· Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;

· N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;

· N1 — метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах;

· N2 — метастазы в 3-6 регионарных лимфатических узлах;

· N3 — метастазы в 7 и более регионарных лимфатических узлах:

· N3a — метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах;

· N3b — метастазы в 16 и более регионарных лимфатических узлах.

M — отдалённые метастазы

· M0 — нет отдалённых метастазов;

· M1 — есть отдалённые метастазы.

Метастазирование – преимущ. лимфогенно

Метастаз Вирхова – в л/у левой надключичной области;

Шницлера – в параректальную клетчатку;

Крукенберга – в яичники;

сестры Мэри Джозеф – ретроградные метастазы, в пупке, по лимфатическим сосудам круглой связки печени.

Клиника:

Жалобы:

1. Изменения общего состояния: слабость и утомляемость, анорексия и похудание, апатия, снижение веса

2. Гастритические ажлобы: боль в эпигастрии, тошнота и рвота, дисфагия, чувство раннего насыщения;

3. Жалобы, связанные с осложнениями: указание на ЖК кровотечение (редко), отс давления и прорастания соседних органов, стенозирование;

4. Синдром «малых признаков»:

- немотивированная общая слабость

- анорексия (отворащение к мясной пище, алкоголю)

- явления желудочного дискомфорта

- беспричинное похудание

- депрессия, апатия

 Физикальные методы диагностики:

§ На ранних стадиях неинформативны

§ На поздних этапах пальпируется опухоль, увеличение печени, наличие желтухи, определение отдаленных метастазов, асцит, истощение и бледность)

Лабораторная: синдром анемии, повышение ЩФ, АлТ, АсТ, диспротеинемия – запущенные стадии заболевания.

1 - Рентгенологическое исследование с контрастированием. Признаки: дефект наполнения, потеря эластичности желудочной стенки в области опухоли, изменение рельефа СО

2 - Эндоскопия (фиброгастродуоденоскопия). Эндоскопия с биопсией (4-5 биоптата) и цитологическим исследованием

Этапы выполнения эндоскопии:

• маркировка границы резекции

• создание инфильтрата инъекцией в подслизистый слой физ раствора с адреналином/без него

• захват и резекция образования целиком или по частям

• извлечение препарат и его расположение с фиксацией

• контрольный осмотр

3 - УЗИ и КТ, МРТ брюшной полости необходимы для выявления метастазов в печени, селезенке, почки, брюшину, асцита. Эндоскопическое УЗИ.

4 – ПЭТ

5 – лапароскопическая диагностика – с целью уточнения глубины поражения опухолью стенки ж-ка.

Хирургическое лечение: 3 типа радикальных операций:

всегда с D2 лимфодиссекцией

Условия выполнения радикальной операции:

· операбельность больного по онкологическому статусу (не 3 ст)

· операбельность больного по соматическому статусу

· техническая резиктабельность опухоли

Доступы: верхняя срединная лапаротомия (если гиперстеник)

торакоабдоминальный доступ

1) Гастрэктомия. Выполняют при макроскопической форме роста, местно-распространенной опухоли, субтотальном или тотальном поражении ж-ка.

Анастомоз по Ру

2) Проксимальная субтотальная резекция ж-ка. Выполняют только при экзофитной опухоли верхней трети ж-ка. (рак кардии)

Анастомоз по Цацаниди

3) Дистальная субтотальная резекция ж-ка: удаление дистальных 3/4 желудка вместе со связочным аппаратом. Бильрот-1 (формирование прямого гастродуоденального анастамоза) и Бильрот-2 (формирование гастроеюноанастомоза с выключением 12ПК). Выполняют при экзофитном раке нижней трети ж-ка.

Анастомозы: Бильрот-1, Бильрот-2, Ру, Бальфур (если боимся местного рецидива)