Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Rp: Cytosari 0,1
D.t.d. N 50
S. содержимое одного флакона растворить в 250 мл 0,9 % раствора NaCl. Вводить в/в капельно 7 дней.
В качестве вспомогательной терапии:
Заместительная терапия – тромбоконцентрат, эритромасса, колониестимулирующие факторы гранулоцитов (нейпоген, лейкомакс) после окончания курса полихимиотерапии.
Консолидация ремиссии.
Решение вопроса о трансплантации костного мозга.
Типовая задача № 30
У больного К., 57 лет, с хроническим лимфолейкозом, в течение 2-х лет принимавшего лейкеран с положительным эффектом, стали прогрессивно увеличиваться лимфоузлы, селезенка, в анализах крови нормохромная анемия (Hb – 85 г/л), лейкоцитоз 100 х 109/л, лимфоциты - 96%. Поставлен диагноз: хронический лимфолейкоз, III стадия.
1. Назначьте лечение.
2. Выпишите рецепт на циклофосфан во флаконах.
6-8 курсов полихимиотерапии по программам COP, CHOP, флударабин+циклофосфан.
Rp: Cyclophosphani 0,2
D.t.d. N 10.
S. содержимое одного флакона растворить в 10 мл растворителя. Вводить в/в кап. на 0,9% NaCl по 2 фл. с 1 по 5 дни курса.
Симптоматическая терапия (трансфузия эритроцитарной массы, лимфоцитаферез, иммунокоррекция).
По показаниям – лучевая терапия, спленэктомия, трансплантация стволовых клеток.
Типовая задача № 31
У больного Г., 22 лет, в течение полугода нарастала слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке, появились носовые и десневые кровотечения, отеки на ногах.
При осмотре кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Систолический шум на верхушке сердца, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 90 в мин, в легких везикулярное дыхание. Печень, селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: Эр.-2,1 х 1012/л, Hb – 64 г/л, ретикулоциты – 0,1%, Тр.- 40 х 109/л, лейкоциты – 2,4 х 109/л, п-2%, с-31%, л-64%, м-3%, СОЭ – 60 мм/ч. Миелограмма: миелокариоцитов – 7,8 х 109/л, красный росток сужен (7%), мегакариоциты единичные в препарате, отшнуровка тромбоцитов не нарушена. Поставлен диагноз: гипопластическая анемия.
1. Назначьте лечение.
2. Выпишите рецепт на преднизолон в таблетках.
При отсутствии эффекта от терапии глюкокортикостероидами (преднизолон 1-2 мг/кг в сутки) в течение первых 2-х недель лечения оптимальным считается применение циклоспорина А и антилимфоцитарного или антитимоцитарного глобулина по схеме в сочетании с колониестимулирующими факторами, по показаниям применяются трансфузии эритроцитарной массы в сочетании с десфералом и тромбоконцентратом, спленэктомия. У больных до 30 лет, если нет эффекта от консервативной терапии в течение 3-х месяцев, методом выбора является аллогенная трансплантация костного мозга.
Rp.: Tab.Prednisoloni 0,005
D.t.d. N 100
S. 6 т.- 8 ч. утра, 4 т.-12 ч., 2 т.-14 ч. после еды.
Типовая задача № 32
Больному А., 17 лет., рекомендовано оперативное лечение по поводу варикоцеле. В анамнезе с детства склонность к образованию гематом при незначительной травме, спонтанные гемартрозы, длительные кровотечения, возникающие через 2-3 часа после экстракции зуба.
Объективно: Коленные, локтевые суставы дефигурированы, объем движений ограничен на 10-15%, гипотрофия мышц в зоне пораженных суставов.
Общий анализ крови без патологии. Время свертывания крови по Ли-Уайту в обычной посуде – 18 мин., время рекальцификации – 300 сек., АЧТВ (коалин-кефалиновый метод) – 60 сек. Показатели нормализуются при добавлении свежей депротромбинизированной плазмы. Поставлен диагноз: гемофилия А.
1. Назначьте лечение.
2. Выпишите рецепт на кислоту аминокапроновую во флаконах.
Для достижения гемостаза в случае оперативного вмешательства необходимо поднять уровень VIII фактора в крови до 100-120%. Показано введение криопреципитата, концентрата VIII фактора или свежезамороженной плазмы. При травмах, показано назначение ингибиторов фибринолиза (аминокапроновой кислоты).
Rp: Acidi aminocapronici 5%-100,0
D.t.d. N 3
S. содержимое одного флакона на изотоническом растворе NaCl вводить в/в капельно в течение 15-30 минут.
Типовая задача № 33
Больной 26 лет страдает ревматизмом около 5 лет. Несколько дней назад усилилась одышка, сердцебиение, стали болеть и опухать коленные суставы. Объективно: АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС- 100 уд.в мин., тоны сердца глухие, тахикардия, ЧДД – 22 в мин., в нижних отделах легких единичные влажные хрипы. Поставлен диагноз: ревматизм, активная фаза, II степень активности, рецидивирующий кардит, недостаточность митрального клапана II степени. CH IIA.
1. Назначьте лечение.
2. Выпишите рецепт на нимесулид в таблетках.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 254.