D.S. по 1 таб. внутрь р/д.

Rp: Sol. Verapamili 0,25 % - 2,0 ml in ampul.

  D.t.d. в/в медленно по 2-4 мл 2-3 раза в день

Типовая задача № 44

У больного после перенесенного 3 недели назад энтероколита остро возникли боли в голеностопных суставах, лихорадка, потливость. Объективно: суставы припухлые, горячие на ощупь. Температура тела 38,2˚С. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Повышенное содержание “острофазовых” белков. В синовиальной жидкости определяется нейтрофильный лейкоцитоз, снижение вязкости, повышение уровня белка и коплемента. Рентгенография суставов – расширение межсуставной щели, эпифизарный остеопроз. Был поставлен диагноз: Реактивный артрит постэнтероколитический с поражением голеностопных суставов, ІІ степень активности, ФНС І.

1. назначьте лечение

2. Выпишите рецепты на мелоксикам (в таблетках и для инъекций), целекоксиб.

Антибиотикотерапия – левомицитин 2 г/сут, гентамицин0,16-0,24 г/сут; курс в среднем 2-4 недели с назначением противогрибковых препаратов (нистатин, низорал). Для подавления воспалительной активности процесса назаначают НПВС – диклофенак по 25 мг/сут; целекоксиб 200-400 мг/сут; мелоксикам 7,5-15 мг/сут; нимесулид 200-300 мг/сут. При высокой активности процесса – преднизолон 30-60 мг/сут. Местная терапия: различные НПВС в виде мазей, гелей, при необходимости пункция суставов с введением глюкортикоидов. При стихании воспалительных явлений назначают физиотерапевтические процедуры (фонофорез гидрокортизона, лазеро- и магнитотерапия, УФО, парафиновые и озокеритовые аппликации), массаж, лечебная гимнастика.

Rp: Tab. Movalis 7,5 mg № 10

  D.t.d по 1-2 таб 1 раз в день после еды

#

Rp: Sol. Movalis 1,5 mg № 5 in ampul.

  D.t.d. в/м по 1,5 мг 1 раз в день

Rp: Tab. Celecoxibi 0,2 N 20.

  D.S. 1 таб. внутрь 1-2 раза в день после еды

Типовая задача № 45

Больной 23 лет обратился с жалобами на появление кровоподтеков на теле без видимых причин. При осмотре: пурпурно-красные и темные петехии, поверхностные кровоподтеки различных размеров и форм, локализующиеся по всему телу. В крови: Эр. – 2,5х1012/л, Hb – 70 г/л, тромбоциты – 30х10⁹/л. Проба Дуке – 7 мин. В стернальном пунктате – мегакариоциты без отшнуровки тромбоцитов. Из анамнеза частые десневые и носовые кровотечения. Поставлен диагноз: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).

1. назначьте лечение.

2. Выпишите рецепты на преднизолон (в таблетках и в растворе), дексаметазон.

1. Преднизолон 1-1,5 мг/кг массы тела больного (в среднем 60-90 мг) в течение 2 недель, затем постепенно снижают, когда тромбоциты увеличиваются до 100х109/л. Длительность составляет до 4-6 недель. При тяжелой тромбоцитопении рекомендуется пульс-терапия метилпреднизолоном в/в капельно в дозе 1000 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней с последующим переходом на дозу 1-1,5 мг/кг. При неэффективности глюкортикоидной терапии в течение 4-6 месяцев рекомендуется спленэктомия. При сохранении тяжелой тромбоцитопении после спленэктомии назначение иммунодепрессантов (винкристин 1-2 мг в/в 1 раз в неделю в течение 4-6 недель или циклофосфамида 1-2 мг/кг внутрь 1 раз в сутки – 2-3 месяца). В ургентных случаях – иммуноглобулин в/в (Сандоглобуллин), плазмаферез.

Rp: Tab. Prednisoloni 0,005 № 30

  D.t.d. по 1 мг/кг массы тела после еды

#

Rp: Sol. Prednisoloni 0,03 in ampul.

            D.t.d. в/в 30 мг

Rp: Sol. Dexametthasoni 0,4% - 1 ml.

              D.t.d. N 10 in amp/

              S. 1-3 мл в/в, в/м интраартикулярно 1 р/д

Типовая задача № 46

Больная 42 лет обратилась с жалобами на боли за грудиной давящего характера, возникающие рано утром в покое, сопровождающиеся нарушениями сердечного ритма и купирующиеся приемом нитроглицерина. Объективно: тоны сердца ритмичные, ослабленные. АД 130/80 мм рт. ст. ЧСС – 82 уд/мин. На ЭКГ, снятой во время приступа выявлен быстропреходящий подъем сегмента ST на 2 мм в течение 5 минут, желудочковая экстрасистолия. Проба с дозированной физической нагрузкой отрицательная. Поставлен диагноз: ИБС: вариантная стенокардия. СН 1 ст.

1. назначьте лечение

      2. Выпишите рецепты на дилтиазем, нитросорбид, клопидогрель.

1. Препаратами выбора при данном варианте стенакардии являются антагонисты кальция дигидропиридиновой группы в виде препарата амлодипина бесилата.

Rp.: Tab. Amlodipini besilati 5 mg/

       D.t.d. N 30 in tabul.

       S. По 1 табл. вером.