Серологическая дифференциация антител анти-hr S и анти-hr B представ-ляет собой трудную задачу главным образом в связи с отсутствием соответ-ствующих стандартов. Поиск подходящих эритроцитов часто растягивает-ся на неопределенный срок. Оригинальные сыворотки доноров Shabalala и Bastiaan за давностью времени недоступны. Сравнить с ними новые образ-цы, не всегда являющиеся полными их аналогами, не представляется воз-можным.

Shapiro и соавт. [606, 607], впервые описавшие антитела анти-hr S и анти-hr B,

α также Rosenfield и соавт. [571], Allen и соавт. [130], Issitt [373] сообщили о ряде особенностей этих антител, позволяющих отличить их друг от друга и от антител с похожей специфичностью (анти-f и анти-rh_i).

Антиген hr S выражен на эритроцитах f + в большей степени, чем на эритро-цитах f −. Другими словами, антитела анти-hr S сильно реагируют с эритроцита-ми людей cde / cde, cDe / cde и сDe / сDe, содержащими антиген f, но дают слабые реакции с эритроцитами людей CDe / CDe, которые, как известно, не содержат f-антигена. Может создаться впечатление, что антитела анти-hr S взаимодейству-ют с антигеном f. Однако это не так, поскольку анти-hr S-антитела адсорбируют-ся до полного истощения эритроцитами f −. Это свидетельствует о том, что ан-тиген f к этой реакции отношения не имеет.

Антитела анти-hr B сильнее реагируют с эритроцитами лиц Cde / cde и CDe / CDe, поскольку последние содержат антиген rh_i (Се). С эритроцитами лиц cde / cde, cDe / cde и сDe / сDe, лишенных антигена rh_i, антитела анти-hr B реагируют слабо, в противопо-ложность антителам анти-hr S, которые с этими эритроцитами дают сильные реакции.

Поскольку антитела анти-hr B хорошо реагируют с эритроцитами Cde и CDe, содержащими комплекс Се, и не реагируют с эритроцитами cDE, являющимися Се −, при предварительном скрининге их специфичность может быть расцене-на как анти-С или анти-rh_i (Се). Однако это лишь видимость анти-С- или анти-Се-специфичности, поскольку антитела полностью адсорбируются эритроцита-ми cde / cde, что указывает на их не анти-С- и не анти-rh_i-направленность. Кроме того, лица, у которых они присутствуют, имеют эритроциты С +rh_i + и не могут продуцировать антитела к этим антигенам.

Если люди, у которых найдены антитела с двумя описанными выше сероло-гическими характеристиками, имеют антиген e (hr"), реагирующий не со всеми стандартными сыворотками анти-е, то можно предположить, что обнаруженные антитела могут относиться к анти-hr S или к анти-hr B.

Окончательная идентификация этих антител требует использования хоро-шо охарактеризованных стандартов, поскольку анти-hr S, анти-hr B и другие

232

напоминающие их анти-е-подобные антитела – анти-Hr_o, анти-Hr и различные их комбинации – затрудняют установление специфичности. Процедура иденти-фикации антител в таких случаях представляет собой серию последовательных адсорбций, элюций и сравнения специфичности отдельных фракций.

Парциальные e (hr")-антигены

Issitt и Anstee [374] на протяжении 15 лет обследовали более 50 человек, сы-воротки которых содержали антитела с анти-е-подобной специфичностью. Итог этой большой кропотливой работы сводился к следующему.

Примерно 90 % людей, у которых образовались указанные антитела, относи-лись к негроидам. Это подтверждало известное положение о том, что у негров парциальные антигены e (hr") встречаются чаще, чем у белых, составивших в этой группе соответственно около 10 %.

Большинство лиц с анти-е-подобными антителами (как авторы далее заклю-чили, парциальными анти-е-антителами) имели фенотип cDe, cD(e) или cD weakе. Кроме того, были представлены также фенотипы cde и cd(e).

с всех обследованных в анамнезе зафиксировали трансфузии эритроци-тов, многие женщины имели беременности. Переливания эритроцитов были обусловлены тем, что многие из обследованной группы (в основном негры) были больны серповидно-клеточной анемией, эндемичной для районов их проживания.

Характерно, что сыворотки многих обследованных реагировали с некоторы-ми образцами эритроцитов hr S − и hr B −, а эритроциты этих людей часто не реа-гировали с сыворотками анти-hr S и анти-hr B.

с некоторых из обследованных одновременно с парциальными анти-е-антителами обнаруживали аллоиммунные анти-D-антитела несмотря на то что обследованные были D +. Очевидно эти люди имели не только парциальные е-, но и парциальные D-антигены.

Авторы пришли к выводу, что неспособность эритроцитов обследованных реагировать с антителами анти-hr S и анти-hr B, с одной стороны, и неспособ-ность антител, имеющихся у этих лиц, реагировать с тестовыми эритроцитами hr S − и hr B −, с другой стороны, указывают на существование парциального ан-тигена e (hr") на эритроцитах, а также на то, что у обследованных образовались антитела анти-e (hr").

Далее авторы нашли, что все обследованные могут быть распределены на 2 категории. К первой категории были отнесены люди, эритроциты которых со-держали парциальные е-антигены, а парциальные анти-е-антитела, имевши-еся в их сыворотке, не меняли специфичности при последующих перелива-ниях им эритроцитов Е / Е. Ко второй категории были отнесены люди, эритро-циты которых содержали парциальный антиген е и парциальный антиген Hr_o. При переливании эритроцитов у этих людей образовывались не только парци-альные анти-е-антитела, но и антитела широкой специфичности, реагирующие

233

с эритроцитами, имеющими любые варианты антигенов Rh, включая антигены Rh-делеций и эритроциты Rh_null.

При исследовании эритроцитов этих пациентов сыворотками анти-Hr_o, полу-ченными от гомозигот с делецией RH, было обнаружено, что подобно антигену е (hr") антиген Hr_o также состоит из серии эпитопов.

Примерно ⅔ обследованных имели парциальный антиген е (hr") и парциаль-ный антиген Hr_o. После трансфузий крови Е / Е существующие у пациентов ан-титела, которые до трансфузии имели анти-е-специфичность, начинали реаги-ровать с эритроцитами Hr_o +, то есть приобретали более широкую специфиче-скую направленность.

Антитела, не реагирующие с эритроцитами Е / Е до переливания, после трансфузий донорской крови Е / Е начинали реагировать с эритроцитами Е +. Для таких реципиентов совместимыми являлись только эритроциты лиц с Rh-делециями и лиц Rh_null, которые не содержат антигена Hr_o.

Rosenfield и Allen [589, 571] опубликовали данные о том, что некоторые из этих антител дают более сильную реакцию с эритроцитами Е +е −, в то время как другие более тропны к Е −е +. Встречаются антитела, которые в равной сте-пени активны с эритроцитами Е + и е +.

Очевидно, антитела к эпитопам Hr_o могут походить на анти-Е и анти-е так же, как анти-hr S-антитела походят на анти-f, а анти-hr B-антитела – на анти-С и анти-hr_i.

Таким образом, подобно антигенам D, е, hr S и hr B антиген Hr_o гетерогенен и может состоять из нескольких эпитопов.

STEM (Rh49)

Антитела анти-STEM найдены в 1993 г. Marais и соавт. [460] у женщины, ро-дившей ребенка с ГБН.

Считается, что антиген STEM может служить маркером определенных форм парциального антигена е (hr"), т. е. присутствует на эритроцитах, которые не со-держат некоторых эпитопов е (hr"). Антиген STEM обнаруживают на эритроци-тах hr S +, hr B +, hr S − и hr B − с разной частотой, что указывает на неравновесное сцепление антигена STEM с перечисленными антигенами. Среди носителей анти-гена STEM было 55 hr S +, 28 hr S −, 78 hr B +, 5 hr B −. Таким образом, антиген STEM чаще присутствует в эритроцитах вместе с антигенами hr S и hr B, чем без них.

_e x

Антиген e x обнаружен Gilbey в 1950 г. [304]. Этот антиген является проме-жуточным между антигенами Е и е, подобно антигену c v, который имеет свой-ства С- и с-антигенов и также считается промежуточным.

Эритроциты e x агглютинируются сыворотками анти-е, а также реагируют

К некоторыми сыворотками анти-Е. Не исключено, что e x представляет собой комбинацию парциальных антигенов е (hr") и Е (rh") и является продуктом ги-бридного гена Ее. Другие публикации об антигене e x отсутствуют.

234

e ⁱ

Layrisse и соавт. [416] обнаружили примерно у 20 % колумбийских индейцев айка (Ica) племени хибха (chibcha) необычный фенотип Rh со слабым антигеном

с (hr"), который они обозначили cDe i. Эритроциты гомозигот cDe i  / cDe i напоми-нали в серологических реакциях эритроциты лиц cD −/cD −, которые не содер-жат антигена е (hr"), однако не были им тождественны. Эритроциты cDe i слабо реагировали с отдельными сыворотками анти-е (hr"), а эритроциты cD − остава-лись инертными по отношению ко всем анти-е (hr")-сывороткам. Антиген D в эритроцитах cDe i индейцев был выражен слабее, чем в эритроцитах cDe негров, однако сильнее, чем в эритроцитах cD −.