Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Ситуационная задача № 4
У больного с митральным стенозом внезапно появилась слабость и сердцебиение. Пульс аритмичен, АД 110/70 мм.рт.ст. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (острофазовые реакции крови- 6.6, ЭКГ А-29, рентген- 34)
Ревматизм. Митральный стеноз. Пароксизм мерцательной тахиаретмии.
Ситуационная задача № 5
Больная 60 лет. Внезапно ощутила резкую слабость, сердцебиение, одышку. Объективно: Бледность, акроцианоз. АД 100/70 мм.рт.ст. Пульс не сосчитывается. ЧСС-180 в мин. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (биохимич. ислед.- 6.4, ЭКГ Б-5) ИБС: пароксизм желудочной тахикардии.
Ситуационная задача № 6
Директор банка 58 лет. Вызвал скорую помощь. Жалуется на появление загрудинной боли. Впервые такая боль была несколько месяцев тому назад, потом время от времени повторялась. Проходила самостоятельно в покое. На этот раз боль сильнее с иррадиацией в плечо и шею. ЧСС-100 в мин. АД 150/80 мм.рт.ст. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (ЭКГ А-28) ИБС: Острый заднебоковой инфаркт миокарда
Ситуационная задача № 7
У больной носовое рецидивирующее кровотечение. На коже живота и бедер петехиальные кровоизлияния различного срока давности. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (ОАК- 4.3, ЭКГ А 29) Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) в фазе обострения. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия.
Ситуационная задача № 8
У практически здорового человека 34 лет после стрессовой ситуации появилась резкая головная боль, внутренняя дрожь, напряжение и чувство страха. Пульс 94 в мин. АД 190/100 мм.рт.ст. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (Исследование функции почек №10, ЭКГ А-26) Гипертонический криз I типа
Ситуационная задача № 9
У больного с хроническим гломерулонефритом появилась тошнота, рвота, заторможенность, сонливость, кожный зуд. Пульс 60 в мин. АД 190/120 мм.рт.ст. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (Исследование функции почек №9, ОАМ- 5, ЭКГ А-4) Гипертонический криз I типа
Ситуационная задача № 10
У больного сахарным диабетом к вечеру появились раздражительность, агрессивность, дрожание рук, потливость. Через 20-25 мин развились клонические судороги, бледность, бессознательное состояние. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (Биохимическое исследование- 6.7, ЭКГ А-2) . Сахарный диабет. Гипогликемическая кома.
Ситуационная задача № 11
У больной 60 лет возник приступ боли в правом подреберье. Такие боли были и раньше, неоднократно. Объективно: повышенного питания, субиктеричность склер. Положительный френикус – симптом. Пальпация правого подреберья болезненная. Печень у реберного края. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (функц. пробы печени- №11, УЗИ- 74) Желчно - каменная болезнь. Печеночная.
Ситуационная задача № 12
Жалобы на удушье, кашель с отделением мокроты, пенистой с примесью крови. Объективно: ортопноэ, цианоз, в легких – легочной звук, масса влажных хрипов. 1 тон ослаблен, систоло–диастолический шум с пресистолическим усилием на верхушке сердца. ЧСС – 120 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (острофазовые реакции крови- 6.7, рентген-35, ЭКГ А-13) Ревматизм, активная фаза Кардит. Митральный порок с преобладанием недостаточности. Сердечная астма. Отек легких.
Ситуационная задача № 13
Больной, 64 лет вызвал скорую помощь в связи с появлением резкого головокружения и слабости. Температура тела 37,6ºС. В течение 2-х лет отмечает увеличение лимфоузлов (на шее, под мышкой, в паху). Чувствовал себя хорошо до этого. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (ОАК- 2.4, ЭКГ А - 2) Хронический лимфолейкоз, развернутая стадия. Гемолитическая анемия иммунная. ИБС: субэндокардиальный передний инфаркт миокарда, фаза рубцевания. Блокада правой ножки пучка Гиса. AV – блокада І ст.
Ситуационная задача № 14
Больная 24 лет обратилась к врачу в связи с длительной лихорадкой до 39ºС, болью в суставах, в груди, в пояснице, слабость. Объективно: отеки под глазами, имеются признаки плеврита, нефрита, полиартрита. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (ОАМ- 14, острофазовые реакции крови- 6.8, рентген- 10 Системная красная волчанка, активная фаза, III ст. активности, плеврит, полиартрит, нефрит.
Ситуационная задача № 15
У практически здорового до этого механика в зимнее время повысилась температура тела до 39º С, появился насморк, кашель, чувство разбитости во всем теле и слабость. Объективно: ЧСС – 100 уд в мин, ЧДД – 20 в минуту, справа в легких – тупой звук, аускультативно – крепитация, бронхофония – усилена. Слева – везикулярное дыхание. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (острофазовые реакции крови- 6.6, анализ мокроты №5, рентген- 20) Острая вехнедолевая пневмония
Ситуационная задача № 16
Больной 28 лет предъявляет жалобы на сердцебиение, общую слабость, субфебрильную температуру. Проведено обследование. Ваш диагноз? (ОАК- 2.1.2, миелограмма- 5.3) Острый нелимфобластный (миэлобластический) лейкоз
Ситуационная задача № 17
Больная 50-ти лет жалуется на слабость, боль в костях, уровень Нв – 65г/л, протеинурия – 22 г/сут., уровень альбумина сыворотки 40 г/л. Диагностическое предположение? (биохимическое исследование- 6.2, миелограмма- 5.4) Миеломная болезнь
Ситуационная задача № 18
Больной 54 лет, около года отмечает усталость, потливость, тяжесть в левом подреберье, в особенности после приема пищи. При осмотре выявлено: увеличение селезенки, печень + 2 см. Какой наиболее вероятный диагноз? (ОАК- 2.2, ЭКГ А-10) Хронический миелолейкоз, развернутая стадия. ИБС: диффузный атеросклеротический кардиосклероз. AV – блокада І ст. Единичная желудочковая экстрасистолия.
Ситуационная задача № 19
У больного 35 лет отмечаются нечастые (реже 1 раза в неделю) приступы удушья, которые легко снимаются ингаляцией бета 2- симпатомиметиков короткого действия. В период приступов в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, в промежутках между приступами удушья, ОФВ 1 больше 80 % от надлежащей. Поставьте диагноз. Оцените полученные данные обследования. (анализ мокроты - 3, спирограмма- 2). . Интермитирующая бронхиальная астма
Ситуационная задача № 20
Больной 46 лет. Жалуется на повышение температуры тела и кашель с мокротой. Оцените результаты обследования и поставьте диагноз. (анализ мокроты- 12, рентген- 21) Дренированный абсцесс
Ситуационная задача № 21
Больной 42 лет работает 16 лет проходчиком на шахте. 2 года отмечает боли в области лопаток, периодический кашель, одышку при физической нагрузке. Перкуторно - в легких коробочный звук, аускультативно - сухие хрипы. Оцените полученные данные при обследовании. Какой диагноз у больного? (анализ мокроты- 12, рентген- 28) Пневмокониоз
Ситуационная задача № 22
Студент 22 лет заболел остро с лихорадкой до 39° С, кашлем, болью под правой лопаткой при вдохе и кашле. Через 3 дня наросла одышка в покое до 32 в мин. Книзу от угла правой лопатки перкуторно определяется тупой звук, ослабленное голосовое дрожание, дыхательные шумы не выслушиваются. Какой наиболее эффективный метод диагностики и диагноз? (анализ плевральной жидкости- 13, рентген- 10, спирограмма - 4) Плевральная пункция. Паропневманический плеврит
Ситуационная задача № 23
Больной И. на протяжении 8 лет жалуется на кашель с выделением около 100 мл гнойной мокроты за сутки с примесями крови. Постуральный дренаж улучшает отхождение мокроты. На протяжении последних трех суток отмечается повышение температуры до 38°С. Объективно: При аускультации в задненижних отделах обоих легких прослушиваются средне- и крупнопузырчатые хрипы, количество которых значительно уменьшается после откашливания.
Какой предварительный диагноз? Какое исследование имеет решающее значение для установления диагноза и подтверждается ли он? (ОАК- 3.1, ОАМ- 2, рентген- 26) Бронхография
Ситуационная задача № 24
Мужчина 59 лет болеет гормонозависимой бронхиальной астмой. Во время флюографии в правом лёгком выявлена округлая тень с чёткими ровными контурами, средней интенсивности. Вокруг неё несколько полиморфных очаговых теней, в корне- кальцинат. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Анализ крови без изменений. Реакция на пробу Манту с 2 ТО ППД-Л – отрицательная. Оцените данные обследования. Укажите наиболее вероятный диагноз. (анализ мокроты- 9, рентген- 15) Периферический рак правого легкого
Ситуационная задача № 25
Больной П., 34 л., поступил в клинику с жалобами на ощущение тяжести и распирания в правом подреберье, тошноту и рвоту после приема жареной свинины, потемнение мочи, уменьшение интенсивности окраски кала. Из анамнеза известно, что полгода назад переболел вирусным гепатитом, диеты не придерживался. Объективно: Субиктеричность склер. Живот умеренно вздут. Печень выступает +2 см из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии. Поверхность гладкая, плотно эластичной консистенции. Оцените данные обследования. О каком заболевании можно подумать? (функц. пробы печени- 5, ОАМ- 27) Хронический гепатит
Ситуационная задача № 26
Больной Ф., 42 лет жалуется на постоянное ощущение распирания в эпигастральном участке, которое усиливается при приеме большого количества пищи, ощущение распирания, боли, многократную тошноту, рвоту с признаками съеденной в предшествующие дни пищи. Болеет 5 лет. За последние 3 мес. похудел на 4 кг. Не лечился. При объективном исследовании: при осмотре кожа сухая, язык влажный, покрыт белыми наслоениями; при пальпации живота – “шум плеска”. Нижняя граница желудка на 4 см ниже пупка. Укажите, для какого состояния типичны эти изменения? (ионограмма- 6.7, рентген- 59, ОАК 1.2) Пилоростеноз вследствие пептической язвы указанного участка желудка
Ситуационная задача № 27
У больного Г., 68л., на фоне слабости, которая прогрессирует, повышенной склонности к усталости, отсутствия аппетита, похудения, дискомфорта в желудке, тошноты, боли в животе, которая мало зависит от употребления еды, появилась рвота “кофейной” гущей. Какой предварительный диагноз можно поставить в данном случае? (ОАК- 1.1, рентген- 64) . Рак желудка
Ситуационная задача № 28
Больной 42 лет жалуется на постоянную боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту, изжогу. Болеет язвенной болезнью duodenum на протяжении 20 лет. Об-но: сниженного питания, язык обложенный, влажный. Живот напряжённый, болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне. (+) с-м Образцова. Субфебрилитет. Оцените данные, полученные при обследовании. Какое осложнение имеет место в данном случае? (ОАК- 1.1, рентген- 58) Пенетрация. Постгеморрагическая железодефицитная анемия.
Ситуационная задача № 29
Больная Р., жалуется на приступоподобные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, которые возникают после употребления жареной пищи. Периодически отмечает повышение температуры тела с субфебрильными цифрами. Осветление кала и потемнение мочи. Болеет около 5 лет. Оцените данные, полученные при обследовании. Поставьте диагноз. (пробы печени- 11, УЗИ- 74) ЖКБ
Ситуационная задача № 30
К больному, находящемуся в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь 12-п. кишки был вызван дежурный врач. Больной жалуется на появление очень резкой боли в эпигастральном участке 30 мин. назад. Больной лежит на боку с приведенными к животу ногами, живот твердый при пальпации как доска. Печеночная тупость не обнаруживается, газы не отходят. Оцените данные, полученные при обследовании. Ваш диагноз? (ОАК- 3.1, рентген- 60) Язвенная болезнь 12-п кишки, которая усложнилась перфорацией в брюшную полость.
Ситуационная задача № 31
Больная 50 лет жалуется на боль в мелких суставах кистей рук, лучезапястных, коленных, утреннюю скованность в суставах, слабость. При осмотре: припухлость, дефигурация, болезненность при пальпации и движениях в перечисленных суставах. Оцените данные обследования. Сформулируйте ваш диагноз. (острофазовые реакции крови- 6.6, ОАК- 1.1, рентген- 41) Ревматоидный артрит
Ситуационная задача № 32
Больной 32 лет жалуется на повышение АД до 240/130 мм рт.ст. при рабочем давлении 180/120 мм.рт.ст, отеки на всем теле. Болеет на протяжении 5 лет. Периодически моча приобретала цвет мясных помоев, появлялись отеки век. АД повысилось 3 года назад. Состояние ухудшилось 2 недели назад после переохлаждения. Оцените данные, полученные при обследовании. Сформулируйте диагноз? (ОАМ- 19, исследование функции почек- 9, рентген- 5) Хронический гломерулонефрит
Ситуационная задача № 33
Рабочий цеха по производству аккумуляторов, 53 лет, жалуется на слабость, утомляемость, онемение верхних конечностей, боли в правом подреберье. Болеет 5 лет. Об - но: Кожа землисто-бледная, на деснах - темная кайма. Брадикардия, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс: 52 уд в мин. АД: 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье, пальпируется мягко-эластичный, гладкий край печени, выступающий на 1-2 см из подреберья. Размеры печени по Курлову 13x12x11 см. Сформулируйте диагноз и оцените данные дополнительных методов исследования. (ОАК 65, ОАМ 65) Хроническая интоксикация неорганическими интоксикациями свинца, легкая форма. Полинейропатия. ТПП, жировой гепатоз.
Ситуационная задача № 34
Больная, 36 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, которая 1-2 раза в неделю переходит в приступ удушья, кашель с выделением густой слизистой мокроты. Приступы удушья появились 1 месяц назад. Приступы снимаются ингаляцией сальбутамола. На протяжении 16 лет работает в косметическом кабинете. Цианоз губ. Пульс 92 в минуту, АД 120/80мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, единичные сухие свистящие хрипы. Оцените данные обследования. Ваш предварительный диагноз? (спирограмма № 6, исследование мокроты № 6) Пневмокониоз 3 ст.
Ситуационная задача № 35
Женщина 48 лет. 12 лет работает на складе, отпуская цемент в бумажных мешках. Анамнез без особенностей. В течение 3-х лет жалуется на постоянный кашель с отделением вязкой мокроты, особенно по утрам. Об-но: дыхание жесткое, сухие хрипы с обеих сторон. Проба Тиффно- 60 % от должной. Оцените данные обследования. Ваш диагноз? (спирограмма 1, исследование мокроты 1) Профессиональный пылевой бронхит.
Ситуационная задача № 36
У больного острой лейкемией, на фоне цитостатического лечения возникла желтуха, диспепсические расстройства. Выявлено умеренное увеличение и болезненность печени, повышение уровня как прямого (40 ммоль/л) так и непрямого билирубина (10 ммоль/л), АЛТ – 2,1, АСТ – 2,2. Реакция на антигены гепатита В и С отрицательная. Какое осложнение возникло у пациента? (функц. пробы печени- 5, ОАМ- 27, миелограмма- 5.3) Токсический гепатит
Ситуационная задача № 37
Больная 30 лет вызвала врача в связи с резкой слабостью и высокой температурой. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (ОАК- 1.2) Острый лейкоз. Для уточнения диагноза необходимы: гистохимический анализ лейкоцитов, стернальная пункция.
Ситуационная задача № 38
Больная 64 года. Потеряла сознание на улице. Пульс 70 в мин. АД не определяется. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (ЭКГ А-16) 38 ИБС: острый трансмуральный инфаркт передней стенки, перегородки, верхушки
Ситуационная задача № 39
Больной 59 года. Жалуется на резкую боль за грудиной. Болен стенокардией напряжения. ЧСС – 74 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (ЭКГ А-28) ИБС: острый трансмуральный инфаркт заднебоковой стенки левого желудочка
Ситуационная задача № 40
Слесарь 52 лет. Вызвал скорую помощь в связи с появлением сжимающей боли за грудиной. Боль появилась поздно вечером, с нагрузкой не связана, Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (ЭКГ В 22) 40 ИБС: острый заднее-диафрагмальный инфаркт миокарда
Ситуационная задача № 41
Выпускник училища 24 лет жалуется на слабость, боли в области сердца, которые стали возникать ежедневно. Длятся более получаса. Возбужден, тревожен, выражен тремор рук. ЧСС-78-84 в мин. АД 130/80 мм рт.ст., Тоны сердца ослаблены, аритмичны. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию.(острофазовые реакции крови- 6.6, ОАК- 3.1) Миокардит
Ситуационная задача № 42
Больная 36 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, умеренную ноющую боль в области сердца, повышение температуры тела, общую слабость, повышенную утомляемость. Болеет около двух недель после перенесенного гриппа. Объективно: Т- 37,2грС, ЧД – 26 в 1 мин., пульс – 108 в 1 мин., ЧСС – 108 в 1 мин., АД – 110/70 мм рт. ст. Ортопноэ. Акроцианоз. Дыхание везикулярное, в нижних отделах ослабленное, одиночные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Расширение границ сердца влево и вправо. Тоны сердца ослаблены, тахикардия. Печень на 4 см ниже правой реберной дуги. Оцените данные дополнительных методов исследования. Сформулируйте диагноз. (острофазовые реакции крови- 6.4, рентген- 38, ЭхоКГ - 1) Экссудативный перикардит
Ситуационная задача № 43
Больная 47 лет жалуется на перебои в сердечной деятельности. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (острофазовые реакции крови- 6.5, ЭКГ А-39) ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, левожелудочковая экстрасистолия
Ситуационная задача № 44
У больного хроническим миелолейкозом резко ухудшилось состояние: повысилась температура до 38-39, исчез аппетит, появилась слабость, подкожные кровоизлияния, головокружения, резкие боли в области селезенки. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (ОАК- 2.6, миелограмма 5.3) Хронический миелолейкоз, терминальная стадия. Миелобластный криз.
Ситуационная задача № 45
В больницу из химического завода доставлен больной в тяжелом состоянии. Объективно: заторможен, кожные покровы серо-синего цвета. ЧДД: 24 в мин. Пульс 100 в мин. АД 100/60 мм рт ст. Печень увеличена на 3 см, болезненная при пальпации. Сформулируйте диагноз с учетом представленных лабораторных данных (ОАК – 4.8, биохимия 6.5). Острая интоксикация аминосоединениями бензола
Ситуационная задача № 46
Больной Д, 37 лет, рабочий колхоза. Жалобы на головную боль, головокружение, слабость, тошноту, рвоту, боли в животе. Заболел остро, после обработки поля метилмеркаптофосом.
Об-но: состояние средней тяжести. Гипергидроз кожи. Гиперсаливация. Миоз. Фибрилляция отдельных мышц. Брадикардия, тоны глухие. Пульс 52 в мин. АД 110/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный по ходу кишечника. Симптомов мышечного напряжения нет. Поставьте предварительный диагноз. Острое отравление фосфорорганическими средствами, средней степени тяжести
Ситуационная задача № 47
Больная, 38 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, приступы удушья 1-2 раза в неделю, кашель с выделением стекловидной мокроты. Приступы удушья появились месяц назад и возникают во время работы, купируются ингаляцией беротека. На протяжении 16 лет работает в процедурном кабинете хирургического отделения. Цианоз губ. Пульс 94 в минуту, АД 110/70мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, единичные сухие свистящие хрипы. Ваш предварительный диагноз? (спирограмма № 6, исследование мокроты № 6) Профессиональная бронхиальная астма
Ситуационная задача № 48
В хирургическое отделение доставлен больной Н., 46 лет с выраженными болями в животе, лихорадкой до 37,80, лейкоцитозом до 15х109/л. В срочном порядке произведена аппендэктомия. Через 4 суток от поступления у больного появились рецидивирующие ознобы, кашель, одышка, лихорадка достигла 38,50, сохранился лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. Какое состояние развилось у больного? (анализ мокроты №5, ОАК- 3.1, рентген- 20) Нозокомиальная пневмония
Ситуационная задача № 49
Больной 52 года. Жалуется на приступообразные, усиливающиеся боли за грудиной, головокружение, слабость, периодически возникающие обмороки. АД. 100/60 мм.рт.ст. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (ЭКГ А-3, коагулограмма- 4.1) ИБС: полная АВ-блокада
Ситуационная задача № 50
Больной Н. 56 лет, сварщик, жалуется на боли в костях, головокружение, головную боль. В анамнезе: на протяжении 10 лет наблюдался у дерматолога по поводу кожного зуда. Объективно: состояние средней тяжести, красно - цианотичный цвет кожных покровов, инъекция склер. Лимфоузлы не пальпируются. Тоны сердца ослабленные, ритмичные. АД – 160/100 мм.рт.ст. Пульс 80 уд в мин. Живот мягкий, пальпируется увеличенная селезенка. Ваш диагноз? (ОАК- 2.3, ОАМ- 26, ЭКГ А-26) Эритремия (Болезнь Вакеза)
Ситуационная задача № 51
Больная Н., 36 лет, поступила в стационар с диагнозом пищевая токсикоинфекция на первый день болезни с жалобами на общую слабость, рвоту, жидкий стул. Утром у больной появились неприятные ощущения в животе, жидкий стул сначала каловый, затем водянистый. Вскоре присоединилась повторная, многократная рвота. За 3 дня до заболевания сосед больной, недавно прибывший из Индии, поступил в стационар с водянистой диареей. Т – 36,20 С. Пульс ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца глухие АД 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Во время осмотра больной в приемном покое – повторная рвота. Стул обильный, водянистый до 15 раз в день. Частые судороги верхних и нижних конечностей. Общее состояние тяжелое. Общий анализ крови – лейкоцитов 18,2 х 109/л , СОЭ – 24 мм/час.
1. Предварительный диагноз?
2.Составьте план лечебных мероприятий. Масса больной 60 кг при поступлении. Холера
Ситуационная задача № 52
У больного М., 18 лет, на пятый день болезни зафиксировано повышение температуры до 38,0° С, увеличение шейных лимфоузлов, гепатолиенальный синдром, необильная розеолоподобная сыпь на туловище, боли в лучезапястных и голеностопных суставах. Диарея однократная. В гемограмме: лейкоцитоз, эозинофилия
1. Ваш диагноз?
2. Наиболее частый источник инфекции при данном заболевании?
3. Какое этиотропное лечение необходимо осуществлять? Иерсиниоз
Ситуационная задача № 53
Больная К., жалуется на частый (до 10 раз в сутки), обильный, без патологических примесей, пенистый, с зеленью стул, схваткообразную боль в околопупочной области, урчание в животе, высокую лихорадку (до 39 - 40 °С). Заболевание связывает с употреблением в пищу яиц всмятку. ? Сальмонеллез
1. Предварительный диагноз?
2. Каким методом можно подтвердить диагноз?
3. План лечения?
Ситуационная задача № 54
У женщины 30 лет заболевание развилось внезапно, через 0,5 часа после употребления в пищу пирожного с кремом. Появилась режущая боль в верхнем участке живота, тошнота и рвота. Объективно: температура - 38,0 °С, кожа бледная, ЧДД - 20 в мин., пульс - 100 в мин., АД - 95/65 мм рт. ст. Тоны сердца достаточной звучности. Язык сухой. Живот не вздутый, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины не обнаружено.
1. Диагноз? Пищевая токсикоинфекция
2. План обследования
3. План лечения?
Ситуационная задача № 55
Больная Э., 54 года, домохозяйка. В течение нескольких дней было недомогание, головная боль, температура постепенно в течение 6 дней повысилась до 39,50 С. Принимала тетрациклин, пенициллин, но без эффекта. На 10-й день болезни доставлена в инфекционную больницу. При поступлении Т=38,90 С, выражен тифозный статус, на коже живота – 5 розеол. Пульс – 78 в мин., ритмичный, АД=100/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык густо обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный, вздут. Печень и селезенку пропальпировать не удается – больная тучная. Стул задержан.
1. Дать клиническое обоснование диагноза. Брюшной тиф
2. План обследования.
3. Назначить этиотропное и патогенетическое лечение.
4. Указать длительность этиотропной терапии и условия выписки переболевших.
Ситуационная задача № 56
В инфекционное отделение поступил мужчина с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул один раз в день, общую слабость, сухость во рту, двоение в глазах. Болен второй день. Накануне ел грибы домашнего консервирования. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена больного, которая съела только один грибочек.
Общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, пульс 84 уд. в мин., АД 130/80 мм. рт. ст. Голос больного имеет несколько гнусавый оттенок, язык обложен слегка белым налетом, сухой. Живот мягкий, вздутый, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются, стула у больного не было. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет.
1. Ваш диагноз? Ботулизм
2. Какие исследования нужно провести?
3. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?
4. План лечения?
Ситуационная задача № 57
Больной 48 лет, поступил в больницу на пятый день остро развившегося заболевания. Обращали на себя внимание головные боли, яркая гиперемия лица, инъекция склер, небольшое возбуждение, температура 39,8° С, пульс 116 ударов в минуту. В легких сухие хрипы. Тоны сердца глухие, АД 90/60 мм. рт. ст., На туловище и верхних конечностях обильная розеолезно-петехиальная сыпь, которая появилась за день до поступления в больницу. Положительный симптом щипка.
1. Какое заболевание следует заподозрить? Сыпной тиф
2. Какие стороны эпид. анамнеза следует уточнить?
3. План лабораторного обследования и лечения.
Ситуационная задача № 58
Больной К., 38 лет, работает грузчиком на мясокомбинате, поступил в инф. стационар на 5 день болезни с жалобами на сильную головную боль, слабость, лихорадку (в пределах 38-40° С), боли в мышцах спины, поясницы, икроножных, тошноту, рвоту.
При осмотре: общее состояние тяжелое, эйфоричен, желтушность кожи, склер, конъюнктивит, склерит, герпес лабиалис. Язык сухой, обложен у корня, кончик и края красные, метеоризм, печень на 1,5 см ниже реберной дуги, пальпируется нижний полюс селезенки, тоны сердца приглушены, пульс 116 уд. в мин., гемограмма: Лейкоцитоз – 23,5 х 109/л, СОЭ - 53 мм./час.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план лабораторного обследования. Лептоспироз
3. Назначьте лечение данному больному.
Ситуационная задача № 59
Больная З., 25 лет, студентка университета, обратилась к врачу поликлиники на пятый день болезни с жалобами на боли в горле при глотании, лихорадку до 38,6° С, головную боль, слабость, "гнусавость голоса", поперхивание при глотании твердой и жидкой пищи.
Объективно: кожные покровы бледные, отмечается отек подчелюстной клетчатки с обеих сторон, регионарный подчелюстной лимфаденит. Слизистая ротоглотки гиперемирована, небные миндалины гипертрофированы (II-степень), на поверхности имеется плотная серо-грязная пленка, которая отделяется с трудом, на месте пленки - кровоточащая поверхность. Парез мягкого неба. Пульс 120 уд в мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД 100/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.
1. Поставьте предварительный диагноз. Дифтерия
2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.
3. План обследования и лечения.
Ситуационная задача № 60
Инженер Д., 38 лет, вернулся на родину из командировки в Лаос. Там незадолго до отъезда переболел трехдневной малярией. Через 6 мес. после возвращения почувствовал озноб, головную боль. Температура тела 37,60 С. Катаральные симптомы со стороны дыхательных путей отсутствовали. Живот мягкий, пальпируется край печени и селезенка в подреберье. Стул нормальный.
При обследовании в стационаре обнаружены плазмодии трехдневной малярии. Отмечались четко чередующиеся (через день) температурные пароксизмы. Малярия трехдневная (рецидив)
1. Поставьте клинический диагноз
2. Составьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача № 61
Больной Ч., 45 лет. По профессии пастух. Заболевание началось с появления на тыльной поверхности левой кисти пузырька с кровянистым содержимым, превратившегося в дальнейшем в язву. К врачу обратился на следующий день. При обследовании на тыльной поверхности кисти – буровато-черный струп, вокруг венчик мелких пузырьков с желтовато-красноватым содержимым и резко выраженный красный ободок. Значительным отек кисти, распространяющийся на предплечье. Зона струпа и отека почти безболезненна. Отмечается субфебрильная температура, общее недомогания. Из анамнеза известно, что за 2 дня до заболевания участвовал в забое заболевшей телки и снимал с туши шкуру. Сибирская язва
1. Какой предварительный диагноз можно выставить?
2. Какие лабораторно-диагностические исследования необходимы?
3. Назначьте лечение.
Ситуационная задача № 62
В инфекционную больницу доставлен больной с неясным лихорадочным состоянием. Заболел 4 дня назад, остро. Развился озноб повысилась температура до 39,0° С, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. Пульс 96 уд. в мин., АД – 110/70 мм рт.ст. Язык густо обложен, влажный. Печень и селезенка не увеличены. В правой подмышечной области пальпируется конгломерат из 3-х лимфоузлов, четко контурируемых, не спаянных с подлежащей тканью, мало болезненных. Из анамнеза установлено, что за 5 дней до заболевания выезжал охотиться на зайцев в район лесного озера.
1. Ваш предварительный диагноз? Туляремия
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Какие нужно назначить дополнительные методы обследования для уточнения диагноза?
4. Какая тактика врача?
Ситуационная задача № 63
Больной В., 33 лет, поступил на 12 день болезни с жалобами на повышение температуры, слабость, потливость, боли постоянного характера в голеностопных, лучезапястных и локтевых суставах и головные боли. Работает чабаном. 3,5 недели назад участвовал в приеме окота у овец. У одной овцы был выкидыш, больной незащищенными руками взял плод. Поместил его в мешок и доставил в ветеринарную лабораторию для исследования. Объективно: состояние средней тяжести, активен, охотно вступает в контакт, подробно отвечает на вопросы. Объем в пораженных суставах ограничен, активные и пассивные движения болезненны, в области правого локтевого сустава – бурсит, в области предплечий и крестцово-подвздошных сочленений фиброзиты. Лимфатические узлы немного увеличены, чувствительны. Кожа влажная, сыпей нет. Т - 38,9 0С. Менингеальных явлений нет. Стул и мочеиспускание в норме. Анализ крови: Нв - 80 мг/л, лейкоциты – 3,6 × 10 9/ л., Э – 1 %, П – 4 %, С – 42 %, М – 10 %. СОЭ – 24 мм / час.
1. Предварительный диагноз? Бруцеллез
2. Составьте план обследования.
3. Назначьте лечение.
Ситуационная задача № 64
На медпункт обратился больной, участник геологической разведки в Прикаспийских степях. Заболел внезапно, заболевание сопровождалось ознобом, повышением температуры до 38-39° С, общим недомоганием. В паховой области обнаружен лимфоузел величиной с куриное яйцо, резко болезненный, без четких контуров, плотной консистенции, малоподвижный, кожа над л/у напряжена, гиперемирована, с синюшным оттенком, лоснится. Общее состояние тяжелое.
1. Ваш диагноз? Чума
2. С какими заболеваниями надо провести дифференциальную диагностику?
3. План лечения и план обследования.
Ситуационная задача № 65
Больная, 18 лет, обратилась в поликлинику на второй день болезни с жалобами на умеренную головную боль, слабость, недомогание, насморк, сухой кашель, жжение и боль в горле, повышение температуры тела до 37,5° С, охриплость голоса. Заболела остро, повысилась температура тела до 37,8° С, беспокоила головная боль, недомогание, костальная боль, умеренная боль в горле.
Объективно: умеренная гиперемия и отечность мягкого неба и задней стенки глотки, из носа скудные серозные выделения. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце - тоны ритмичные, чистые.
1. Предварительный диагноз. Грипп
Показания к госпитализации.
3. План обследования и лечения.
Ситуационная задача № 66
Больная, 20 лет, доставлена в инфекционную больницу с жалобами на интенсивную головную боль, озноб, ломоту во всем теле, боль в глазных яблоках, тошноту, многократную рвоту, резкую общую слабость. Считает себя больной на протяжении двух дней, когда появились указанные жалобы. Однако при тщательном расспросе больной установлено, что за 3-4 дня до настоящего заболевания у нее отмечались заложенность носа и легкая боль при глотании, однако больная не придала этому значение и не лечилась. Контакт с инфекционным больными отрицает.
При поступлении общее состояние средней тяжести, сознание ясное, кожа обычной окраски, чистая, температура тела 38,5° С. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание через нос свободное, выделений из носа нет. Тоны сердца слегка приглушены, чистые, ритм правильный. Пульс 88 уд в мин, удовлетворительных свойств, АД 120/70 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Значительно выражена ригидность мышц затылка, положительный симтом Кернига с двух сторон, верхний и нижний Брудзинский. Очаговых знаков поражения ЦНС нет. С диагностической целью произведена люмбальная пункция: ликвор мутный, вытекал струей. При лаб. исследовании: белок – 2,8 гр/л, реакция Панди ++++, цитоз - 1475/мл, при микроскопии осадка - нейтрофилы - 97 %, лимфоциты - 3%, ВК не обнаружены. В гемограмме - нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, умеренно ускоренная СОЭ.
1. Клинический диагноз. Менингококковая инфекция
2. План обследования
3. Укажите заболевание с которым необходимо дифференцировать данный случай
4. Лечение.
Ситуационная задача № 67
Больная В., 65 лет, через 10 дней после травмы в области стопы отметила затруднение при открывании рта. На следующий день с трудом могла принимать пищу, присоединилось напряжение мышц затылка, спины, живота. Во время приема в стационар на 3 день болезни отмечено тоническое напряжение всех групп мышц, генерализованные судороги каждые 10-15 минут.
1. Клинический диагноз. Столбняк
2. План обследования
3. Укажите заболевание с которым необходимо дифференцировать данный случай
4. Лечение.
Ситуационная задача № 68
Больная Л. 33 лет, отмечает у себя субфебрильную температуру в течение 3-х недель, периодически отмечаются диарея и рецидивирующие высыпания на коже. Похудела за 3 недели на 5 кг. Несколько месяцев назад имела беспорядочные половые связи.
Объективно: кожные покровы бледные, на руках и туловище макулярные высыпания. Увеличены шейные, подмышечные, кубитальные лимфоузлы. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.
1. Поставьте предварительный диагноз. ВИЧ
2. План обследования
3. Укажите заболевание с которым необходимо дифференцировать данный случай
4. Лечение.
Ситуационная задача № 69
Больная В. 18 лет, заболела постепенно: появилась слабость, снизился аппетит, периодически беспокоили тошнота, рвота после приема пищи, горечь во рту, чувство тяжести в эпигастральной области. На второй день болезни заметила темную окраску мочи, а еще через 4 дня - желтушную окраску кожи и склер. Участковый врач направил больную в участковую больницу. Живет в общежитии.
При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые желтушные. Легкий зуд, АД 110/75 мм рт. ст., тоны сердца чистые, живот безболезненный, пальпируется чувствительная, средней плотности печень, выступающая на 3 - 3,5 см ниже реберного края, верхняя граница печени определяется по 6 ребру. Селезенку прощупать не удалось. Моча насыщенная, кал серый. В крови: билирубин общий - 145 ммоль/л, АлАТ- 6 мкат/л.
1. Предварительный диагноз и его обоснование ВГА
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
3. Какие дополнительные исследования подтвердят окончательный диагноз?
4. Какое лечение необходимо назначить?
Ситуационная задача № 70
Больная, 24 лет, поступила в больницу с жалобами на быструю утомляемость, головную боль, тошноту, рвоту, неприятные ощущения в правом подреберье, повышенную температуру до субфебрильных цифр. Болеет около недели. Все дни беспокоят вышеперечисленные жалобы. В первые два дня температура высокая в пределах 38-39° С, затем снизилась до субфебрильных цифр. 4 месяца назад больная родила ребенка, доношенного в срок. Роды были тяжелые, дважды после родов переливали кровь.
При осмотре состояние больной тяжелое, больную беспокоят головокружения, сухость слизистых ротовой полости, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в правом подреберье. Больная беспокойная. Желтуха средней интенсивности. Кожного зуда нет. Пульс 112 уд. в мин., температура тела 37° С, тоны сердца глухие, АД 90/55 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный при пальпации в правом подреберье и эпигастральной области. Печень тестоватая, пальпируется в правом подреберье на высоте вдоха, верхняя граница ее определяется по 7 ребру. Селезенку пропальпировать не удалось. Кал белый, моча насыщенная. На второй день, несмотря на проводимое лечение, состояние больной ухудшилось, появилась рвота "кофейной гущи", из рта слышен запах сырой печени, при осмотре живота исчезла тупость над печенью.
1. Ваш диагноз, укажите тяжесть течения, возможный исход болезни? ВГВ
2. Какие дополнительные исследования подтвердят Ваш диагноз?
3. Какие меры интенсивной терапии необходимо назначить больной?
Ситуационная задача № 71
Больная Д., 25 лет, повар, поступила в инфекционную больницу на второй день болезни с жалобами на схваткообразные боли внизу живота слева, частый натужный стул, резкую слабость, тошноту и повторную рвоту. Заболела остро, ночью проснулась от острого болевого приступа в животе и позывов на дефекацию. За ночь стул 4 раза, жидкий, обильный. Утром стул через каждые 2-3 часа со слизью, ложные позывы. Т - 37,80С, развились слабость, головокружение. Обратилась в скорую помощь, госпитализирована. При поступлении состояние средней тяжести, Т - 380С, сознание ясное, пульс 88 в минуту, мягкий, удовлетворительного наполнения. Язык обложен, зев без патологии. Живот мягкий, болезненный больше слева по ходу нисходящего отдела толстой кишки. Печень, селезенка не увеличены.
В приемном покое больной произведена ректороманоскопия: слизистая толстой кишки осмотрена на 25 см, обнаружены очаги гиперемии с инфильтрацией и отеком, выраженность которых больше на складках. Имеются отдельные эрозии.
1. Поставьте предварительный диагноз. Шигеллез
2. Наметьте план обследования.
3. Назначьте лечение.
Ситуационная задача № 72
Больной А., 28 лет, заболел остро в марте. Заболеванию предшествовала работа на обмолоте перезимовавшего в поле стога пшеницы. Почти одновременно заболели еще два человека, занимавшихся обмолотом пшеницы.
Общее состояние больного средней тяжести, кашель, боль в груди. В легких рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. При рентгеноскопии на 5 день болезни увеличеные бронхиальные лимфоузлы. В крови - лимфомоноцитоз.
1. Какое заболевание следует заподозрить ? 72 Ку-лихорадка
2. Какие стороны эпид. анамнеза следует уточнить ?
3. План лабораторного обследования и лечения.
Ситуационная задача № 73
Больной К., 43 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на слабость, сильную головную боль, лихорадку 38,8°С. Болен в течении 3 дней, когда появились вышеперечисленные симптомы заболевания. 10 дней тому назад работая на даче в районе с. Перевальное Симферопольского района, вечером снял с себя клеща.
Объективно: пульс 86 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца чистые. АД 120/80. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, б/б. Печень и селезенка не увеличены. Видимой очаговой симптоматики со стороны Ч. М. Н. не выявлено. Менингеальных знаков нет.
1. Ваш диагноз. Клещевой энцефалит
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать ?
3. План обследования и лечения.
Ситуационная задача № 74
У мужчины, 92 лет, внезапно повысилась температура до 39,0°С, появилась интенсивная головная боль, недомогание, ноющие боли в мышцах и суставах.
При осмотре на пятый день болезни отмечается умеренная гиперемия лица и инъекция склер, на животе и груди скудная розеолезная сыпь с отдельными петехиальными элементами, умеренная тахикардия. Пальпируется край селезенки. В прошлом перенес брюшной тиф, сыпной тиф. Вшей на себе и окружающих не замечал более 25 лет.
1. Какое заболевание следует заподозрить? Болезнь Брилля
2. План лабораторного обследования.
3. Лечение и профилактические мероприятия.
Ситуационная задача № 75
Больной М., 20 лет, заболел остро: температура 38,5°С, головные и мышечные боли, тупые боли в животе и пояснице, жажда. За 3 недели до заболевания был в турпоходе, ночевал в степи.
При осмотре (на 3-й день болезни): Т-38.6 С, лицо и шея гиперемированы, склерит, на коже туловища отмечается петехиальная сыпь в виде "удара жгутом". Пульс 52 в мин., печень и селезенка не увеличены, симтом поколачивания положительный с обеих сторон. Суточный диурез - 600 мл.
1. Клинический диагноз. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)
2. План обследования
3. Укажите заболевание с которым необходимо дифференцировать данный случай
4. Лечение.
Ситуационная задача № 76
Больной П., 18 лет, жалуется на озноб, повышение температуры тела, слабость, боль в горле при глотании. При осмотре обнаружено увеличение подмышечных, шейных и паховых лимфоузлов, гиперемия миндалин, небольшое увеличение печени и селезенки.
1. Предварительный диагноз. Инфекционный мононуклеоз
2. План обследования
3. Укажите заболевание с которым необходимо дифференцировать данный случай
4. Лечение.
Ситуационная задача № 77
Больная, 27 лет. Начало заболевания подострое. Температура 38,0°С, озноб, головная боль, заложенность носа, небольшой кашель, боли в горле при глотании. На третий день состояние больной без улучшения, кашель сохраняется, отмечался диарейный синдром. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, углочелюстные лимфоузлы увеличены. Тоны сердца приглушены, пульс 110 в мин., АД 110/65 мм рт.ст. Зев умеренно гиперемирован с миндалины гипертрофированы I степени, на задней стенки глотки и мягком небе мелкая зернистость.
1. Ваш предварительный диагноз. Аденовирусная инфекция
2. План обследования.
3. План лечения.
Ситуационная задача № 78
Мужчина 30 лет, курильщик, работает на металлургическом заводе, жалуется на кашель с выделением мокроты, повышение t° тела до 38,6° С, одышку, слабость. В анамнезе – болезнь Боткина, экзема. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого определяется тень 3х2,5 см с размытыми контурами и дорожкой к корню. Аускультативно в легких везикулярное дыхание. Какой диагноз наиболее возможен? Инфильтративный туберкулез
Ситуационная задача № 79
Мужчина 40 лет, отмечает кашель около трех лет. Два месяца назад освободился из мест лишения свободы. Заболел остро, усилился кашель, появилась одышка, повышение t° тела до 38,0° С. Госпитализирован в стационар с подозрением на пневмонию. На рентгенограмме в верхних отделах легких единичные, мелкие очаговые тени, слабоинтенсивные, с размытыми контурами. Какой диагноз наиболее возможен? Диссеминированный туберкулез
Ситуационная задача № 80
У больного С., 22 лет, впервые при профосмотре флюорографическим методом выявлены малоинтенсивные очаговые тени в 1 и 2 сегментах правого легкого с нечеткими контурами. Отмечает повышение температуры тела в вечернее время до 37,1-37,2 ° С. Объективно без патологии. Анализ крови в пределах нормы. В мокроте МБТ не обнаружены. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 11 мм. Поставьте наиболее вероятный диагноз. 80 Очаговый туберкулез 1 – 2 сегментов правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ --
Ситуационная задача № 81
Мужчина 32 лет обратился с жалобами на недомогание, слабость, кашель. При объективном исследовании особых изменений не выявлено. Была выполнена рентгенография грудной полости в прямой проекции. На верхушке левого легкого выявлена группа мелких очаговых теней малой интенсивности с нечеткими неровными контурами. Какой диагноз Вы можете поставить? Очаговый туберкулез левого легкого
Ситуационная задача № 82
Больная О., 19 лет, заболела остро, когда повысилась температура тела до 39° С, появилась одышка, сухой кашель. Имела контакт с больным открытой формой туберкулеза. Выражен цианоз губ. Хрипы в легких не выслушиваются. В крови: лейкоцитов – 12,0 х 109/л, н.п.я.- 10%, мон. – 10%, СОЭ – 45 мм в час. МБТ не обнаружены. Проба Манту с 2ТЕ - папула 8 мм. Рентгенологически: на всем протяжении легочных полей, больше в верхне-кортикальных отделах, определяются малоинтенсивные мелкоочаговые тени с нечеткими контурами. Поставьте наиболее вероятный диагноз. Миллиарный туберкулез, МБТ --
Ситуационная задача № 83
У больного А., 37 лет, обратившегося к врачу с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты и нарастающую одышку, рентгенологически выявили очаговые тени в легких разной формы, величины и интенсивности, расположенные с двух сторон симметрично, преимущественно в верхних отделах на фоне пневмосклероза. В легких выслушиваются единичные рассеянные сухие хрипы. В крови: лейкоцитов – 9,4 х 109/л, СОЭ – 28 мм в час, МБТ не обнаружены всеми методами. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 15 мм. Поставьте наиболее вероятный диагноз. 83 Диссеминированный туберкулез, фаза инфильтрации, МБТ --
Ситуационная задача № 84
Больная З., 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38-39° С, боль в груди, усиливающуюся при глубоком вдохе, нарастающую одышку. Брат болеет открытой формой туберкулеза. Перкуторно над правым легким определяется укорочение. переходящее в нижнем отделе в тупость. Дыхание над правым легким резко ослаблено. В крови: лейкоцитов – 10,2 х 109/л, СОЭ – 32 мм в час. Рентгенологически: правое легочное поле гомогенно затемнено, более интенсивно в нижнелатеральном отделе. Сердце смещено влево. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 19 мм. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 309.