Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
При необходимости можно добавить метилксантины пролонгированного действия (теопек), ингаляционные формы глюкокортикоидов (фликсотид)
Показано назначение антибиотиков при наличии гнойной мокроты.
Иммуномодуляторы.
Типовая задача № 16
Мужчина 62 лет жалуется на повышение температуры тела до 39,40С, озноб, потливость, кашель с выделением ржавой мокроты, одышку, боль при глубоком дыхании в правой половине грудной клетки. Плохо почувствовал себя минувшей ночью, состояние быстро ухудшалось.
Объективно: кожные покровы бледные. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Вверху, справа голосовое дрожание усилено, перкуторный звук притуплен, выслушивается крепитация, бронхофония усилена. Частота дыхательных движений – 27 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 98 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. В общем анализе крови: лейкоцитов – 11,5х109/л, СОЭ – 28 мм/ч. Фибриноген крови – 6 г/л., СРБ +. При бактериоскопии мокроты обнаружен Streptococcus pneumoniae. Поставлен диагноз: внебольничная пневмококковая правосторонняя верхнедолевая пневмония, течение средней тяжести. ЛН II.
1. Назначьте лечение.
2. Выпишите рецепт на рокситромицин (рулид) в таблетках.
Антибактериальная терапия макролидами (рокситромицин – рулид) и бета-лактамными антибиотиками с ингибиторами бета-лактамазы (аугментин) или цефалоспоринами.
Rp: Rulid 0,15 (0,1; 0,3)
D.t.d. №10 in tab
S. по 1 таб. 2 раза в сутки 7-14 дней
Отхаркивающие средства (амброксол, лазолван).
Дезинтоксикационная терапия.
Симптоматическая терапия (жаропонижающие препараты).
Общеукрепляющая терапия.
Типовая задача № 17
Молодой человек предъявляет жалобы на слабость, разбитость, повышение температуры тела, кашель с небольшим количеством трудно отделяемой слизисто-гнойной мокроты. Считает себя больным в течение трех дней.
Объективно: температура тела - 37,50С, незначительная гиперемия зева. При аускультации лёгких на фоне везикулярного дыхания выслушиваются сухие и среднекалиберные влажные хрипы в верхних отделах лёгких. ЧДД – 20 в 1 минуту. В общем анализе крови небольшой лейкоцитоз и повышение СОЭ. Поставлен диагноз: острый слизисто-гнойный бронхит. ЛН 0.
1. Назначьте лечение.
2. Выпишите рецепт на ацетилцистеин в ампулах.
Обильное тёплое питьё.
Антибактериальная терапия в зависимости от чувствительности возбудителя (макролиды – макропен). Муколитические препараты (ацетилцистеин – АЦЦ).
Rp: Sol. Acetylcysteini 20%-5 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. по 5 мл 3-4 раза в день в виде ингаляций.
Иммуномодулирующая и общеукрепляющая терапия.
Типовая задача № 18
Больной 43 лет поступил с жалобами на отеки лица, ног, головную боль, дизурию, наличие темно-красной мочи. В течение 12 лет лечился по поводу гломерулонефрита.
При осмотре: ЧСС 98 в минуту; АД – 160/100 мм. рт. ст. В анализе крови железодефицитная анемия. Суточный диурез – 560 мл, суточная протеинурия 4,5 г. ОАМ: относительная плотность – 1011, белок 1,7 г/л, эр. - 15-17 в п/з, лейкоциты 3-4 в п/з, гиалиновые цилиндры - 6-8 в п/з. Креатинин 0,26 ммоль/л, мочевина 15 ммоль/л, клубочковая фильтрация 45 мл/мин, калий крови – 5,1 ммоль/л. Поставлен диагноз: хронический гломерулонефрит, нефротический синдром. Симптоматическая артериальная гипертензия. Хроническая почечная недостаточность II стадии.
1. Назначьте лечение.
2. Выпишите рецепт на каптоприл в таблетках.
Больному рекомендуется щадящий режим, позволяющий избегать переохлаждений, физической нагрузки, стрессовых ситуаций, при тяжелом состоянии вплоть до постельного режима.
Диета 7 с ограничением потребления белка меньше 1 г на 1 кг массы тела больного. Ограничение фосфатов, калия, поваренной соли.
Лечение хронического гломерулонефрита – цитостатики (сандимун), преднизолон, антиагреганты (курантил, кислота ацетилсалициловая), антикоагулянты.
По показаниям – перитониальный диализ и гемодиализ. Радикальным методом является трансплантация почки.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 244.