Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

· наличие варикозно-расширенных вен пищевода или кардиального отдела желудка кровотечением или без него,

· спленомегалия с гиперспленизмом

· асцит.

Методы хирургического лечения портальной гипертензии:

1. ​портосистемное шунтирование (создание дополнительного пути кровотока из воротной вены в нижнюю полую вену, минуя печень);
2. спленоренальное шунтирование (создание дополнительного пути кровотока из селезеночной вены в почечную вену, минуя печень);
3. деваскуляризация нижнего отдела пищевода и верхней зоны желудка (операция Sugiura) – перевязка (закрытие просвета) некоторых артерий и вен пищевода и желудка. Операция проводится для снижения риска кровотечений из вен пищевода и желудка. Обычно операция дополняется спленэктомией (удалением сплезенки);
4. трансплантация (пересадка печени) выполняется при невозможности восстановления нормальной деятельности собственной печени пациента. Чаще всего выполняется трансплантация части печени от близкого родственника.

 

Оперативное лечение:

Остановка кровотечения

· Прошивание варикозных вен пищевода

· Операция Таннера

· Операция Сигиуры

Шунтирующие операции

· Неселективные портоковальные анастомозы

· Мезентерикоковальныцй анастомоз

· Селективные портоковальные анастомозы:

Спленоренальный

Спленэктомия

3. Лечение поверхностного и инвазивного рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря считается поверхностным, если нет инвазии в мышечный слой (до Т1 стадии), в случае проникновения – инвазивным (Т2а и далее)

Тактика лечения неинвазивного РМП зависит от категории риска и сводится к
1) ТУР мочевого пузыря с немедленной однократной химиотераией при низкой категории риска
2) ТУР мочевого пузыря + немедленная однократная интрапузырная химиотерапия с последующей химиотерапией в течение 1 года или годичная иммунотерапия (интрапузырно вакцина БЦЖ) в случае средней категории риска
3) ТУР мочевого пузыря + иммунотерапия 1-3 года при высокой категории риска
4) ТУР мочевого пузыря + иммунотерапия 1-3 года при крайне высокой категории риска, в случае развития побочных эффектов - решение вопроса о цистэктомии

В случае инвазивного рака мочевого пузыря выполняют радикальную цистпростатвезикулэктомию с различными вариантами деривации (отведения) мочи. При необходимости перед цистпростатвезикулэктомией выполняют неоадъювантную химиотерапию.

БИЛЕТ 35

1. Послеоперационные грыжи: этиология, клиника, диагностика, лечение

П/О грыжи – грыжи в области п/о рубца на любом участке брюшной стенки.

Классификация по Chevrel, Rath – SWR classification:

по локализации:

• срединная (M)

• боковая (CL)

• сочетанная (ML)

по ширине грыжевых ворот:

• W1 (до 5 см)

• W2 (5-10 см)

• W3 (10-15 см)

• W4 (более 15 см)

по частоте рецидивов:

• R1

• R2

• R3

• R4…

Классификация Тоскина и Жебровского:

1) малые – локализуются в какой-либо области передней брюшной стенки, не изменяют общую конфигурацию живота, многие определяются лишь пальпаторно или УЗИ;

2) средние – занимают часть области передней брюшной, деформируют живот

3) обширные – полностью занимают область передней брюшной, деформируют живот;

4) гигантские – более одной области, резко деформируют живот.

Причины:

· несовершенные хирургические техники

· воспалительные изменения в тканях (перитонит, ОКН, релапаротомия)

· формирование лапаростомы (панкреонекроз)

· тампоны (аппендикулярный абсцесс)

· неадекватная нагрузка на швы апоневроза, особенно в раннем послеоперационном периоде

Симптомы:

• болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;
• боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях;
• тошнота, иногда рвота.

Диагностика:

• осмотр;
• рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия)
• герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
• УЗИ грыжевого выпячивания;
• компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика:

• пупочная грыжа;
• грыжа белой линии живота.

Лечение – хирургическое.

1. При небольших дефектах брюшной стенки – послойное выделение и сшивание краев грыжевых ворот с учетом их анатомических взаимоотношений.

2. Метод Шампионьера – при срединных грыжах – после иссечение грыжевого мешка, дефект брюшной стенки ликвидируется наложением швов в продольном направлении на края апоневроза и брюшины с погружением их вторым рядом швов апоневроза. Затем накладывают 3 ряд швов за переднюю стенку влагалища прямых мышц живота с погружением предыдущих швов апоневроза. 

3. Метод Вишневского - состоит в ушивании грыжевых ворот и наложении 2 рядов непрерывных швов на брюшину и на апоневроз. Затем накладываются узловые швы на переднюю стенку влагалищ прямых мышц.

4. Способ Сапежко, Мейо.

 

Противопоказания:

1) Тяжелые заболевания с сердечно-легочной и печеночно-почечной недостаточностью;

2) Распространенные злокачественные новообразования;

3) Во второй половине беременности;

4) При хронических заболеваниях с выраженными нарушениями обменных процессов;

5) При недостаточном сроке, прошедшем после операции – менее 6 мес.

2. Рак молочной железы: клиника, классификация по стадиям, методы лечения

Рак молочной железы — злокачественная опухоль, развивающаяся обыч­но из эпителия молочных протоков и долек железы.

Классификация:

Международная классификация рака молочной железы по системе TNM

Т— Первичная опухоль

Тх — недостаточно данных для оценки пер­вичной опухоли.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Тis — преинвазивная карцинома (карцинома in situ).

Тis (DCIS) — интрадуктальная карцинома in situ.

Тis (LCIS) — лобулярная карцинома in situ.

Тis (Paget) — болезнь Педжета соска без на­личия опухолевого узла.

Примечание. Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам.

T1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

T1mic (микроинвазия) — до 0,1 см в наи­большем измерении.

Примечание. Микроинвазия — распростра­нение опухолевых клеток через базальную мембрану в прилегающие ткани фокусом не более 0,1 см в наиболь­шем измерении. При наличии множественных фокусов классификация проводится по наибольшему измере­нию. Нельзя использовать сумму фокусов. Наличие множественных фокусов должно быть отмечено, так же как это делается при множественных инвазивных кар­циномах.

T1a — до 0,5 см в наибольшем измерении.

T1b — до 1 см в наибольшем измерении.

T1c — до 2 см в наибольшем измерении.

T2 — опухоль до 5 см в наибольшем измере­нии.

ТЗ — опухоль более 5 см в наибольшем изме­рении.

T4 — опухоль любого размера с прямым рас­пространением на грудную стенку или кожу так, как описано в T4a — T4d.

Примечание. Грудная стенка включает реб­ра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но не включает грудные мышцы.

T4a — распространение на грудную стенку.

T4b — отек (включая «лимонную корочку»), или изъязвление кожи молочной железы, или са­теллиты в коже железы.

T4c — признаки, перечисленные в 4a и 4b.

T4d — воспалительные формы рака.

Примечание. Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолще­нием кожи с плотными краями, обычно без подлежа­щей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна или нет локализованной опухолевой массы, при патологической классификации используется катего­рия pTx, а при клинической — T4d. При оценке катего­рии pT определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к T4b и T4d, могут оцени­ваться как T1, T2 и T3, не влияя на классификацию.