Известный иммуносеролог Peter Issitt в 4-м издании своей книги «Applied Blood Group Serology» (стр. 209) приводит каламбур: A_end и A_finn – end и finish – означает, что пора остановиться в поиске вариантов с более слабым антигеном А. Их сложно дифференцировать, но в этом и нет необходимости. Реагенты анти-А, используемые в настоящее время в учреждениях службы крови, выяв-ляют практически все трансфузионно опасные варианты антигена А.

Ранее, вплоть до 2000-х годов, вариантам антигена А особого значения

в трансфузиологии не придавали. Исследованиями, проведенными в нача-ле 1940- х годов Н.В. Поповым, Н.И. Блиновым и Р.М. Уринсон, было показа-но, что различия иммуногенов А₁ и А₂ в серологическом и клиническом аспек-тах носят количественный, а не качественный характер. Вместе с тем обраща-лось внимание трансфузиологов на то, что подгруппу А₂ иногда трудно вы-явить вследствие замедленной агглютинации эритроцитов, поэтому она мо-жет служить причиной ошибок при определении группы крови (Р.М. Уринсон [61]). В частности, у лиц А₂ и А₂В группа крови может быть определена как О и В. Это положение, несомненно, было справедливо для того периода, когда в учреждениях службы крови использовали недостаточно стандартизированные изогемагглютинирующие сыворотки. В настоящее время оно утратило актуаль-ность. Стандартизация изогемагглютинирующих сывороток по эритроцитам А₂, внедренная Р.М. Уринсон в работу СПК СССР в 1940-х годах, решила пробле-му. Система заготовки крови, предусматривающая определение группы крови у доноров перекрестным методом, позволила исключить ошибки, обусловленные слабыми А-антигенами (Р.М. Уринсон [61]).

Следует упомянуть еще два обстоятельства, свиделельствующие о том, что про-блема подгрупп крови не столь остра, как ее представляют некоторые специалисты.

Ошибка при определении подгруппы крови у реципиента, ожидающего трансфузию эритроцитов, как правило, себя не проявляет и часто остается не-замеченной. Посттрансфузионное осложнение не развивается, поскольку ото-бранные для трансфузии эритроциты донора О совместимы с кровью реципи-ента А₂, а эритроциты донора В совместимы с кровью реципиента А₂В.

Таким образом, подгруппы А для реципиента, т. е. в сфере клинической трансфузиологии, значения не имеют.

Подгруппы А имеют значение, и то весьма относительное, в сфере произ-водственной трансфузиологии, при заготовке эритроцитов, а именно при опре-делении групповой принадлежности доноров. Однако и в этом случае нет не-обходимости определять подгруппы крови, о них достаточно помнить. Если эритроциты доноров А₂ и А₂В ошибочно маркированы как О и В, то реципиен-ту О могут перелить эритроциты А₂, а реципиенту В – эритроциты А₂В. Проба на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента позволит вы-полнить такую трансфузию, так как в ряде случаев результат этой пробы будет отрицательным.

97

По мнению классиков клинической трансфузиологии (Mollison и соавт. [159]), гемолитические посттрансфузионные реакции в таких случаях могут иметь место, но их выраженность невелика по сравнению с другими иногрупп-ными трансфузиями, и они легко купируются. Эритроциты А₂, несущие неболь-шое количество А-эпитопов, менее чувствительны к повреждающему действию специфических антител. Клинически значимый гемолиз in vivo развивается лишь в тех случаях, когда анти-А-антитела в сыворотке крови реципиента име-ют высокую активность и титр (1 : 1000 и выше), что встречается редко.

С начала 2000-х годов некоторые специалисты службы крови поднимают во-прос о необходимости учета подгрупп А при переливании эритроцитсодержащих компонентов крови. Распространяются реагенты для идентификации подгрупп и рекомендации переливать лицам А₂ только эритроциты А₂, а лицам А₂В – эритро-циты А₂В. Указанные рекомендации не имеют научного обоснования.

За последние 50 лет в Российской Федерации выполнено не менее 30 млн трансфузий эритроцитов группы А реципиентам группы А, из которых 12 % (согласно статистике) имели подгруппу А₂. Ни одного случая посттрансфузион-ного осложнения, обусловленного различием донора и реципиента по подгруп-пе А, не зафиксировано.

Подгруппы антигена В

Слабые варианты антигена В встречаются реже, чем А, преимущественно в монголоидных популяциях (Bhatia и соавт. [78], Lin-Chu и соавт. [144], Marsh и соавт. [150], Simmons и соавт. [196], Yamamoto [238], Yokoyama и соавт. [240], Yoshida и соавт. [246], Yu и соавт. [248]). Слабые варианты В труднее поддают-ся систематизации. Salmon (1976) предложил подразделять варианты В на В₃, В_х и B_m. Другие специалисты считают такую номенклатуру неудачной, поскольку она формально повторяет классификацию подгрупп А (А₃, А_х, A_m), но на прак-тике ей не соответствует. Другой подход, основанный на подсчете процента аг-глютинированных и неагглютинированных эритроцитов, предложили Lopez и соавт. в 1973 г. Авторы подразделили варианты В на В₆₀, В₂₀ и В₀.

Экспрессия антигена В выше у негроидов, чем у лиц белой расы.

В ₃

Вариант В₃ описали Wiener и Cioffi (цит. по Daniels [87]). Эритроциты про-банда показывали смешанный характер агглютинации с антителами анти-В

и анти-А,В. В слюне присутствовало вещество В. Фенотип В₃ зафиксирован у французов с частотой 1 на 10 000, у китайцев – 1 на 900 среди лиц группы В и 1 на 1800 среди лиц группы АВ, в последнем случае фенотип соответствовал А₁В₃ (Lin-Chu и соавт. [144]). Посемейные исследования подтвердили наслед-ственную передачу признака В₃ как продукта редкого аллеля АВО-локуса. У лиц подгруппы В₃ В-трансфераза присутствовала в сыворотке крови, на эритроци-тах ее не выявили (Lin-Chu и соавт. [144]).

98

В _х

Для эритроцитов В_х характерны слабые реакции с антителами анти-В и анти-А,В. Сыворотка крови лиц В_х содержит слабые антитела анти-В, в секретах вы-делителей имеется небольшое количество вещества В. Посемейными иссле-дованиями показана передача гена В х по наследству как редкого аллеля АВО-локуса. В-трансфераза в сыворотках крови людей подгруппы В_х не выявлена.

B _m

Эритроциты этой подгруппы не агглютинируются антителами анти-В и анти-А,В. Антиген В выявляют методом адсорбции – элюции. В сыворотке кро-ви лиц B_m анти-В-антитела обычно отсутствуют. Содержание В-трансферазы в сыворотке крови сниженно, на эритроцитах – в следовом количестве (Gundolf и соавт. [114]).

^B el

Эритроциты B_el не агглютинируются антителами анти-В и анти-А,В; ве-щество В в секретах отсутствует, сыворотки крови иногда содержат антитела анти-В. В-трансфераза не выявлена ни в сыворотке крови, ни на эритроцитах. Прослежена наследственная передача гена B el.

B _w

Фенотип нескольких лиц, имевших эритроциты со слабой экспрессией ан-тигена В, названный B_w, не удалось идентифицировать серологическими ме-тодами. Различия с другими вариантами В выявлены только молекулярно-генетическими методами.