Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Ситуационная задача № 85
Больной Б., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38-38,5° С, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, нарастающую одышку, слабость, потливость, плохой аппетит. Страдает алкоголизмом. Рентгенологически не обследовался 5 лет. Истощен. Правая половина грудной клетки уплощена, отстает в акте дыхания. Над правым легким определяется резкое укорочение перкуторного звука. Здесь же жесткое дыхание. От внутреннего края лопатки справа в верхней ее трети выслушивается небольшое количество разнокалиберных влажных хрипов. В крови: лейкоцитов – 9,0 х 109/л, СОЭ – 28 мм в час. В мокроте всеми методами обнаружены МБТ. Поставьте наиболее вероятный диагноз. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, МБТ--
Ситуационная задача № 86
У больной 36 лет жалобы на общую слабость, субфебрильную температуру, кровохарканье. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука на верхушке правого легкого. Аускультативно - на верхушке правого легкого, на фоне ослабленного везикулярного дыхания одиночные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: от верхушки к ІІІ ребру неинтенсивное негомогенное затемнение за счет сливных очагов и инфильтрации, на фоне которого на уровне ІІ ребра участок распада d-1,5х1,5см. Слева на уровне III ребра слабой интенсивности очаговые тени. Диагностирован инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. В какой фазе находится специфический процесс? Распад и бронхогенная диссеминация
Ситуационная задача № 87
У больного 25 лет при профилактическом флюорографическом обследовании выявлены в 1-2 сегментах левого легкого тени 4-10 мм в диаметре неправильной формы, малой интенсивности без четких контуров. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 7мм. Анализ крови : лейк – 9,9 х 109/л , СОЭ – 26 мм/ч. По вашему мнению, какой диагноз наиболее вероятный ? Очаговый туберкулез
Ситуационная задача № 88
Больной 64 лет страдает сахарным диабетом 5 лет. При очередном обследовании на рентгенограмме органов грудной клетки в S-6 правого легкого выявлена тень неправильной формы размером 4 х 5 см. с просветлением в центре. Контуры тени нечеткие, интенсивность средняя. В правом корне кальцинат. Анализ крови: лейк. – 11,5 х·109/л, СОЭ – 55 мм/ч. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 5 мм. Укажите наиболее возможный диагноз. Инфильтративный туберкулез с распадом
Ситуационная задача № 89
Больной 42 лет больше года принимает преднизолон по поводу полиартрита. Три месяца назад у него появился кашель, стал терять массу тела (похудел на 8 кг), вечером повышается температура тела до 38,5° С. На рентгенограмме легких с двух сторон в верхних отделах очаговые тени малой и средней интенсивности без четких контуров, слева фокус размером 3,5 х 4 см. с просветлением. Анализ крови: лейк. – 11,0 х 109/л, СОЭ – 45 мм/ч . Проба Манту с 2 ТЕ – папула 6 мм. Какой диагноз наиболее возможен ? Диссеминированный туберкулез
Ситуационная задача № 90
У больной 37 лет при проведении профилактического осмотра на флюорограмме грудной клетки выявлена тень 3 х 3,5 см. округлой формы в S-6 правого легкого с четкими контурами неоднородной структуры, медиально - просветление в виде серпа. Анализ крови : лейк. – 10,5 х 109/л , СОЭ – 30 мм/ч . Проба Манту с 2 ТЕ - инфильтрат 13 мм. Укажите наиболее возможный диагноз. Туберкулема
Ситуационная задача № 91
Больной 30 лет прибыл в стационар из мест лишения свободы, где с его слов, лечился по поводу туберкулеза 2 месяца. Жалобы на кашель после сна, нестойкое повышение температуры тела. На рентгенограмме легких слева в 1-2 сегментах находится кольцевидная тень размером 3 х 3 см., толщина стенок 2-3 мм., внутренний контур четкий, внешний размытый, вокруг полости одиночные очаги. Анализ крови : лейк. – 9,0 х 109/л, э – 6 % , п/я – 10 % , с/я – 60 % , лимф. – 19 % , м– 5 % , СОЭ – 22 мм/ч. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 7 мм. Укажите наиболее возможный диагноз . Фиброзно-кавернозный туберкулез
Ситуационная задача № 92
Больная 28 лет состоит на учете в тубдиспансере 2 года. Основной курс лечения в стационаре закончила год назад, в результате чего наступило улучшение. На обзорной рентгенограмме легких слева верхняя доля уменьшена в объеме, затемнена до высокой интенсивности, неоднородной структуры, корень и средостение смещены влево. В корне кальцинаты. В посеве мокроты – рост МБТ, 2 колонии. Какая форма туберкулеза наиболее возможна у этой больной ? Цирротический туберкулез
Ситуационная задача № 93
Больная А, 19 лет, страдает бронхиальной астмой. При рентгенологическом обследовании во 2-ом сегменте правого легкого выявлен участок затемнения до 3 см в диаметре, средней интенсивности, с четкими ровными контурами и наличием малоинтенсивных очаговых теней в окружающей легочной ткани. Определяется коробочный перкуторный звук над нижними отделами легких, здесь же выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и единичные сухие хрипы. Анализ крови в пределах нормы, проба Манту с 2ТЕ – папула 20 мм. Поставьте наиболее вероятный диагноз. Туберкулема 2-го сегмента правого легкого
Ситуационная задача № 94
У больного З., 27 лет, при профосмотре флюорографическим методом выявлены изменения в легких. Жалоб нет. Объективно патологии не выявлено. В крови: СОЭ – 18 мм в час. Проба Манту с 2ТЕ – папула 19 мм. Рентгенологически: во 2-м сегменте правого легкого определяется участок затемнения средней интенсивности с ровными четкими контурами, с наличием серповидного просветления в области дренирующего бронха. Поставьте наиболее вероятный диагноз. Туберкулема 2-го сегмента правого легкого в фазе распада
Ситуационная задача № 95
У больного Н., 23 лет, имевшего в детстве контакт с больным туберкулезом, при очередном флюорографическом обследовании выявлены изменения в легких. Жалоб нет. Объективно патологии не выявлено. Анализ крови в пределах нормы. МБТ в мокроте бактериоскопически не выявлены. Результаты посева еще не получены. Проба Манту с 2ТЕ - папула 10 мм. Рентгенологически: во 2 сегменте правого легкого определяется группа участков затемнения до 1 см в диаметре, малой интенсивности, с нечеткими контурами. В одном из них определяется просветление до 7 мм в диаметре. Поставьте наиболее вероятный диагноз. Очаговый туберкулез 2-го сегмента правого легкого в фазе распада, МБТ –
Ситуационная задача № 96
Больной Л., 45 лет, жалобы на сухой кашель, кровохарканье, одышку при физической нагрузке, общую слабость, повышение температуры тела. При перкуссии слева от верхушки к нижнему углу лопатки и под ключицей притупления. На этом участке дыхания бронховезикулярное, возле верхнего угла лопатки влажные среднепузырчатые хрипы. На обзорной рентгенограмме грудной клетки сверху в IV ребра интенсивное негомогенное затемнение с четкой нижней границей; во 2-м межреберьи кольцевидное просветление. Клинический диагноз? Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого, фаза распада.
Ситуационная задача № 97
Больной 40 лет стоит на учете в наркодиспансере по поводу хронического алкоголизма. Не обследовался большее 2 лет . На рентгенограмме легких слева в верхнем отделе определяется полость бобовидной формы размером 4 х 4,5 см. , толщина стенки 4 мм, интенсивность высокая, внутренний контур четкий, внешний размытый. Вокруг полости и в нижнем отделе большое количество очагов, которые сливаются местами в фокусы. В анализе мокроты найдены МБТ 15-20 в поле зрения. Какая клиническая форма туберкулеза у этого больного ? Фиброзно – кавернозная
Ситуационная задача № 98
Юноша 18 лет, студент, взят на учет 6 месяцев по поводу виража туберкулиновой пробы. Профилактическое лечение не принимал. Заболел две недели назад, появилась боль в груди, сухой кашель, одышка, повысилась температура до 38С. При обзоре правая половина грудной клетки отстает при дыхании. На рентгенограмме легких зона затемнения от ІІІ ребра к диафрагме, высокой интенсивности, однородная, верхняя граница в виде косой тени, нижняя сливается с диафрагмой и мягкими тканями. Анализ крови : лейк. – 12,0х109 г/л , СОЭ – 50 мм/ч . Проба Манту с 2 ТЕ – 18 мм папула. Какой диагноз наиболее возможный ?
Экссудативный плеврит
Ситуационная задача № 99
Больная, 27 лет. Начало заболевания подострое. Температура 38,0°С, озноб, головная боль, заложенность носа, небольшой кашель, боли в горле при глотании. На третий день состояние больной без улучшения, кашель сохраняется, отмечался диарейный синдром. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, углочелюстные лимфоузлы увеличены. Тоны сердца приглушены, пульс 110 в мин., АД 110/65 мм рт.ст. Зев умеренно гиперемирован с миндалины гипертрофированы I степени, на задней стенки глотки и мягком небе мелкая зернистость.
1. Ваш предварительный диагноз. Аденовирусная инфекция
2. План обследования.
3. План лечения.
Ситуационная задача № 100
У больного А., 37 лет, обратившегося к врачу с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты и нарастающую одышку, рентгенологически выявили очаговые тени в легких разной формы, величины и интенсивности, расположенные с двух сторон симметрично, преимущественно в верхних отделах на фоне пневмосклероза. В легких выслушиваются единичные рассеянные сухие хрипы. В крови: лейкоцитов – 9,4 х 109/л, СОЭ – 28 мм в час, МБТ не обнаружены всеми методами. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 15 мм. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 284.