спасокукоцкого С.И. – Аускультативно определяется звук падающей капли.
• Грекова И.И. (Симптом Обуховской больницы) – при пальцевом исследовании прямой кишки выявляются атония и зияние анального сфинктера, пустая растянутая ампула прямой кишки
• Цейге-Мантейфеля – с клизмой входит только 500 –1000 мл воды

§ симптомы раздражения брюшины

Диагностика:

Лабораторная – повышение гемоглобина, эритроцитоз, высокие показатели гематокрита, лейкоцитоз (невысокий) – жидкостные потери.

Б/х анализ крови на: креатинин, мочевину, билирубин, АСТ, АЛТ.

Инструментальная:

• Рентгенография живота - определяются чаши Клойбера (Kloiber) горизонтальные уровни жидкости и газовые пузыри над ними – основной рентгенологический признак ОКН; на более ранних стадиях кишечной непроходимости рентгенологи­ чески может определяться лишь скопление газа в кишечнике (пневматоз кишки).
• Рентгеноконтрастные методы исследования: ща­дящая ирригоскопия (контрастная клизма) и полстаканная бариевая проба Шварца (методика: пациенту дают 100 мл жидкой бариевой взвеси per os. Обзорный снимок брюшной полости делается через 2, 4 и 6 ч.) У здорового человека контрастное вещество достигает толстой кишки примерно через 4-5 ч после приема. Задержка контраст­ ной массы в тонкой кишке более 4-5 ч говорит о наличии непроходи­мости. Кроме этого, контрастное вещество помогает визуализировать поперечную исчерченность (гаустрацию — симптом Кейси) тонкой кишки.
• Зондовая энтерография - контрастное вещество вводится через зонд, проведенный за привратник в двенадцатиперстную кишку. Счита­ется, что это повышает информативность контрастного исследования и может служить лечебным мероприятием, обеспечивая декомпрессию верхних отделов ЖКТ
•  «Водяная проба» - прием стакана холодной воды, после чего рентгенологи­чески устанавливается увеличение количества горизонтальных уров­ней жидкости.

УЗИ живота (Ультрасонография) – выявляет синдром внутрипросветного депонирования жидкости (раздутые петли кишечника), определяемый у всех больных с илеусом. Жидкое содержимое позволяет визуализировать кишку, изме­рить ее диаметр, толщину стенки, проследить складки слизистой, оце­нить характер перистальтики, выявить маятникообразное движение ки­шечного содержимого.

• Лапароскопия

Лечение:

Больные с подозрением на ОКН должны быть госпитализированы в хирургическое отделение!

 

При завороте или узлообразования необходимо развернуть перекрученные петли кишки.

При непродолжительной странгуляции и выраженности не всех наз­ванных признаков à мероприятия по восстановлению кровообращения в кишке: кишку согревают, укутывая салфеткой, смоченной в теплом физиологическом растворе, в ко­рень брыжейки вводят раствор новокаина — 0,25% - 80-100 мл à Появление розовой окраски кишки, ее перистальтики и отчетливой пульсации мезентериальных артерий свидетельствует о восстановлении кровообращения в кишеч­ной стенке.

 

Жизнеспособность кишки оценивается клинически на основании сле­дующих симптомов:

1. Цвет кишки — синюшный, темно-багровый или черный – глубокие и необратимые некротических изменениях в кишке.

2. Состояние серозной оболочки кишки — в норме брюшина, покры­вающая кишку, блестящая. При некрозе кишки она становит­ся отечной, тусклой, матовой.

3. Состояние перистальтики — некротизированная кишка не сокращает­ся. Пальпация и поколачивание не инициируют перистальтическую волну.

4. Пульсация артерий брыжейки, отчетливая в норме, отсутствует при тромбозе сосудов, развивающемся при некрозе кишки.

При некрозе кишки можно выполнить 2 вида операций: операция Гартмана (при этом кишка ре­зецируется в пределах 30-40 см проксимальнее и 15-20 см дистальнее опухоли).

В некоторых случаях (чаще ослабленным больным при опухоли кишки или завороте сигмовидной кишки) выполняют операцию Микулича (на подвижный или мобилизованный отрезок толстой кишки искусственное заднепроходное отверстие накладывается так, что вся петля вместе с измененной частью поднимает­ся над брюшной стенкой и сразу же или спустя 2 дня отсекается и удаляется.

 Если же давность непрохо­димости составляет несколь­ко суток (при этом имеются тяжелые электролитные поте­ри, эндотоксикоз) или даже на более ранних сроках ОКН, но, когда у больного имеются тяжелые сопутствующие заболевания, следует ограни­читься двуствольной колостомией, а радикальную опера­цию выполнять после разре­шения непроходимости.

3. Методы лечения рака паренхимы почек

Рак почек мало чувствителен к химиотерапии и лучевой терапии, поэтому для радикального лечения используют оперативный метод.
В зависимости от размеров опухоли, ее локализации, связи с ЧЛС, возраста пациента, функции контрлатеральной почки пациенту выполняют резекцию почки с удалением опухоли или нефрэктомию. При этом не получено данных, что регионарная лимфаденэктомия при отсутствии признаков поражения регионарных лимфоузлов повышает раковую выживаемость пациентов.
При малых размерах опухоли возможно малоинвазивное оперативное лечение, например контактная радиочастостная абляция (РЧА) опухолевого узла (в опухолевый узел погружается игла, которая буквально сжигает опухолевую массу, вызывая тотальный некроз клеток в зоне поражения)
Специфические противоопухолевые препараты (блокаторы тирозиновых рецепторов), к сожалению, не обладают достаточной эффективностью на фоне их высокой стоимости

 

БИЛЕТ 30

1. Динамическая кишечная непроходимость: этиология, патогенез, клиника, лечение

Динамическая кишечная непроходимость – обусловлена функцио­нальными изменениями моторики кишечной мускулатуры, механического препятствия для продвижения кишечного содержимого при этом нет. Характеризуется стойким парезом или параличом кишечника.

 

Динамическая ОКН:

1.  Спастическая – возникает редко. Длительный спазм кишечной стенки невозможен в силу особенностей физиологии гладкой мускулатуры - рано или поздно наступает ее «истощение», и паралити­ческое расслабление. Наиболее клинически выраженная спастическая кишечная непроходимость сопровождает некоторые глистные инвазии, отравления солями тяжелых металлов (свинца, ртути), неиросифилис.

 

2.  Паралитическая – В ее основе лежат структурные повреждения нервно-мышечного аппарата кишечника, гуморальные или нервные тормозные влияния на сократительную активность кишечной мускулатуры.

§ Центральные нарушения имеют место при черепно- или спинномозговых травмах и опухолях ЦНС, инсульте.

§ Гуморальные и метаболические расстройства, следующие: эндотоксикоз, гипокалиемия (пос­ле неукротимой рвоты или поноса), гипопротеинемия (как следствие голодания, злокачественной опухоли, раневых потерь белка, нефротического синдрома), уремия.

§ рефлекторный механизм развития данного вида ОКН — из-за переразд­ражения рецепторов брюшины и забрюшинного пространства: при острых воспалительных процессах в брюшной полости (острых аппендиците, холецистите, панкреатите и др.), особенно ослож­ненных перитонитом, после абдоминальных операций или травм, всле­дствие наличия патологического очага в забрюшинном пространстве (опухоль, гематома, острое воспаление, почечная колика).

Клиника и диагностика:

1. С пастическая КН

Клиника:

Ø спастическая кишечная непроходимость может быть в любом возрасте.

Ø характеризуется внезапным началом. Ведущий симптом – сильные схваткообразные боли, не имеют определенной локализации и обычно распространяются по всему животу. В период схваток больной мечется по кровати, кричит. Длительность спазма может быть от нескольких минут до нескольких часов.

Ø Диспепсические расстройства не характерны.

Ø Задержка стула и газов наблюдается не у всех больных, они никогда не бывают стойкими.

Ø Общее состояние больного нарушается незначительно.

Ø Живот при осмотре имеет обычную конфигурацию. Иногда брюшная стенка вытянута, и живот принимает ладьевидную форму.

Диагностика:

Ø При обзорном рентгеновском исследовании живота выявляют спастически-атоническое состояние кишечника. Иногда по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера, расположенные цепочкой слева сверху вниз и вправо.

Ø При контрастном исследовании желудочно-кишечного тракта с барием определяют замедленный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке.

Лечение:

Ø Консервативное: назначают спазмолитики, физиотерапевтические процедуры, тепло на живот, проводят лечение основного заболевания.

2.Паралитическая КН

Клиника:

v Боли носят тупой, распирающий характер, не имеют четкой локализации и иррадиации, постоянные, схваткообразный компонент уходит на второй план.

v Рвота обычно многократная, сочетается со срыгиванием застойного зловонного желудочного содержимого. Рвотные массы обильные, с большой примесью дуоденального и кишечного содержимого. Нередко рвота носит геморрагический характер вследствие диапедезного кровотечения из стенки желудка, а также из острых язв и эрозий.

v Живот вздут равномерно. Асимметрии вздутия, свойственной механической непроходимости, не наблюдается.

Диагностика:

v При пальпации - ригидность брюшной стенки. У худощавых больных удается пальпировать растянутые в виде цилиндров петли тонкой кишки.

v Перистальтика либо резко ослаблена, либо отсутствует и при аускультации живота вместо кишечных шумов слышны дыхательные и сердечные шумы (симптом "гробовой тишины" Лотейссена).

v Если паралитическая непроходимость не сочетается с развитием перитонита, в первые часы общее состояние больных от нее страдает мало, но затем, спустя 3–4 ч, быстро начинают нарастать гиповолемия, тяжелые расстройства обмена веществ, нарушения сердечной деятельности.

v Диагноз ставят на основании характерных признаков динамической непроходимости и наличия симптомов основного заболевания, приведшего к ее развитию.

v При обзорной рентгеноскопии живота - равномерное вздутие всех отделов кишечника, преобладание в раздутых кишках газообразного содержимого над жидким, наличие горизонтальных уровней жидкости как в тонкой, так и в толстой кишке одновременно.

Лечение:

v Консервативное:

2) Восстановление перестальтики: вначале вводят аминазин или аналогичные ему препараты (снижающие угнетающее действие на перистальтику симпатической эфферентации) и через 45–50 мин антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид), активирующие перистальтику путем усиления функции парасимпатической нервной системы.

3) Электростимуляция кишечника - восстановление моторной функции кишечника

4) Необходима постоянная декомпрессия (опорожнение приводя­щих участков кишки) путем назогастральной катетеризации двенадцатиперстной и тонкой кишки, зондом Миллера – Эббота (длинный зонд, проведенный через нос в тонкую кишку, дренирует ее на всем протяжении. После уда­ления кишечного содержимого зонд может быть оставлен для продлен­ной декомпрессии)

5) Нарушения гомеостаза корригируют по общим принципам лечения острой кишечной непроходимости

v Хирургическое лечение: Показано редко в случаях возникновения кишечной непроходимости на фоне перитонита, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов, а также при смешанном варианте кишечной непроходимости (сочетание механического и паралитического компонентов)

2. Кардиоспазм: классификация, клиника, диагностика, лечение в зависимости от стадии заболевания

       Кардиоспазм – стойкое спастическое сужение терминального отдела пищевода, проявляющееся дисфагией и в далеко зашедших стадиях сопровождающееся органическими изменениями вышележащих отделов.

       Ахалазия пищевода – отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера во время акта глотания.

Этиология

Ключевая роль в развитии: повреждение межмышечного нервного сплетения пищевода à преобладание стимулирующих импульсов от вагуса à резкое возрастание тонуса. Повышенное давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера (при ахалазии – нормальный или сниженный градиент пищеводно-желудочного давления)

Классификация:

По стадиям (Петровский, 1957):

1 – функциональный спазм непостоянного характера без расширения пищевода;

2 – стабильный спазм кардии с нерезким расширением пищевода (до 4-5 см);

3 – рубцовые изменения мышечных слоев кардии с выраженным расширением пищевода (до 6-8 см);

4 – резко выраженный стеноз кардии со значительной дилатацией (более 8 см), часто S0образное искривление, эзофагит.

2 стадии:

1 – стойкое нарушение проходимости терминального отдела пищевода, умеренное расширение субстенотического отдела, пищевод цилиндрической или веретенообразной формы;

2 – мешковидное расширение, S-образная форма.

Клиника:

Триада симптомов – дисфагия, боли и регургитация

1) Дисфагия – затруднение прохождения пищи по пищеводу во время глотания. Чаще развивается постепенно, но может дебютировать остро (пусковой механизм – негативный психоэмоциональный фон, стресс).

4 степени дисфагии: 1 – затруднение при прохождении по пищеводу плотной пищи (хлеб, мясо); 2 – затруднение при прохождении полужидкой пищи (каши, пюре); 3 – затруднение при прохождении жидкостей; 4 – полная непроходимость пищевода (не проходит даже слюна).

2) Боли – возникают при глотании и локализуются за грудиной. Связаны с растяжением стенок пищевода, исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок.

Могут быть и голодные ночные боли – связаны с эзофагитом. Такие боли проходят после приема пищи.

Боли также могут возникать при волнении, физической нагрузке, в покое, в ночной время, быть интенсивными, что связано с некоординированным спастическим сокращением мускулатуры пищевода.

3) Регургитация – происходит на высоте затрудненного глотания после нескольких глотков. Может возникать при перемене положения тела (лежа, при наклоне вперед).

+ похудание, неприятный запах изо рта (гниение и брожение пищевых масс в пищеводе).

Диагностика:

1. Рентгенологическая – выявление конического сужения дистального отдела пищевода (симптом «мышиного хвоста», «птичьего клюва».). расширение вышележащих отделов пищевода. Отсутствие газового пузыря желудка. (м.б. признаки аспирационный пневмоний)

2. Рентгеноскопия – нераскрытие кардии во время акта глотания

3. Эндоскопическая – выявляют степень расширения пищевода, характер и выраженность эзофагита и метапластических изменений. Возможно, пройти эндоскопом в желудок (в отличии от рака кардии и органических рубцовых стенозов)

4. Манометрия – повышение давления в области нижнего пищеводного сфинктера, повышение пищеводно-желудочного градиента.

Лечение:

1 стадия – лекарственное лечение

2-3 т. – кардиодилатация

3-4 – хирургическое вмешательство.

Консервативное: нитраты (более эффективны, но побочный эффект – сильная головная боль) и блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, дилтиазем; переносятся лучше). Этот вид лечения лучше применять на первой стадии заболевания, когда перистальтика пищевода еще сохранена.

Кардиодилатация – растяжение и частичный разрыв мускулатуры дистального сегмента пищевода. Раньше применяли металлический кардиодилататор Штарка. В настоящее время используют кардиодилататоры из резинового ил полихлорвинилового зонда с баллоном. Дилататор вводят под рентген- или эндоскопическим контролем. Баллон наполняют воздухом или водой.